Nouvelle définition de l’atteinte rénale aiguë chez le patient cirrhotique (1)

1. Nouvelle définition de l’atteinte rénale aiguë chez le patient cirrhotique (1) • L’insuffisance rénale survient chez environ 20 % des patients cirrhotiques hospitalisés • L’atteinte rénale aiguë (AKI = acute kidney injury) est : • liée aux variations hémodynamiques de la cirrhose • souvent secondaire à des infections (péritonites bactériennes) • associée à une survie de seulement 30 % à 3 mois • Critères d’AKIN pour le diagnostic d’AKI (Mehta et al. Crit Care 2007) • Nouvelle définition de l’AKI proposée en 2010 (Wong et al. Gut 2010) : • augmentation ≥ 50 % versus inclusion de la créatininémie, ou augmentation ≥ 0,3 mg/dl en moins de 48 heures • le syndrome hépato-rénal de type 1 est une forme spécifique d’AKI • EASL 2013 - D’après Wong F. et al., abstract A83, actualisé

2. Nouvelle définition de l’atteinte rénale aiguë chez le patient cirrhotique (2) • Étude prospective de validation sur une cohorte de patients cirrhotiques (NACSELD)hospitalisés pour infections variées (n = 337) : • 49,3 % (166/337) ont développé une AKI (57 % : augmentation de la créatininémie de 0,3 à 0,5 mg/dl) • incidence plus élevée pour les infections nosocomiales ou le développement d’une nouvelle infection • AKI transitoire (56 %), persistante (28 %) ou progressive (ou nécessitant une dialyse – 16 %) (%) AKI- AKI+ *p < 0,0001 * * * * p = 0,0007 ** Encéphalopathie hépatique • EASL 2013 - D’après Wong F. et al., abstract A83, actualisé

3. Nouvelle définition de l’atteinte rénale aiguë chez le patient cirrhotique (3) • Conclusions • augmentation de la morbiditéet de la mortalité chez les patients AKI+ • les épisodes d’AKI même transitoires ont un impact négatif sur la survie • les épisodes d’AKI sans récupération sont associés à une augmentation de la mortalité d’un facteur 10 (versus AKI-) Survie chez les patients AKI Récupération Complète Partielle Aucune p = 0,0003 • La nouvelle définition est prédictive de la mortalité à 30 jours, de la durée de séjour à l’hôpital et de la défaillance d’organe • Les patients cirrhotiques admis pour infections doivent bénéficier d’un suivi étroit et d’une prise en charge précoce • EASL 2013 - D’après Wong F. et al., abstract A83, actualisé