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Diagnostic et traitement du pneumothorax acquis sous ventilation mécanique

Diagnostic et traitement du pneumothorax acquis sous ventilation mécanique. Jean-Michel ROBERT DESAR Lyon DESC réanimation médicale Marseille février 2008. Plan. Introduction Moyens diagnostiques Traitement. Pneumothorax (Pno)  Barotraumatisme Incidence 4-15%

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Presentation Transcript

  1. Diagnostic et traitement du pneumothoraxacquis sous ventilation mécanique Jean-Michel ROBERT DESAR Lyon DESC réanimation médicale Marseille février 2008

  2. Plan • Introduction • Moyens diagnostiques • Traitement

  3. Pneumothorax (Pno)  Barotraumatisme • Incidence 4-15% 0,52 Pno / 1000 jours de ventilation mécanique • Précoce: 80% J1-J2-J3 • Pno lié aux procédures •  durée de VM durée du séjour en réanimation mortalité en réanimation(OR= 2,68)

  4. Facteurs de risques • Pathologies pulmonaires sous jacentes SDRA, pneumopathie (pneumocystose), BPCO, asthme, pneumopathie interstitielle • Sepsis • Paramètres de ventilation

  5. Facteurs de risques • Pathologies pulmonaires sous jacentes SDRA, pneumopathie (pneumocystose), BPCO, asthme, pneumopathie interstitielle • Sepsis • Paramètres de ventilation

  6. Facteurs de risques • Pathologies pulmonaires sous jacentes SDRA, pneumopathie (pneumocystose), BPCO, asthme, pneumopathie interstitielle • Sepsis • Paramètres de ventilation Pplateau > 35cmH2O

  7. Méthodes diagnostiques • Clinique • Radiographie pulmonaire • Scanner thoracique • Échographie pleurale

  8. Radiographie pulmonaire • simple • Peu sensible •  Faux négatifs: 30-40%

  9. Radiographie pulmonaire • simple • Peu sensible: mauvais diagnostic 30-40%

  10. TDM thoracique  Examen de référence

  11. Échographie pleurale • Glissement pleural • Lignes B ou queues de comètes • Le point poumon

  12. Glissement pleural

  13. Glissement pleural

  14.  Élimine le Pno • Glissement pleural

  15. Lignes B ou queues de comètes

  16. Lignes B ou queues de comètes  Élimine le Pno

  17. Point poumon

  18. = Pno(Sp = 100%) • Point poumon

  19. + Se=95% Sp=94%

  20. Plan • Introduction • Moyens diagnostiques • traitement

  21. Traitement • Drainage aspiratif • Optimisation de la ventilation:  Pi max et PEP • Ventilation spontanée (VS-Ai) • Diminuer la durée de la VM

  22. Conclusion • Complication grave de la VM: •  indépendante de la mortalité • SDRA: 1% de mortalité directe Témoin de la gravité respiratoire • Pathologie pulmonaire sous jacente • Intérêt diagnostique de l’échographie pleurale • Pno sous VM = drainage

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