PNEUMOTHORAX du NN

1. PNEUMOTHORAX du NN • DIAGNOSTIC et PRISE EN CHARGE • DIU périnatologie • (Dakar)

2. PLAN • GENERALITES • Définition • Intérêt • Rappel anatomique  • Physiopathologie • DIAGNOSTIC • Diagnostic positif • Diagnostic de gravité • CAT d’urgence • Diagnostic différentiel • Diagnostic étiologique • PRISE EN CHARGE • But • Moyens • Indications • CONCLUSION

3. GENERALITES

4. Définition • Présence d’air dans la cavité pleurale • Période néonatale (0 à 28 jours) Poumon rétracté Pneumothorax

5. Intérêt: • Epidémiologique: • 1 à 2% NN pneumothorax spontané • Incidence du PNO spontané est 2 fois plus élevé chez les garçons • Plus grave chez le nouveau né prématuré Robert J. Mason, MD, V. Courtney Broaddus and al., Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th Edition mai 2010

7. Intérêt: • Urgence • Défaillances respiratoire et circulatoire parfois, menaçant le pronostic vital • Un geste salvateur : ponction exsufflation à l’aiguille

8. Rappel anatomique : Plèvre viscérale

9. Physiopathologie: Bleb Communication entre espace pleural et voies aériennes à travers une brèche de la plèvre viscérale

10. Physiopathologie: Communication entre espace pleural et air ambiant à travers une brèche de la plèvre pariétale

11. Entrée d’air dans la cavité pleurale et rétraction pulmonaire

12. DIAGNOSTIC

13. Diagnostic positif: • CDD: • DR chez un NN jusque là Nl présentant un pb diagnostic • Apparition ou aggravation d’une DR chez NN avec risque médical • Bradycardie ou arrêt cardio-respiratoire • Complication d’un acte médical • Fortuite: examen physique, Rx thorax

14. Diagnostic positif: • Signes cliniques: • Toux sèche quinteuse, dyspnée variable selon l’importance de l’épanchement gazeux, cyanose • Bombement hémithorax, asymétrie ampliation thoracique • Tympanisme du coté atteint • ↓ MV, assourdissement + déplacement controlatéral des BDC • Tansillumination => halo de diffusion unilatéral

15. Diagnostic positif Transillumination A. Normal B. Pneumothorax

16. Diagnostic positif: • Rx thorax (F/P/couché sur le coté sain): • décollement pleural: hyperclarté homogène aérique sans élément vasculaire ou parenchymateux • Poumon rétracté • un aspect de « thymus volant »

17. Diagnostic de gravité Score de Silverman : « BB tire en geignant » Normale = 0/10 Gravité si ≥ 5/10 (≥ 3 chez le grand prématuré)

18. Diagnostic de gravité

19. PNO compressif ou suffocant • Signes respiratoires • Signes cardio-circulatoires • Signes neuropsychiques • Grande prématurité • Pneumothorax bilatéral • Signes de compression Rx

20. CAT en urgence désobstruction des VAS Aspiration gastrique 4 voies PNO minime: O2, surveillance PNO modéré: exsufflation PNO suffocant: exsufflation / drainage

21. Diagnostic différentiel: • HERNIE DIAPHRAGMATIQUE: • abdomen plat, bruits hydroaériqueshémithoracique • Rx => clartés digestives de l’hémi thorax G, raréfaction de l’air au niveau de l’abdomen, refoulement du parenchyme pulmonaire en haut et en dedans

22. Diagnostic différentiel: • MALFORMATION ADÉNOMATOÏDE DU POUMON: • DR, RCIU, infections respiratoires récurrentes • Images kystiques à l’écho • EMPHYSÈME LOBAIRE GÉANT: • Contexte de NN hyperventilé • Clartés bulleuses bien limitées focalisées dans un seul lobe ou diffuses dans les 2 champs pulmonaires

23. Diagnostic étiologique: • PNO IDIOPATHIQUE: rupture de blebs lors de l’↑pression intra thoracique contemporaine de l’accouchement • PNO IATROGÈNE: complication lors de la ventilation mécanique ou manuelle à l’ambu, cathéterisme central par voie sous-clavière

24. Diagnostic étiologique: • PNO LÉSIONNEL: • complication d’une pathologie respiratoire sous jacente ( MMH, inhalation méconiale, infection pulm rarement, dysplasie bronchopulmonaire); • Pathologie pulmonaire chirr (hernie diaphragmatique cgtal, emphysème cgtal hypoplasie pulm, malformation adénomatoide, kyste bronchogénique)

25. TRAITEMENT

26. But: • Améliorer la fonction respiratoire et le confort du malade • Prévenir ou traiter la suffocation • Traiter la cause • Eviter la récidive • Moyens: • Médicaux: • O2 • Repos • Antalgiques • Matériel d’exsufflation (épicrânienne G 21, robinet à trois voies, seringue de 20 ml) • Matériel de pansement

27. Moyens: • Antibiothérapie • ventilation (CPAP nasal) • Chirurgicaux: • Drain pleural

28. Indications • PNO minime: Repos, surveillance • PNO modérée: Ponction exsufflation 2ème EICA

29. Indications: • PNO suffocant: exsuflation, drainage chirurgical à thorax fermé

30. I. Girarda,*, C. Sommerb, S. Dahana, D. Mitancheza, P. Morville. Détresse respiratoire du nouveau-né à terme : quels facteurs de risque de développer unpneumothorax. Archives de Pédiatrie 2012;19:368-373 Prévention:

31. Marin.O. Edwards , Sarah J. Kotecha, Sailesh Kotecha . Respiratory Distress of the Term Newborn Infant . Paediatric Respiratory Reviews (2012) Elsevier Prévention Risk factors of spontaneous PNO: There is an increased risk of spontaneous pneumothorax in preterm infants but any infant with an underlying respiratory illness is at risk of developing pneumothoraces as are infants exposed to mechanical ventilation or vigorous resuscitation attempts.

32. Prévention: • Bonne assistance des accouchements: maturation pulm, césarienne, programmée, amélioration du transfert • Meilleure prise en charge de l’inhalation méconiale • Priorisation de la ventilation à l’air libre, dans le cas échéant faire un bon monitorage de la ventilation assistée • Y penser et le rechercher devant tout NN à risque et tout NN présentant une DR

33. Conclusion • PNO chez le nouveau né passe svt inaperçu • Origine mécanique nné++++++ la plus fréquente • ATTENTION ventilation mal contrôlée • Ponction-exsuflation aiguille geste salvateur

34. MERCI POUR VOTRE ATTENTION