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CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2011 Surveillance ATB-RAISIN

v. v. ATB - RAISIN. v. v. CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2011 Surveillance ATB-RAISIN Février 2013.

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CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2011 Surveillance ATB-RAISIN

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  1. v v ATB - RAISIN v v CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2011 Surveillance ATB-RAISIN Février 2013

  2. Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des données 2011 (recueillies en 2012). Certains sont issus du rapport national, d’autres correspondent aux graphiques générés par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011 Rapport complet, synthèse, annexes et diaporama disponibles sur le site internet du RAISIN : http://www.invs.sante.fr/raisin

  3. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Sommaire • Contexte • Objectifs • Méthode • Aide à l’interprétation des données • Résultats • Description des participants • Consommation d’antibiotiques en 2011 • par type d’établissement de santé • par secteur d’activité clinique • Consommation d’antibiotiques en 2008, 2009, 2010 et 2011 • Résistance bactérienne • Utilisation des données recueillies • Données d’études complémentaires • Perspectives • Annexe : graphiques de consommation d’antibiotiques par secteurs d’activité

  4. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Contexte Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013 Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes Bon usage des antibiotiques Evaluation ● Indicateurs ICALIN, ICA-BMR et ICATB(2) ● Surveillances BMR-RAISIN et ATB-RAISIN

  5. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Contexte • Recommandations de surveillance de la consommation des antibiotiques dans les établissements de santé (ES) • ANDEM 1996, repris par la HAS en 2008 • Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 • Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) • Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 • méthodologie harmonisée au niveau national par les 5 CCLIN depuis 2007 • utilisant l’unité de mesure préconisée par l’OMS : dose définie journalière rapportée à l’activité • participe à l’évaluation de l’impact des politiques développées

  6. Comité de pilotage pluridisciplinaire B. SCHLEMMER, AC. CREMIEUX Comité national de suivi du plan pour préserver l’efficacité des antibiotiques S. ALFANDARI SPILF S. TOURATIER Service de pharmacie hospitalière, GH St Louis, Paris E. REMY Omédit Haute-Normandie S. VAUX, B. COIGNARD InVS A. INGELS,P. JARNO CCLIN Ouest  X. BERTRAND Service de Microbiologie, CHU de Besançon S. BOUSSAT, L. MOUCHOT CCLIN Est F. L’HÉRITEAU , L. LACAVÉ CCLIN Paris-Nord  M. GIARD, A. MACHUT CCLIN Sud-Est AM. ROGUES CCLIN Sud-Ouest et Hygiène hospitalière, CHU Bordeaux C. DUMARTIN, M. PÉFAU CCLIN Sud-Ouest  v v ATB - RAISIN v v Réseau ATB-RAISIN : Surveillance de la consommation d’antibiotiques à l’hôpital

  7. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Objectifs Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques Suivre l’évolution dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation d’antibiotiques mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables analyser les différences afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques Fournir des outils et méthode standardisés Aider à l’analyse, l’interpré-tation Surveiller pour agir

  8. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Méthode • Enquête rétrospective sur 2011 • Volontariat des établissements de santé de France métropolitaine et outre-mer • Recueil des données à partir d’un questionnaire: • consommation des antibiotiques • données administratives et d’activité • résistances bactériennes

  9. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Méthode • Antibiotiques à visée systémique • classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) • dispensés par la Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) en 2011 en hospitalisation complète • sur l’ensemble de l’établissement • dans chacun des secteurs d’activité (optionnel) • exclusion : rétrocession, hospitalisation de jour et de nuit, séances, hébergement, unités de consultations et de soins ambulatoires (UCSA) • Etablissements exclus : hospitalisation à domicile (HAD), Maison d'enfant à caractère sanitaire spécialisé (MECSS), centres de dialyse, établissements d’hébergement de personnes âgées dépendantes (EHPAD) • Analyse • en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ, unité définie par l’OMS www.whocc.no/) • pour 1000 journées d’hospitalisation • et pour 100 admissions en court séjour (nouveauté 2011) • présentation des taux globaux et des distributions (médianes et percentiles)

  10. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Méthode • Résistances bactériennes • Recueil : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016) • Staphylococcus aureus et oxacilline • Enterobacter cloacae et céfotaxime • Escherichia coli et ciprofloxacine, céfotaxime ou ceftriaxone • Pseudomonas aeruginosa et ceftazidime, imipénème, ciprofloxacine • Analyse : pourcentage de résistance et incidence pour l’ensemble de l’établissement

  11. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Aide à l’interprétation des données • Consommation d’antibiotiques • Suivi dans le temps • évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques • en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, durée de séjour) : intérêt de l’utilisation de l’unité pour 100 admissions • Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences • total établissement et par secteurs d’activité comparables • identification des familles ou secteurs à explorer en priorité • Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend • des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) • de l’écologie bactérienne • des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs

  12. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Aide à l’interprétation des donnéesExemple, pour un CH 1 - Consommation du CH « A » : 450 DDJ / 1000 JH Tableau : Consommations en fonction du type d’ES  valeur du CH « A » > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques ? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Tableau : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES  valeur du CH « A » > médiane des CH 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Tableau annexe : Consommations en médecine en CH • valeur du CH « A » > 75% des secteurs de médecine des CH • Justification à rechercher : • fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? • sur-utilisation non justifiée ?

  13. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Aide à l’interprétation des données Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … en réanimation … part injectable/orale en médecine X : valeur du service A X X X X • spécificités du service de médecine ? • pertinence du maintien des accès vasculaires ? • (exposition au risque d’infection)

  14. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Aide à l’interprétation des données Consommation des antibiotiques (ATB) et résistances bactériennes : diagnostic de la situation locale et propositions de pistes d’investigations et d’actions • Analyse : Résistance élevée non expliquée par une forte pression de sélection par l’ATB indiqué • Propositions : • Prévenir la transmission croisée • Détecter les patients colonisés à l’admission • Vérifier l’adaptation des posologies utilisées • Rationaliser l’usage d’autres ATB que celui de l’abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) • Analyse : Résistance élevée et forte consommation d’ATB • Propositions : • Rationaliser l’utilisation des ATB • Prévenir la transmission croisée Niveau de résistance médiane • Analyse : Résistance faible et forte consommation d’ATB • Proposition : • S’assurer de la capacité de détection de la bactérie au laboratoire • Bactérie non introduite dans établissement • Vérifier l’adaptation des posologies utilisées Analyse : situation satisfaisante : peu de résistance et faible consommation médiane Consommation d’antibiotiques D’après D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000; 19:409-17

  15. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Description des participants par type d’établissement de santé (ES)

  16. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1 000 JH

  17. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1 000 JH, 1 262 ES

  18. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Activité de court séjour* : consommations d’antibiotiques en nombre de DDJ/1 000 JH et en nombre de DDJ/100 admissions (N=210) * Le court séjour regroupe les secteurs de médecine, chirurgie, réanimation, gynécologie-obstétrique et pédiatrie. L’expression pour 100 admissions, utilisée dans d’autres pays européens, est utile pour un suivi dans le temps pour tenir compte des variations de durée de séjour en court séjour.

  19. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Distribution des familles d’antibiotiques à visée systémique, tous établissements confondus (N= 1 262) *Autres béta-lactamines : Pénicillines G, V, ampicilline sulbactam, pivmécillinam, mezlocilline, pipéracilline, pipéracilline tazobactam, ticarcilline, témocilline, ticarcilline ac clavulanique et aztréonam.

  20. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Médiane de consommation de certains antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/1 000 JH)

  21. 75% 63% 48% 100% 53% 46% 67% 59% 56% 98% 66% 82% 78% 60% 52% 91% 48% 33% 78% 81% 70% 54% 42% 20% 100% Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.fr Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Consommation tous antibiotiques confondus (J01+P01AB+J04) en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), tous établissements confondus et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 1 259) 401,8 (P75) ≤ consommation < 465,4 (max) 373,4 (P50) ≤ consommation < 401,8 (P75) 327,1 (P25) ≤ consommation < 373,4 (P50) 180,4 (min) ≤ consommation < 327,1 (P25) Données insuffisantes Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées.

  22. 72% 65% 58% 100% 75% 77% 56% 75% 63% 100% 82% 69% 83% 74% 45% 90% 45% 45% 85% 36% 75% 41% 66% 9% 100% Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.fr Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Consommation de céphalosporines de 3ème génération (C3G) en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), pour les CH et les MCO et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 654) 41,2 (P75) ≤ consommation < 47,5 (max) 37,2 (P50) ≤ consommation < 41,2 (P75) 31,2 (P25) ≤ consommation < 37,2 (P50) 17,0 (min) ≤ consommation < 31,2 (P25) Données insuffisantes Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées.

  23. 72% 65% 58% 100% 75% 77% 56% 75% 63% 100% 82% 69% 83% 74% 45% 90% 45% 45% 85% 36% 75% 41% 66% 9% 100% Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.fr Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Consommation de carbapénèmes en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), pour les CH et les MCO et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 654) 5,7 (P75) ≤ consommation < 9,5 (max) 3,4 (P50) ≤ consommation < 5,7 (P75) 2,4 (P25) ≤ consommation <3,4 (P50) 1,1 (min) ≤ consommation <2,4 (P25) Données insuffisantes Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées.

  24. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité clinique en nombre de DDJ/1 000 JH

  25. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats par secteur d’activité clinique Abréviations utilisées dans les graphiques • CHIR Chirurgie • HEMA Hématologie • INF Maladies infectieuses • MED Médecine • OBS Gynécologie-obstétrique • PED Pédiatrie • REA Réanimation • SLD Soins de longue durée (secteur d'activité) • SSR Soins de suite et de réadaptation (secteur d'activité)

  26. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité clinique en nombre de DDJ/1 000 JH

  27. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Répartition des familles d’antibiotiques par secteur d’activité clinique

  28. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011Résultats Participation 2008-2011 614 ES communs 23% des ES au niveau national

  29. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011Résultats Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé chaque année de 2008 à 2011 +0,4% +2,5% +3,4% 378

  30. Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ / 1000 JH (taux globaux) selon le type d’ES dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011Résultats

  31. Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ/1 000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé chaque année de 2008 à 2011 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011Résultats

  32. Evolution des consommations de certaines bétalactamines en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011Résultats

  33. Evolution des consommations de carbapénèmes en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011Résultats

  34. Evolution de la consommation de carbapénèmes en DDJ/1 000 JH (taux global) par type d’ES, dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 (% d’évolution de la consommation de l’ensemble des carbapénèmes) Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011Résultats

  35. Evolution des consommations de fluoroquinolones en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011Résultats

  36. Evolution de la consommation d’antibiotiques à visée principale antistaphylococcique en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011Résultats

  37. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats • Incidence de la résistance bactérienne aux antibiotiques • Pourcentage de résistance : • élevé dans les hôpitaux locaux et les ESSR pour S. aureus (46,5% et 35,7%) • élevé dans les ESSR, les hôpitaux locaux et les ESLD pour E. coli (11,3 à 18,3% pour la résistance aux C3G)  Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN 

  38. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Confrontation consommations et résistances dans les établissements ayant fourni des données de consommation ET de résistance bactérienne Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=546) Médiane = 47,6 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,36 / 1000 JH

  39. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Consommation de ceftriaxone et incidence des souches d’E. coli résistantes au céfotaxime/ceftriaxone (N=643) Médiane = 10,6 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,28 / 1000 JH

  40. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Résultats Consommation de C3G et incidence des souches d’Enterobacter cloacae résistantes au céfotaxime (N=296) Médiane = 32,6 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,17 / 1000 JH

  41. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Utilisation des informations recueillies pour les établissements de santé Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes Suivi dans le temps, en tenant compte des évolutions d’activité Comparaison aux autres établissements et analyse des différences en tenant compte (voir aide à l’interprétation des données) des facteurs déterminant la quantité et la répartition des familles d’antibiotiques des facteurs influant sur la résistance aux antibiotiques Base pour l’évaluation des pratiques : outils SPILF, HAS, Omedit, CCLIN/ARLIN [cf rubrique «Evaluation des pratiques » de la page « Antibiotiques » www.cclin-arlin.fr] Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs rationalisation de l’utilisation des antibiotiques actions de maîtrise de la transmission des bactéries résistantes aux antibiotiques.

  42. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011Utilisation au niveau national et interrégional des informations recueillies • Evolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux : impact des programmes d’amélioration • Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés • Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG…) • Pas de réduction des consommations entre 2008 et 2011 • En cohérence avec les données de vente de l’ANSM (juillet 2012) • Progression des consommations de lévofloxacine, carbapénèmes, ceftriaxone, piperacilline/tazobactam, vancomycine • Tendance à la stabilisation des carbapénèmes à confirmer Nécessité d’adopter des pratiques permettant une maîtrise des consommations d’antibiotiques « cibles »

  43. Données d’études complémentairesRéanimation, données 2010 • Constat : variations importantes des consommations, notamment des fluoroquinolones, selon les secteurs de réanimation • Questions : Facteurs associés à des consommations d’antibiotiques élevées ? Organisations favorisant une maîtrise des consommations ? • Résultats : 36 secteurs de réanimation (rapport interCCLIN, disponible sur les sites des CCLIN) • Caractéristiques des patients pris en charge • DMS et quantité de CVC utilisés élevées sont associées à des consommations plus élevées de carbapénèmes, de C3G… • caractéristiques utiles pour interpréter des variations dans l’utilisation des antibiotiques • Formation des nouveaux prescripteurs associée à des consommations plus faibles de ciprofloxacine et fluoroquinolones • Actions à développer

  44. Données d’études complémentairesRésistance et consommations, 2007 - 2009 • Résistance et consommation de certains antibiotiques : quelles associations dans l’ensemble des ES participants ? • 701 ES, 2007-2009, 1 339 ES/an • Analyse multiniveaux : tient compte de la répétition des mesures dans le temps, dans un même ES et de l’appartenance d’ES à une même région • Résultats : Au sein d’une même classe d’antibiotiques, le lien entre résistance bactérienne et consommation est variable selon l’antibiotique et l’espèce bactérienne • Ceftriaxone associée à une incidence élevée de E. coli Cip-R et C3G-R • Ciprofloxacine et ofloxacine associée à une incidence élevée de E. coli Cip-R et C3G-R, SARM, E. cloacae Cefotaxime-R, P. aeruginosa Cip-R et Caz-R

  45. Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération Perspectives

  46. Plan d’alerte sur les antibiotiques, 2011-2016 « Juste utilisation des antibiotiques » Réduction de 25% en 5 ans de la consommation d’antibiotiques au niveau national Perspectives

  47. Actions 1 à 10 Actions 11 à 18 Actions 19 à 21

  48. Evolution de la surveillance Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients) Développement des évaluations Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS, Medqual, Antibiolor, CCLIN/ARLIN, Omedit…) [cf rubrique «Evaluation des pratiques » de la page « Antibiotiques » www.cclin-arlin.fr] Encadrement des prescriptions Cf ICATB2 Perspectives Action 11 Actions 7,8,17 Actions 14,17,18

  49. Formation des prescripteurs Formation : « kits pédagogiques» EHPAD Centres de « conseil », de « référence » pour l’utilisation des antibiotiques Partage d’expériences, coopérations Réseaux Coopérations ville-hôpital-secteur médico-social Journées d’échanges Perspectives Actions 1, 4, 6,7 Action 4 http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/Antibiotiques.html

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