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CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2008 Enquête ATB-RAISIN Juillet 2010

v. v. ATB - RAISIN. v. v. CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2008 Enquête ATB-RAISIN Juillet 2010. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Contexte. Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes élevées en France (données ESAC et EARSS)

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CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2008 Enquête ATB-RAISIN Juillet 2010

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  1. v v ATB - RAISIN v v CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2008 Enquête ATB-RAISIN Juillet 2010

  2. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Contexte • Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes élevées en France (données ESAC et EARSS) • Des programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 • Objectif de réduction de la fréquence des bactéries multirésistantes aux antibiotiques • Prévention de la transmission croisée • Bon usage des antibiotiques • Un plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 • Circulaire du 2 mai 2002 • 2006 : Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (instruction DHOS du 9 mars) et guide de calcul des consommations (circulaire du 23 mars) • Evaluation • Indicateurs ICALIN et ICATB • Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN

  3. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Contexte • Recommandations de surveillance de la consommation à l’hôpital • ANDEM 1996, « 100 recommandations pour la surveillance… » 1999 • Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 • Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) • Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations • Indicateur ICATB ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 pour une méthodologie harmonisée au niveau national, utilisant l’unité de mesure préconisée par l’OMS : dose définie journalière rapportée à l’activité.

  4. Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques Suivre l’évolution de cet indicateur dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Objectifs

  5. Enquête rétrospective sur l’année précédente Volontariat des établissements Recueil des données à partir d’un questionnaire : consommation des antibiotiques données administratives et d’activité résistances bactériennes Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Méthode

  6. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Méthode Antibiotiques à visée systémique, classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI en 2008 Sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité en hospitalisation complète (optionnel) exclusion : rétrocession, HDJ, et de nuit, séances, hébergement, UCSA Exclusion : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD Analyse : quantité consommée en nombre d’unités dispensées pour chaque forme pharmaceutique transformée en nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation (unité définie par l’OMS http://www.whocc.no/)

  7. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Description des participants, ATB-RAISIN, 2008

  8. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Description des participants, ATB-RAISIN, 2008

  9. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Participation et consommation d’antibiotiques, par type d’établissement 2007-2008

  10. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 861 ES, 2008

  11. 2000 1500 1000 500 REA Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH N = 316 N = 267 N = 177 N = 119 N = 383 N = 187 N = 114 N = 132

  12. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/ 1000 JH)

  13. 1400 1000 600 200 REA Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Consommations de β-lactamines

  14. 500 400 300 200 100 REA Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Consommations de fluoroquinolones

  15. 200 150 100 50 REA Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Consommations de glycopeptides

  16. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats En médecine et en chirurgie Médecine Chirurgie FQ: fluoroquinolones; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines; Glyco: glycopeptides

  17. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats En médecine PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CPO: cefpirome; ATM: aztreonam

  18. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Consommations de ß-lactamines en réanimation PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CRO: ceftriaxone; CTX: cefotaxime

  19. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Consommation de fluoroquinolones en réanimation

  20. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Total établissement (N=861)

  21. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Médecine (N=316)

  22. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Chirurgie (N=267)

  23. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Réanimation (N=132)

  24. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Pédiatrie (N=119)

  25. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Gynécologie-Obstétrique (N=177)

  26. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SSR (N=383)

  27. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SLD (N=187)

  28. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Psychiatrie (N=114)

  29. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon la voie d’administration par secteurs d’activité

  30. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie d’administration par secteurs d’activité

  31. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 180 DDJ / 1000 JH

  32. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Consommation des carbapénèmes par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 70 DDJ / 1000 JH

  33. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Consommation des fluoroquinolones par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 205 DDJ / 1000 JH

  34. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Consommation des glycopeptides par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH Consommation en réanimation = 72 DDJ / 1000 JH (Vancomycine) Consommation en réanimation = 14 DDJ / 1000 JH (Teicoplanine)

  35. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Utilisation des données de consommation 1 - Consommation du CH de Ville : 450 DDJ / 1000 JH Tableau IV : Consommations en fonction du type d’ES  valeur du CH de Ville > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Tableau V : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES  valeur du CH de Ville > médiane des CH, comparable médiane CHU ou CLCC 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Tableau annexe : Consommations en médecine • valeur du CH de Ville > 75% des secteurs de médecine des CH • Justification à rechercher : • fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? • sur-utilisation non justifiée ?

  36. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Utilisation des données de consommation Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … en réanimation … part injectable/orale en médecine X X X X • spécificités du service de médecine ? • pertinence du maintien des accès vasculaires ? • (exposition au risque d’infection)

  37. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Consommations d’antibiotiques et résistances bactériennes • Données recueillies : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire 2002) • Staphylococcus aureus et Oxacilline • Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipenem, Ciprofloxacine • Enterobacter cloacae et Cefotaxime • Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou ceftriaxone • Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH) • Taux médian de SARM : 0,46 pour 1000 JH (0,06 pour ES psychiatriques à 1,09 pour les HIA) • E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,19 pour 1000 JH • Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S. aureus et E. coli  Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN

  38. Niveau de résistance Consommation des antibiotiques et résistances bactériennes Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Diagnostic de la situation locale : propositions d’actions • Prévention de la transmission croisée, • Résistance importée : détection des patients colonisés à l’admission • Adaptation des posologies, • Rationalisation de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) Rationalisation de l’utilisation des antibiotiques médiane Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans l’établissement Satisfaisant médiane Consommation d’antibiotiques D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17

  39. Confrontation consommations et résistances Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=411) Médiane = 53 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,46/1000JH

  40. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Utilisation des informations recueillies • Pour les établissements de santé • Consommation d’antibiotiques • Suivi dans le temps • évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques • en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) • Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences • total établissement et par secteurs d’activité comparables • identification des familles ou secteurs à explorer en priorité • Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend • des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) • de l’écologie bactérienne • des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » • Base pour l’évaluation des pratiques : outils SPILF, HAS • Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs

  41. Au niveau national et interrégional Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERV) Méthode harmonisée pour la surveillance des consommations pour tous les ES Base pour le développement d’évaluations de la qualité des prescriptions Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Utilisation des informations recueillies

  42. Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération Plan antibiotiques 2007-2010 Accord cadre national antibiotiques (instruction DHOS, mars 2006) : réduction de la consommation d’antibiotiques de 10% en 3 ans (2006 - 2009) Fiche 17 : mettre en place le recueil des données de consommation Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Perspectives

  43. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Perspectives • Evolution de la surveillance • Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide • Rationalisation des circuits d’information (DREES, ICATB) • Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients) • Formation/sensibilisation • Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS) • Animation de réseaux, de journées d’échanges • 18 Novembre

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