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Atteinte muqueuse continue en amont de la jonction ano-rectale, d’interruption nette

RCH Aspects endoscopiques. Atteinte muqueuse continue en amont de la jonction ano-rectale, d’interruption nette Selon l’intensité des lésions : Muqueuse rouge granitée fragile saignant au contact Ulcérations de taille variée sur fond de muqueuse malade. RCH Aspects endoscopiques.

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Atteinte muqueuse continue en amont de la jonction ano-rectale, d’interruption nette

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Presentation Transcript

  1. RCH Aspects endoscopiques • Atteinte muqueuse continue en amont de la jonction ano-rectale, d’interruption nette • Selon l’intensité des lésions : • Muqueuse rouge granitée fragile saignant au contact • Ulcérations de taille variée sur fond de muqueuse malade

  2. RCH Aspects endoscopiques Fragilité de la muqueuse

  3. RCH Aspects endoscopiques Aspect endoscopique d’une RCH grave Ulcères mettant à nu la musculeuse

  4. RCH Aspects endoscopiques Aspect endoscopique d’une RCH grave Ulcérations en puits (flèche)

  5. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEAnatomo-pathologie Lésions histologiques caractéristiques • de colite chronique • Bifurcation et distorsion des glandes • Infiltrat lymphocytaire • de RCH • Déplétion en mucus • Atrophie des cryptes et surface muqueuse villeuse

  6. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEAnatomo-pathologie Rectocolite hémorragique typique avec anomalies de l’architecture des glandes (ramifications +++)

  7. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEAnatomo-pathologie Rectocolite hémorragique typique avec plasmocytose basale(dans l ’épaisseur de la flèche, entre le fond des cryptes en haut et la musculaire muqueuse en bas)

  8. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEAnatomo-pathologie

  9. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEClinique • Dépendent de l’étendue des lésions et de la sévérité • Rectorragies, glaires, ténesme • Troubles du transit • Signes généraux, douleurs abdominales • Parfois s. extra-digestifs (pas s. de gravité)

  10. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEClinique • POUSSEE D’INTENSITE MINIME • Une selle quotidienne • Glaires • Sang • Pas de douleurs abdominales • Pas d’altération de l’état général

  11. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEClinique • POUSSEE D’INTENSITE MOYENNE • Emission d’une dizaine de selles/jour • Glaireuses • Sanglantes • Douleurs abdominales • Etat général peu ou pas altéré

  12. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEClinique • POUSSEE D’INTENSITE SEVERE • Diarrhée importante • environ 20 selles par jour • glaires • Sang • Douleurs abdominales • Altération de l’état général • fièvre  déshydratation • asthénie  pâleur • amaigrissement  tachycardie • Lésions endoscopiques sévères

  13. Manifestations Extra-digestives • Manifestations ostéo-articulaires • arthrites périphériques • rhumatismes axiaux • Manifestations cutanéo-muqueuses • Manifestations oculaires • Manifestations hépato-biliaires • Autres

  14. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEÉvolution • Risque de rechute • 95 % à 20 ans • Difficile à prévoir initialement : - tous les mois ou - tous les 10 ans • Chaque malade a son « profil évolutif » • Risque d’extension de la colite (30 %) • Risque de colite grave (15%) • Risque accru de cancer du côlon

  15. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUECancer du colon • Risque • accru si R.C.H. étendue et ancienne (à partir de 8 ans) • multiplié par 2 au moins dans ce cas • SURVEILLANCE HISTO-ENDOSCOPIQUE Annuelle, même en phase de quiescence après 10 ans d’évolution

  16. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUETraitement • BUTS • Obtenir une mortalité nulle • Assurer une vie normale • « Seule la chirurgie peut assurer une guérison définitive » … ? • MOYENS • Traitement médical de la poussée et traitement d’entretien • Traitement chirurgical

  17. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUETraitements médicaux • Aminosalicylés (oraux ou locaux) • suppositoire --> rectum, • mousse --> sigmoide, • lavement --> angle colique G • Exemples: Salazopyrine, Pentasa, Rowasa, Dipentum et Quadrasa • Corticoïdes oraux ou locaux • Immuno-suppresseurs (imurel)

  18. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUETraitement Chirurgical • Colectomie totale • Anastomose soit iléo-rectale soit iléo-anale AIR AIA

  19. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEIndications thérapeutiques POUSSEE 1ère INTENTION 2ème INTENTION « ENTRETIEN » Forme distale Lave. / suppo. salicylé Lavement ou mousse corticoïde Rien ou Lavement corticoïdes oraux ou suppositoires 5-ASA Forme plus étendue en aminosalicylé oral corticoïdes oraux aminosalicylé oral poussée modérée (4g/j) (0,75 - 1 mg/kg) (1,5-2g/j) Poussée sévère Hospitalisation (QS) Forme chronique rebelle Chirurgie ou Imurel â Cancer CHIRURGIE Formes compliquées CHIRURGIE

  20. RECTOCOLITE HEMORRAGIQUETraitement chirurgical • PROCTECTOMIE - COLECTOMIE TOTALE • Problème d’anastomose INDICATIONS CHIRURGICALES DANS LA RCH EN URGENCE ELECTIVES Perforation  Forme chronique non contrôlée par les médicaments  Hémorragie incontrôlable  Traitement d’entretien impossible  Colectasie - mauvaise compliance du malade,  Poussée sévère - intolérance. - Ne répondant pas au test thérapeutique de  Cancer ou dysplasie sévère Truelove,  Pour certains pancolites de plus de 10 ans - ou avec lésions endoscopiques graves.

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