CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA

1. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA TRATAMIENTO

2. CADA PACIENTE ES DISTINTO • Valorar expectativas y objetivos de cada uno • Control de los síntomas • Mejorar el pronóstico • Registrar cuidadosamente: • Grado de incapacidad • Estrés psíquico que genera la angina

3. PLAN TERAPÉUTICO • Explicación de la enfermedad • Actitud tranquilizadora • Identificación y tratamiento de factores agravantes • Adaptación de la actividad • Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular • Farmacoterapia de la angina • Considerar revascularización

4. EXPLICACIÓN Y ACTITUD TRANQUILIZADORA • Pueden tener una vida larga y útil • Con frecuencia pueden reanudar sus ocupaciones habituales • Mostrar ejemplos de personajes públicos • Programa de rehabilitación si es preciso

5. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE FACTORES AGRAVANTES • Valvulopatía aórtica, miocardiopatía hipertrófica • Obesidad • Hipertensión • Hipertiroidismo • Enfermedad pulmonar, hábito de fumar • Anemia

6. ADAPTACIÓN DE LA ACTIVIDAD • Conocer las variaciones diurnas en la tolerancia • Reducir actividad física según variaciones • Generalmente pueden continuar trabajando • Identificar cólera y frustración como posibles desencadenantes. • Programa de afrontamiento del estrés • Programar ejercicio físico según prueba de esfuerzo

7. TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO • Tabaco • Hipertensión arterial • Diabetes mellitus • Lípidos • Obesidad • Sedentarismo

8. CÓMO CONTROLAR LOS LÍPIDOS • Dieta • Ejercicio físico • Peso adecuado • Fármacos: tipos

9. TIPO DE DIETA

10. FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA ANGINA DE PECHO • NITRATOS • BETABLOQUEANTES • ANTAGONISTAS DEL CALCIO

11. EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO nitratos b-bloq cirugía antag. Ca angioplastia 1880 1965 1969 1975 1977 Ivabradina: siglo XXI

12. NITRATOS EFECTOS TERAPÉUTICOS • Vasodilatación venosa sistémica → ↓ MVO2 • Dilatación de arterias coronarias epicárdicas • Aumento de flujo en vasos colaterales ABSORCIÓN • Más rápida a través de las mucosas. Profilaxis EFECTOS SECUNDARIOS E INACTIVACIÓN

13. EFECTO DE LOS NITRATOS

14. TIPO DE NITRATOS DE CORTA DURACIÓN DE LARGA DURACIÓN INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

15. BETA BLOQUEANTES EFECTO ANTIADRENÉRGICO FC contractilidad tensión arterial MVO2 No efecto en aporte de O2

16. BETA BLOQUEANTES • Efecto más marcado durante el ejercicio • Los de acción prolongada (atenolol y nadolol) pueden darse una vez al día • Reducen la angina y la isquemia • Reducen la presión arterial • Reducen mortalidad y reinfarto en pts con IM

17. BETA BLOQUEANTES EFECTOS SECUNDARIOS FENÓMENO DE REBOTE

18. BETA BLOQUEANTES CONTRAINDICACIONES RELATIVAS • Asma y obstrucción reversible de vías respiratorias • Trastornos de conducción A-V • Bradicardia intensa • Fenómeno de Raynaud • Antecedentes de depresión dar B1 selectivos en: BNPC, Claudicación, DM

19. EFECTOS ADVERSOS BB Bradicardia Broncoconstricción Bloqueo A-V Vasoconstricción IC arterial periférica Astenia Estreñimiento Hipertrigliceridemia Hipoglucemia Bloqueo  1 Bloqueo  2

20. ANTAGONISTAS DEL CALCIO • Producen vasodilatación coronaria • Reducen contractilidad cardíaca • Reducen tensión arterial • Algunos reducen la frecuencia cardíaca • Combinación con betabloqueantes y nitratos • Efecto en la insuficiencia cardíaca

21. ANTAGONISTAS DEL CALCIO PRIMERA GENERACIÓN: • Verapamil • Diltiazem • Nifedipino SEGUNDA GENERACIÓN • Amlodipino • Nicardipino • Nifedipino de acción prolongada • Felodipino

22. ANTAGONISTAS DEL CALCIO EFECTOS SECUNDARIOS • Taquicardia o bradicardia • Trastornos de conducción • Cefalea • Rubor facial • Edema de miembros inferiores

23. ELECCIÓN BB O AC BB en pacientes con antecedentes de infarto AC en los siguientes casos: • Respuesta deficiente a combinación bb + nitratos • Reacciones adversas a BB • Antecedentes de asma o EPOC • Enfermedad del seno o alteraciones conducción • Angina vasoespástica • Arteriopatía periférica sintomática

24. ANTIAGREGANTES AAS: inhibición ciclooxigenasa plaquetaria. • Indicaciones: CI en ausencia de hemorragia digestiva, alergia o dispepsia • Dosis: 75-325 mg/d (160) Clopidogrel: inhibe receptores ADP plaquetares • Dosis: 75 mg/d Combinación AAS + Clopidogrel

25. OTROS TRATAMIENTOS IECAS • Indicaciones: post IAM, CIC, HTA, riesgo vascular CONTRAPULSACIÓN EXTERNA NO OLVIDAR MEDIDAS GENERALES • Abandono del tabaco • Dieta • Ejercicio físico • Peso adecuado

26. ANGINA E INSUFICIENCIA CARDIACA IVI TRANSITORIA: nitratos ICC ESTABLECIDA: • nitratos, diuréticos, IECAs, BB (dosis)

27. REVASCULARIZACIÓN CORONARIA • PERCUTÁNEA • QUIRÚRGICA Ambas técnicas se añaden al tratamiento médico y a la modificación de factores de riesgo, pero no lo sustituyen

28. REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA ANGIOPLASTIA ± ENDOPRÓTESIS INDICACIONES • Cardiopatía isquémica sintomática y estenosis de arterias epicárdicas: 1, 2 ó 3 vasos • Es más eficaz que el tratamiento médico para aliviar la angina • No mejora el pronóstico en CI estable

29. REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA • Buena solución para pacientes con angina que ya han sufrido cirugía de injerto aorto-coronario • Se puede repetir la angioplastia si hay reestenosis • Se puede implantar un stent dentro de otro stent si presenta reestenosis

30. REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA RIESGOS • Disección con trombosis y oclusión vascular • Embolización periférica de trombos proximales EN MANOS EXPERTAS: • Mortalidad < 0,5% • Necesidad de cirugía de urgencia < 1% • Frecuencia de infarto clínico < 2% • Complicaciones menores (oclusión rama coronaria, infarto subclínico, problemas vía arterial): 5-10%

31. REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA EFICACIA REESTENOSIS ↑ FRECUENCIA DE REESTENOSIS EN

32. CIRUGÍA DE INJERTO AORTO-CORONARIO • VASOS EMPLEADOS COMO INJERTO • Arteria mamaria interna • Arteria radial • Vena safena

33. CIRUGÍA DE INJERTO AORTO-CORONARIO • MORTALIDAD • OCLUSIÓN DE INJERTOS VENOSOS: • INJERTOS ARTERIALES • SIEMPRE: Control de factores de riesgo

34. CIRUGÍA DE INJERTO AORTO-CORONARIO • Mejoría de la angina • Mejoría de la supervivencia:

35. REVASCULARIZACIÓN INDICACIONES. DEPENDEN DE: • Gravedad de los síntomas • Anatomía coronaria • Función ventricular izquierda. Miocardio hibernado

36. ELECCIÓN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO VS PERCUTÁNEO Reinfarto y muerte: similar a los 5 años Mayor beneficio de la cirugía en: • diabéticos • disfunción ventricular izquierda • Tronco coronario izquierdo

37. ISQUEMIA ASINTOMÁTICA • Resulta más peligrosa que la sintomática • El tratamiento depende del grado de isquemia, función ventricular, etc • El motivo del tratamiento es mejorar el pronóstico