Développer un projet de chirurgie ambulatoire pour une amélioration des pratiques JIQHS 24 novembre 2009 Monique FABRE

1. Développer un projet de chirurgie ambulatoire pour une amélioration des pratiques JIQHS 24 novembre 2009 Monique FABRE Coordonnateur Général des Soins Hôpital Joseph Ducuing TOULOUSE

2. Le projet de chirurgie ambulatoire : • Projet d’établissement La chirurgie ambulatoire, un levier de développement important dans la réalisation du projet d’établissement. Situation initiale (jusqu’en 2008) : pas de prise en charge spécifique du patient, pas de projet médical spécifique à la CA, capacité d’accueil insuffisante. SROS 3 invite au développement de la chirurgie ambulatoire

3. Enjeux • Apporter un meilleur service à nos patients ambulatoires en terme de qualité et de sécurité des soins. • Renforcer l’excellence des pratiques professionnelles tant médicochirurgicales que paramédicales et administratives . • Développer globalement l’activité chirurgicale.

4. Ambitions à 9 mois • Augmenter l’activité ambulatoire de façon significative par la création d’une UCA de 9 places • Améliorer les pratiques professionnelles : maîtrise du parcours patient ambulatoire = parcours dédié

5. Une démarche de conduite de changement engagée dès le début du projet • Une ambition clairement affichée et communiquée à l’ensemble des professionnels • Un groupe de travail pluridisciplinaire associant équipe médicale, paramédicale et administrative : personnel volontaire et reconnu • Un appui et une aide précieuse de la MeaHtout au long du projet

6. Une ambition clairement affichée et communiquée : la feuille de route Mise en œuvre du plan d’action Mai Mai Juin Juillet Août ... Jan Fev Mars Avril Avril Juin Juil. 2008 2009 Diagnostic Plan d’actions Évaluation Lancement Réunion Lancement Inauguration Validation Plan d’action Communication Enjeux • Apporter un meilleur service à nos patients ambulatoires en terme de qualité et de sécurité • Renforcer l’excellence des pratiques professionnelles tant médicochirurgicales que paramédicales et administratives • Développer globalement l’activité chirurgicale Ambition à 9 mois • Augmenter l’activité ambulatoire • Maîtrise du parcours patient ambulatoire = parcours dédié

7. Une démarche par étape et participative: • phase diagnostique (mesure quantitative, autoévaluation qualitative ) • phase mise en œuvre… dès le début mobilisation de l’ensemble des acteurs

8. L’évaluation quantitative est mobilisatrice sur la nécessité de changer Potentiel* total 1 258 séjours • En moyenne le patient ambulatoire séjourne 7h30 • 2h en préopératoire • 1h30 au bloc • 4h en post opératoire

9. L’évaluation qualitative en dynamique de groupe animée, une discussion pluri-professionnelle vs décloisonnement

10. Remettre le patient au centre de la réflexion Prise de Rv Consultation Médicale  Pré admission  Conditions d’hospitalisation Environnement Transfert vers le bloc  Prise en charge bloc  Post opératoire et sortie

11. Une méthodologie appuyée par une approche processus : parcours patient de la prise de Rdv chirurgie jusqu’à sa sortie d’hospitalisation au plan du flux d’information et du flux physique, construction d’un référentiel de pratiques organisationnelles

12. Macro processus « Parcours Patient Ambulatoire» Hospitalisation Séjour Bloc Pré-admission Patient Consultation Unité de Chirurgie Ambulatoire Bloc Opératoire Sortie Séjour SSPI Processus Pré-admission Imagerie, Laboratoire Patient Ambulatoire? Hospitalisation Conventionnelle Non Fiche de programmation bloc Processus Prise en charge au bloc Livret Accueil Patient Ambulatoire Oui Programme Opératoire DPA Processus Hospitalisation Transfert H Non Oui Processus de Sortie Hospitalisation Conventionnelle DPA Dossier de sortie Archives Dossier Patient Ambulatoire DPA

13. Schéma des fonctions à implanter et des flux Flux Patient Entrée Sortie Flux Patient Hospitalisé Flux Internes de Personnels ou d’information Espaces Encadrement Bloc Opératoire Espaces Accueil Bureau Responsable médical UCA et cadre UCA Secrétariat UCA Espaces supports Local décontamination Bloc WC public Salon Attente Salle soins Espaces Hébergement • Locaux logistiques • Local linge propre • Local « sale » • Local ménage • Local stockage consommables Chambre Individuelle Chambre double Office alimentaire • Locaux personnels • Salle repos • Bloc WC

15. Une dynamique de projet favorisant la valorisation des différents acteurs par des résultats visibles et pérennes à court terme , pensée dès le début du projet : • approche itérative et progressive des solutions • visibilité forte des travaux menés tout au long du projet : étapes respectées, points d’avancement régulier avec mesure de performance, …, éviter l’effet « tunnel »

16. Amélioration des pratiques:principaux points de gestion à maitriser

17. Amélioration des pratiques :principaux points de gestion à maitriser

18. Comment mesurer ?Comment évaluer les pratiques? • Tableau de bord suivi activité UCA + 20% d’activité • Tableau de bord indicateurs de délais , qualité de soins et organisationnelle = collecte quotidienne par la secrétaire de l’UCA et analyse mensuelle par la responsable qualité • Cette dynamique doit être poursuivie : amélioration continue

20. Exemple de résultats obtenus

22. En conclusion, travailler sur les pratiques professionnelles • Pourquoi ?... c’est toujours « du plus et du mieux » • Pour le patient : qualité / rapidité d’accès au soins , qualité des soins, sécurité, hygiène, nutrition, … • Pour l’établissement, c’est la pérennitéet la recherche de l’Excellence : attractivité, plus de T2A (activité), meilleure gestion des données patients (traçabilité), plus de professionnalisme, meilleure utilisation des ressources (adéquation de coût à l’activité), plus de sécurité et d’hygiène,… • Comment ?... c’est avant tout une histoire d’hommes et de femmes • C’est mobiliseren donnant du sens • C’est motiver/ impliquer dans le dialogue, l’échange, la responsabilisation, la valorisation des acteurs sur les progrès • C’est travailler sur la cultureet les relations interpersonnelles • C’est manager avec des convictions et une forte volonté • C’est s’engager dans l’amélioration continue , au-delà d’un projet, en pilotant la performance avec des indicateurs de performance adaptés

23. Merci pour votre attention