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INTERRUPTION MEDICALE DE GROSSESSE

INTERRUPTION MEDICALE DE GROSSESSE. IMG. INDICATIONS Il n’existe pas de règles Chaque situation doit être discutée: Par l’équipe pluridisciplinaire: recevabilité Avec le couple. IMG. INDICATIONS Décision facile Anomalie létale: anencéphalie, sd polymalf

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INTERRUPTION MEDICALE DE GROSSESSE

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Presentation Transcript

  1. INTERRUPTION MEDICALE DE GROSSESSE

  2. IMG • INDICATIONS • Il n’existe pas de règles • Chaque situation doit être discutée: • Par l’équipe pluridisciplinaire: recevabilité • Avec le couple

  3. IMG • INDICATIONS • Décision facile • Anomalie létale: anencéphalie, sd polymalf • Anomalie chromosomique sévère: T13, T18 • Aide du pédiatre spécialiste de la pathologie dans la décision • Anomalie de pronostic connu et sévère: • Maladie métabolique handicapante • Spina bifida • Anamnios prolongé du T2

  4. IMG • INDICATIONS: • Décision difficile • Lorsque le pronostic est plus incertain • Agénésie du corps calleux • Certaines infections fœtales • Lorsque le pronostic est inconnu • Remaniements chromosomiques • microdélétions

  5. IMG Dans toutes les circonstances, y compris en cas d’anomalie sévère, il est primordial de respecter une décision du couple de poursuivre la grossesse et de ne pas abandonner ces familles qui ont toujours un grand besoin d’encadrement médical et psychologique.

  6. IMG • Principes techniques • Deux techniques sont utilisées: • Aspiration curetage • Déclenchement

  7. IMG • Principes techniques • Aspiration curetage • La technique • Possible jusqu’à 14 SA • Avantages • Relatif confort pour la patiente • Hospitalisation brève • AG

  8. IMG • Principes techniques • Aspiration curetage • Inconvénients: surtout après 12 SA • Difficilement vécue psychologiquement par l’équipe médicale • Ne permet que rarement la réalisation d’un examen foetopathologique complet • Technique

  9. IMG • Principes techniques • Déclenchement • Mifépristone: mifégyne, cp à 200mg • Analogues de prostaglandines E1: cytotec, cp à 200mg Cette association permet la réalisation des IMG de T2 et T3 dans de grandes conditions de sécurité

  10. IMG • Principes techniques • Déclenchement • Avantages • Réalisable dès 14 SA • Permet un examen foetopathologique • Inconvénients • Effets secondaires des prostaglandines • Expulsion d’un fœtus sans vie

  11. IMG • Principes techniques • Déclenchement • Technique

  12. IMG • Principes techniques • Cas particuliers • Utérus cicatriciel • Ne constitue pas une CI aux prostaglandines • S’assurer de la solidité de la cicatrice • Utiliser le Cytotec à demi-doses

  13. IMG • Principes techniques • Cas particuliers • Grossesses multiples • Interruption sélective de l’un des fœtus • Pose des problèmes techniques liés à la volonté de ne pas nuire à l’embryon ou aux embryons restants • A proscrire en cas de grossesse monochoriale • A réaliser si possible avant 16 SA

  14. IMG • Principes techniques • Cas particuliers • Grossesses multiples • Interruption sélective: 3 cas • L’anomalie n’est pas létale mais de pronostic sévère T21, myeloméningocéle… • L’anomalie est létale et peut compromettre l’évolution de la grossesse (hydramnios) • L’anomalie est létale et ne compromet pas l’évolution de la grossesse

  15. IMG • Principes techniques • Cas particuliers • Grossesses multiples • Interruption globale de la grossesse : anomalie chromosomique ou malformation des 2 fœtus • Attention à la surdistention utérine

  16. IMG • Principes techniques • Cas particuliers • Grossesses multiples • Injection de queleques ml de KCL en intracardiaque sous contrôle échographique

  17. IMG • Conduite à tenir • Bilan clinique et biologique préalable • Eliminer un CI à l’éxpulsion par les voies naturelles • Eliminer une CI à l’utilisation de mifépristone ou des analogues de prostaglandines

  18. IMG • Conduite à tenir • Bilan clinique et biologique préalable • Examen clinique • Le terme • La parité de la patiente • Le statut cervical • L’indication de l’IMG • Contre-indications

  19. IMG • Conduite à tenir • Bilan clinique et biologique préalable • Contre-indications • À l’expulsion de la grossesse par les voies naturelles • À l’utilisation de la mifépristone • Au misoprostol • Consultation avec l’anesthésiste • Systématique • Bilan biologique

  20. IMG • Mode opératoire • Protocole opératoire d’un déclenchement pour IMG avant 34 SA • Mifépristone (Mifégyne, RU 486) • 3 cp en 1 prise • Intervalle libre: 36h à 48h avant hospitalisation • Misoprostol(cytotec) • 2cp à 7h, 10h, et 13h • APD • RAM dès que possible (1cm)

  21. IMG • Protocole opératoire • Protocole opératoire d’un déclenchement pour IMG après 34 SA

  22. IMG • Mode opératoire • Geste foeticide • Age gestationnel > 24 SA • Fait sous APD ou Rachi anésthesie • Sous échographie • Ponction de sang fœtal • Injection intra cordonal • d’un antalgique(2 mg de Fentanyl) • Kcl: 4 à 8 ml

  23. IMG • Mode opératoire • Surveillance • TA/ 30mn • Température/ h • Les douleurs et les saignements/h • Les effets secondaires des prostaglandines

  24. IMG • Mode opératoire • Expulsion • Au bloc • Prévention de l’iso-immunisation rhésus

  25. IMG • Examen du fœtus • Fait dès l’expulsion • Au mieux accompagné de photographies du fœtus • Après accord des parents: examen anatomopathologique • Placenta: histologie, bactériologie, parasi

  26. IMG • Suites de couches • Hospitalisation: 48h • Inhibition de la lactation: à partir de 16 SA

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