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Maux de t te, vision trouble, convulsions, perte de conscience ou tension art rielle lev e

2. Maux de tte, tension artrielle leve et convulsions. Objectifs de la sance. Discuter des meilleures pratiques pour le diagnostic et la prise en charge de l'hypertension, de la prclampsie et de l'clampsieDcrire les stratgies pour contrler l'hypertensionDcrire les stratgies pour prve

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Maux de t te, vision trouble, convulsions, perte de conscience ou tension art rielle lev e

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Presentation Transcript

    1. Maux de tête, vision trouble, convulsions, perte de conscience ou tension artérielle élevée Progrès en santé maternelle et néonatale

    2. 2 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Objectifs de la séance Discuter des meilleures pratiques pour le diagnostic et la prise en charge de l'hypertension, de la prééclampsie et de l’éclampsie Décrire les stratégies pour contrôler l’hypertension Décrire les stratégies pour prévenir et traiter les convulsions liées à la prééclampsie et à l’éclampsie

    3. 3 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Problème Femme enceinte ou au début du postpartum qui: A une tension artérielle élevée Se plaint de maux de tête ou de troubles de la vision Est trouvée inconsciente ou avec des convulsions La prééclampsie et l’éclampsie sont des conditions graves qui doivent être identifiées et traitées rapidement. La prééclampsie et l’éclampsie sont des conditions graves qui doivent être identifiées et traitées rapidement.

    4. 4 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Tension artérielle élevée Classifications: Hypertension chronique Hypertension provoquée par la grossesse Hypertension provoquée par la progresse sans protéinurie Prééclampsie bénigne Prééclampsie grave Eclampsie L’éclampsie peut survenir avec une tension artérielle normale chez 20% des patientes.L’éclampsie peut survenir avec une tension artérielle normale chez 20% des patientes.

    5. 5 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Prééclampsie Femme avec plus de 20 semaines de grossesse avec: Tension diastolique > 90 mm Hg ET Protéinurie Prédispose la femme à l’éclampsie Selon le Bulletin no 219 de l’ACOG, une hausse de la tension systolique de 30 mm ou une hausse de la tension diastolique de 15 mm n’est plus valide car : Dans une étude, 74% des primigestes avec des grossesses normotendues avaient une tension diastolique qui avait grimpé de plus de 15 mm Hg à un certain stade de la grossesse et 57% avaient une hausse de plus de 20 mm. Cela a également été confirmé par une seconde étude (Villar et Sibai 1989). L’œdème n’est plus inclus dans la définition mais, s’il est absent et que les deux autres critères de diagnostic sont présents, l’on peut quand même dire que la patiente est prééclamptique. Selon le Bulletin no 219 de l’ACOG, une hausse de la tension systolique de 30 mm ou une hausse de la tension diastolique de 15 mm n’est plus valide car : Dans une étude, 74% des primigestes avec des grossesses normotendues avaient une tension diastolique qui avait grimpé de plus de 15 mm Hg à un certain stade de la grossesse et 57% avaient une hausse de plus de 20 mm. Cela a également été confirmé par une seconde étude (Villar et Sibai 1989). L’œdème n’est plus inclus dans la définition mais, s’il est absent et que les deux autres critères de diagnostic sont présents, l’on peut quand même dire que la patiente est prééclamptique.

    6. 6 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Prééclampsie bénigne Deux lectures de tension diastolique 90-110 mm Hg à 4 heures d’écart après 20 semaines de grossesse Protéinurie 2+ Aucun autre signe/symptôme de prééclampsie grave

    7. 7 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Prééclampsie grave Tension diastolique > 110 mm Hg Protéinurie > 3+ Autres signes et symptômes parfois présents: Sensibilité épigastrique Maux de tête Changements visuels Hyperflexion Œdème pulmonaire Oligurie Signes/symptômes suite à l’angiospasme et/ou capillaires qui ont des fuites Changements des terminaisons nerveuses: Système nerveux central Pulmonaire RénalSignes/symptômes suite à l’angiospasme et/ou capillaires qui ont des fuites Changements des terminaisons nerveuses: Système nerveux central Pulmonaire Rénal

    8. 8 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Prévoir la prééclampsie en utilisant les facteurs-risques: Objectif et conception de l'étude Objectif: Déterminer si les facteurs-risques de la prééclampsie peuvent être utilisés pour prévoir qui risque de la contracter Conception: Analyse rétrospective et prospective combinées

    9. 9 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Prévoir la prééclampsie en utilisant les facteurs-risques: Définition de l'étude L’hypertension gestationnelle a été définie comme le début de l’hypertension (tension systolique > 140 mm Hg et/ou tension diastolique > 90 mm Hg) après 20 semaines de grossesse La prééclampsie a été diagnostiquée par un critère standard Aucune différence significative en fonction de l'âge, de la nulliparité, des multiples grossesses et du diabète. La seule différence est au niveau de l’âge gestationnel. Cela suggère que les femmes qui ont de l’hypertension au début sont plus susceptibles de souffrir de prééclampsie.Aucune différence significative en fonction de l'âge, de la nulliparité, des multiples grossesses et du diabète. La seule différence est au niveau de l’âge gestationnel. Cela suggère que les femmes qui ont de l’hypertension au début sont plus susceptibles de souffrir de prééclampsie.

    10. 10 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Prévoir la prééclampsie en utilisant les facteurs-risques: Résultats Aucune différence significative en fonction de l’âge, de la parité, de l’âge gestationnel, de la tension diastolique au moment de la présentation ni d’antécédents de diabète. Dans l’étude, on a constaté que plus tôt l’hypertension est diagnostiquée, plus grandes sont les chances que la prééclampsie soit diagnostiquée. (Par contre, une femme qui développe de l’hypertension plus tard pendant la grossesse est moins susceptible de progresser à la prééclampsie par rapport à une femme qui fait de l’hypertension au début de la grossesse.) Il n’y avait pas de différence significative au niveau de l’âge, de la parité, de l’âge gestationnel, tension diastolique ou antécédents de diabète ENTRE les femmes qui avaient eu une prééclampsie.Dans l’étude, on a constaté que plus tôt l’hypertension est diagnostiquée, plus grandes sont les chances que la prééclampsie soit diagnostiquée. (Par contre, une femme qui développe de l’hypertension plus tard pendant la grossesse est moins susceptible de progresser à la prééclampsie par rapport à une femme qui fait de l’hypertension au début de la grossesse.) Il n’y avait pas de différence significative au niveau de l’âge, de la parité, de l’âge gestationnel, tension diastolique ou antécédents de diabète ENTRE les femmes qui avaient eu une prééclampsie.

    11. 11 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Prévoir la prééclampsie en utilisant les facteurs-risques: Conclusion Les femmes qui ont eu de l’hypertension gestationnelle au début de la grossesse étaient plus susceptibles de progresser à la prééclampsie. L’âge gestationnel du bébé est la seule différence significative dans les groupes de femmes qui ont eu de la prééclampsie et celles qui n’en ont pas eu. Cela signifie que les femmes qui ont eu de l’hypertension au début étaient plus susceptibles de progresser à la prééclampsie. Identifier l’hypertension et la prééclampsie au début et traiter rapidement ces conditions permet de réduire le risque d’éclampsie. L’âge gestationnel du bébé est la seule différence significative dans les groupes de femmes qui ont eu de la prééclampsie et celles qui n’en ont pas eu. Cela signifie que les femmes qui ont eu de l’hypertension au début étaient plus susceptibles de progresser à la prééclampsie. Identifier l’hypertension et la prééclampsie au début et traiter rapidement ces conditions permet de réduire le risque d’éclampsie.

    12. 12 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Hypertension gestationnelle et prévoir la prééclampsie: Objectif et conception Objectif: Déterminer s’il existe un « niveau limite » de tension artérielle pouvant être utilisé pour prévoir la prééclampsie Conception: Etude de cohorte; la tension artérielle a été enregistrée pour 1 000 grossesses consécutives à chaque visite prénatale jusqu’à l’accouchement et à la visite post-natale. Mais Moutquin a observé la tension artérielle à tous les âges gestationnels. Mais Moutquin a observé la tension artérielle à tous les âges gestationnels.

    13. 13 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Hypertension gestationnelle et prévoir la prééclampsie: Résultats De la 9e à la 28e semaine de la grossesse, une tension systolique de 130 mm Hg ou une tension diastolique de 80 mm Hg n’était ni sensible, ni prédictive d’une prééclampsie ultérieure. L’on ne peut pas utiliser une tension artérielle qui grimpe (hypertension due à la grossesse) pour prédire la prééclampsie. Faible sensibilité et valeur prédictive positive à tous les âges gestationnels pour prédire la prééclampsie.De la 9e à la 28e semaine de la grossesse, une tension systolique de 130 mm Hg ou une tension diastolique de 80 mm Hg n’était ni sensible, ni prédictive d’une prééclampsie ultérieure. L’on ne peut pas utiliser une tension artérielle qui grimpe (hypertension due à la grossesse) pour prédire la prééclampsie. Faible sensibilité et valeur prédictive positive à tous les âges gestationnels pour prédire la prééclampsie.

    14. 14 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Hypertension gestationnelle et prévoir la prééclampsie: Conclusions Environ 15%–25% des femmes diagnostiquées au départ avec de l'hypertension gestationnelle développeront une prééclampsie Il est difficile de prédire qui développera une prééclampsie Mais la tension artérielle n’est pas un bon facteur prédisant la prééclampsie. A tous les âges gestationnels, la tension artérielle a une faible sensibilité et spécificité pour prédire la prééclampsie. Mais la tension artérielle n’est pas un bon facteur prédisant la prééclampsie. A tous les âges gestationnels, la tension artérielle a une faible sensibilité et spécificité pour prédire la prééclampsie.

    15. 15 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Eclampsie Convulsions survenant après 20 semaines de grossesse chez une femme qui n’avait pas auparavant de problèmes connus de convulsions Une petite proportion de femmes avec éclampsie ont une tension artérielle normale

    16. 16 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Stratégies pour prévenir l’éclampsie Soins prénatals et identification de l’hypertension Identification et traitement de la prééclampsie par un accoucheur qualifié Accouchement à temps 3,4% des femmes avec grave prééclampsie auront une convulsion L’éclampsie est la cause numéro un des décès maternels en milieu hospitalier au Népal

    17. 17 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Etude sur les facteurs prédictifs de l’éclampsie: Objectif et conception Objectif: Etudier l’utilité éventuelle de la tension artérielle moyenne, de la tension artérielle moyenne maximale et la tension diastolique maximale pendant le second trimestre pour prédire la prééclampsie Conception: Analyse rétrospective

    18. 18 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Etude sur les facteurs prédictifs de l’éclampsie: Résultats 207 nullipares et 20 multipares ont souffert d’éclampsie Tension artérielle moyenne lors du 2e trimestre ? 90 mm Hg: 22% de nullipares 30% de multipares Tension artérielle moyenne maximale lors du 2e trimestre ? 90 mm Hg: 34% de nullipares 35% de multipares Tension diastolique maximale ? 80 mm Hg: 8,2% de nullipares 30% de multipares Tension diastolique maximale ? 90 mm Hg: 0% de nullipares 5% de multipares

    19. 19 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Etude sur les facteurs prédictifs de l’éclampsie: Conclusions Il n’est pas possible d’utiliser la tension artérielle moyenne du 2e trimestre ou la tension diastolique du 2e trimestre pour prédire l’éclampsie L’éclampsie se déclenche brutalement, sans signes d’alarme chez environ 20% de femmes

    20. 20 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Bilan initial et prise en charge de l’éclampsie Appeler à l’aide – mobiliser le personnel Evaluer rapidement la respiration et l’état de connaissance Contrôler les voies aériennes, la tension artérielle et le pouls Position sur le côté gauche Protéger des blessures mais ne pas immobiliser Commencer une intraveineuse avec seringue de calibre important (16 gauge) Donner de l'oxygène à 4 L/minute Un grand nombre de chercheurs ont essayé de prédire qui pourrait être touchée par l’éclampsie. Seule une petite proportion de femmes qui ont eu des convulsions éclamptiques avaient une tension diastolique élevée ou une tension artérielle moyenne élevée lors du second trimestre de la grossesse. Par conséquent, nous ne pouvons pas prédire qui souffrira d’éclampsie.Un grand nombre de chercheurs ont essayé de prédire qui pourrait être touchée par l’éclampsie. Seule une petite proportion de femmes qui ont eu des convulsions éclamptiques avaient une tension diastolique élevée ou une tension artérielle moyenne élevée lors du second trimestre de la grossesse. Par conséquent, nous ne pouvons pas prédire qui souffrira d’éclampsie.

    21. 21 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Médicaments contre l’hypertension Hydralazine Labetolol Nifédipine Principes: Démarrer les médicaments contre l’hypertension si la tension diastolique > 110 mm Hg Maintenir la tension diastolique 90–100 mm Hg pour prévenir l’hémorragie cérébrale Lorsqu’une patiente a des convulsions, il est important de vérifier que les voies aériennes sont dégagées, que l’oxygène arrive aux tissus et que la patiente ne peut pas se faire mal.   Le traitement consiste à donner des antihypertensifs et des anticonvulsivants. Les antihypertensifs sont notamment : hydralazine, labetolol et nifédipine. Le but est de faire baisser la tension artérielle, mais pas de la faire baisser de trop ni trop rapidement, car cela peut causer une hémorragie intracrânienne. Lorsqu’une patiente a des convulsions, il est important de vérifier que les voies aériennes sont dégagées, que l’oxygène arrive aux tissus et que la patiente ne peut pas se faire mal.   Le traitement consiste à donner des antihypertensifs et des anticonvulsivants. Les antihypertensifs sont notamment : hydralazine, labetolol et nifédipine. Le but est de faire baisser la tension artérielle, mais pas de la faire baisser de trop ni trop rapidement, car cela peut causer une hémorragie intracrânienne.

    22. 22 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Prise en charge pendant une convulsion Donner du sulfate de magnésium IM Rassembler le matériel d’urgence (oxygène, masque, etc.) Positionner sur le côté gauche Protéger contre les blessures mais ne pas immobiliser

    23. 23 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Médicaments anticonvulsivants Sulfate de magnésium Diazépam Phénytoïne L’anticonvulsivant préféré est le sulfate de magnésium.L’anticonvulsivant préféré est le sulfate de magnésium.

    24. 24 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Prise en charge post-convulsion Prévenir d’autres convulsions Contrôler la tension artérielle Préparer l’accouchement (si le bébé n’est pas encore né) Une fois la femme stabilisée, la préparer pour l’accouchement. L’accouchement devrait se faire quel que soit l’âge gestationnel du fœtus pour protéger la santé de la mère.Une fois la femme stabilisée, la préparer pour l’accouchement. L’accouchement devrait se faire quel que soit l’âge gestationnel du fœtus pour protéger la santé de la mère.

    25. 25 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Etudes à examiner Pour la prééclampsie grave Sulfate de magnésium versus placebo Pour l’éclampsie Sulfate de magnésium versus diazépam Sulfate de magnésium versus phénytoïne Sulfate de magnésium et évolution du travail Il faut continuer les anticonvulsivants chez toutes les femmes nécessitant d’accoucher et il faut les continuer jusqu’à 24 heures du postpartum car elles restent encore à risques.Il faut continuer les anticonvulsivants chez toutes les femmes nécessitant d’accoucher et il faut les continuer jusqu’à 24 heures du postpartum car elles restent encore à risques.

    26. 26 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium Utiliser du sulfate de magnésium chez les femmes souffrant de: Eclampsie Grave prééclampsie nécessitant l’accouchement Démarrer le sulfate de magnésium quand la décision d’accoucher est prise Continuer le traitement jusqu’à 24 heures après l’accouchement ou la dernière convulsion, quel que soit celui qui survient en dernier. Démarrer le magnésium dès que la décision est prise de faire accoucher la patiente. Continuer pendant 24 heures du post-partum ou après la dernière convulsion. Démarrer le magnésium dès que la décision est prise de faire accoucher la patiente. Continuer pendant 24 heures du post-partum ou après la dernière convulsion.

    27. 27 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium versus placebo chez les femmes avec prééclampsie: Objectif et conception Objectif: Evaluer l’efficacité du sulfate de magnésium versus placebo Conception: Etude prospective aléatoire en double insu avec cas-témoins Unités tertiaires d’aiguillages obstétricaux en Afrique du Sud 822 femmes avec prééclampsie grave nécessitant l’accouchement assignées aléatoirement au groupe placebo ou groupe sulfate de magnésium Evaluation de données provenant de 699 femmes

    28. 28 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium versus placebo chez les femmes avec prééclampsie: Résultats Chez les femmes avec prééclampsie grave, l’éclampsie s’est présentée 11 fois moins souvent chez les femmes recevant du sulfate de magnésium que chez celles recevant un placebo L’éclampsie (convulsions) a été évitée 11 fois plus souvent avec le magnésium qu’avec le placebo. L’éclampsie (convulsions) a été évitée 11 fois plus souvent avec le magnésium qu’avec le placebo.

    29. 29 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium versus placebo chez les femmes avec prééclampsie: Résultats (suite) Le sulfate de magnésium réduit les convulsions par rapport au placebo. Le sulfate de magnésium réduit les convulsions par rapport au placebo.

    30. 30 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium versus placebo chez les femmes avec prééclampsie: Résultats (suite) Aucune différence significative au niveau suivant: Nécessité d’un traitement contre l’hypertension Nombre de césariennes réalisées Nombre de naissances vivantes versus mort-nés Age gestationnel moyen Poids de naissance au moment de l’accouchement Nombre de décès maternels Le sulfate de magnésium n’augmente pas les résultats négatifs sur le plan maternel ou néonatal. Le sulfate de magnésium n’augmente pas les résultats négatifs sur le plan maternel ou néonatal.

    31. 31 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium versus diazépam pour l’éclampsie: Objectif et conception Objectif: Evaluer les effets du sulfate de magnésium comparé au diazépam s’il est utilisé pour soigner les femmes souffrant d’éclampsie Conception: Etude aléatoire avec cas-témoins

    32. 32 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium versus diazépam pour l’éclampsie: Récurrence des convulsions Le sulfate de magnésium a diminué les convulsions de 55% comparé au diazépam.Le sulfate de magnésium a diminué les convulsions de 55% comparé au diazépam.

    33. 33 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium versus phénytoïne pour l’éclampsie: Objectif et conception Objectif: Evaluer les effets du sulfate de magnésium comparé à la phénytoïne s’il ou elle est utilisé(e) pour soigner les femmes souffrant d’éclampsie Conception: Etude aléatoire avec cas-témoins

    34. 34 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium versus phénytoïne pour l’éclampsie: Résultats 4 essais, 823 femmes Le sulfate de magnésium était associé à une réduction de la récurrence de convulsions combiné à la phénytoïne (RR 0,30, 95% IC 0,20–0,46) Le sulfate de magnésium était également associé à des risques moindres de pneumonie (RR 0,66, 95% IC 0,49–0,90) et un séjour moins long en soins intensifs (RR 0,67, 95% IC 0,50– 0,89) Le sulfate de magnésium a diminué le taux d’admission des bébés en soins intensifs, a réduit la durée du séjour ou le taux de mortalité en soins intensifs

    35. 35 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium versus phénytoïne: Récurrence des convulsions Le sulfate de magnésium a diminué de 70% la récurrence des convulsions comparé à la phénitoïne.Le sulfate de magnésium a diminué de 70% la récurrence des convulsions comparé à la phénitoïne.

    36. 36 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium versus phénytoïne: Pneumonie Le sulfate de magnésium a réduit la pneumonie de 33% comparé à la phénytoïne. Le sulfate de magnésium a réduit la pneumonie de 33% comparé à la phénytoïne.

    37. 37 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium versus phénytoïne: Admission en Soins intensifs néonatals (SIN) Le sulfate de magnésium a diminué le taux d’admission en SIN comparé à la phénytoïne. Il a également réduit la durée du séjour et la mortalité dans l’unité de soins intensifs néonatals. Le sulfate de magnésium a diminué le taux d’admission en SIN comparé à la phénytoïne. Il a également réduit la durée du séjour et la mortalité dans l’unité de soins intensifs néonatals.

    38. 38 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium versus phénytoïne pour l’éclampsie: Conclusion Le sulfate de magnésium semble nettement plus efficace et plus sûr que la phénytoïne pour le traitement de l’éclampsie Le sulfate de magnésium est également bien plus efficace et plus sûr que la phénytoïne pour traiter l’éclampsie.Le sulfate de magnésium est également bien plus efficace et plus sûr que la phénytoïne pour traiter l’éclampsie.

    39. 39 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium et évolution du travail: Objectif et conception Objectif: Evaluer l’évolution du travail chez les femmes recevant du sulfate de magnésium versus de la phénytoïne. Conception: 2 138 femmes étaient assignées aléatoirement au sulfate de magnésium ou à la phénytoïne pour la prévention de l’éclampsie 905 femmes nullipares répondaient aux critères d’inclusion: 480 femmes ont reçu de la phénytoïne 425 femmes ont reçu du sulfate de magnésium Préoccupation quant aux effets obstétricaux du magnésiumPréoccupation quant aux effets obstétricaux du magnésium

    40. 40 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium et évolution du travail: Résultats Pas de différence du point de vue évolution du travail entre le magnésium et la phénytoïne: Utilisation d’ocytocine, durée du travail, second stade prolongé et césarienne.Pas de différence du point de vue évolution du travail entre le magnésium et la phénytoïne: Utilisation d’ocytocine, durée du travail, second stade prolongé et césarienne.

    41. 41 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium et évolution du travail: Conclusion Le magnésium ne semble pas avoir une conséquence négative sur l’évolution ou le dénouement du travail. Le magnésium ne semble pas avoir une conséquence négative sur l’évolution ou le dénouement du travail.

    42. 42 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium et effet sur le travail: Objectif et conception Objectif: Evaluer l’effet du sulfate de magnésium sur le travail Conception: Période de l'étude: Mars 1995 à juin 1996; des femmes légèrement prééclamptiques choisies aléatoirement recevant un embol de 6 g de sulfate de magnésium et ensuite 2 g/heure ou une solution salée Agents de maturation du col/ocytocine à la discrétion du médecin Les femmes arrêtent le protocole en cas de grave prééclampsie

    43. 43 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium et effet sur le travail: Résultats Effet: Durée du travail, durée des phases latente et active, premier et second stades Résultats: Aucune différence dans la durée de l'ocytocine: Groupe sulfate de magnésium 14,1 heures versus 13,5 heures Dose légèrement plus élevée d’ocytocine nécessaire dans le groupe sulfate de magnésium: 13,9 mU/minute versus 11 (p=0,036) Pas de grave hémorragie du postpartum ou d’effets secondaires

    44. 44 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Sulfate de magnésium et effet sur le travail: Conclusion Doses légèrement plus élevées d’ocytocine nécessaires dans les groupes traités au magnésium, mais aucune différence dans le travail et pas d’effets adverses.

    45. 45 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Suivi toutes les heures La femme devrait être suivie de près toutes les heures. NE PAS la laisser toute seule. La femme devrait être suivie de près toutes les heures. NE PAS la laisser toute seule.

    46. 46 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Suivi toutes les heures (Suite)

    47. 47 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Principes de la prise en charge Moment opportun et voie d’accouchement: Etat de la mère versus maturité du fœtus Evaluation du fœtus: preuves du compromis fœtal Contrôle des convulsions Contrôle de l’hypertension Aiguillage suite à des complications d’autres organes: Pulmonaire, rénal, système nerveux central

    48. 48 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Récapitulatif Il existe de nombreuses manifestations d’hypertension pendant la grossesse Il n’est pas possible de prévoir quelles sont les patientes exposées au risque de grave prééclampsie ou éclampsie Des soins vigilants sont nécessaires pour établir le diagnostic Une fois le diagnostic établi, un traitement approprié peut diminuer la morbidité et la mortalité Les anticonvulsivants doivent être utilisés avec le sulfate de magnésium en premier Les médicaments contre l’hypertension devront être utilisés, si nécessaire Un suivi étroit est nécessaire pour les effets secondaires

    49. 49 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Références American College of Obstetricians an Gynecologists. 1996. Technical Bulletin Hypertension in Pregnancy. #219. Chesley LC and BM Sibai. 1987. Blood pressure in mid-trimester and future eclampsia. Am J Obstet Gynecol 157(5): 1258–1561. Coetzee E, J Dommisse and J Anthony. 1998. A randomised controlled trial of intravenous magnesium sulphate versus placebo in the management of women with severe pre-eclampsia. Br J Obstet Gynaecol 105: 300–303. Duley L and D Henderson-Smart. 2000a. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia (Cochrane Review), in The Cochrane Library, Issue 4. Update Software: Oxford. Duley L and D Henderson-Smart. 2000b. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia (Cochrane Review), in The Cochrane Library, Issue 4. Update Software: Oxford.

    50. 50 Maux de tête, tension artérielle élevée et convulsions Références (suite) Leveno KJ et al. 1998. Does magnesium sulfate given for prevention of eclampsia affect the outcome of labor ? Am J Obstet Gynecol 178(4): 707–712. Moutquin J et al. 1985. A prospective study of blood pressure in pregnancy: Prediction of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 151: 191–196. Saudan P et al. 1998. Does gestational hypertension become pre-eclampsia? Br J Obstet Gynaecol 105: 1177-1184. Szal SE, MS Croughan-Minihane and SJ Kilpatrick. 1999. Effect of magnesium prophylaxis and preeclampsia on the duration of labor. Am J Obstet Gynecol 180: 1475–1479. Villar MA and BM Sibai. 1989. Clinical significance of elevated mean arterial blood pressure in second trimester and threshold increase in systolic and diastolic blood pressure duing third trimester. Am J Obstet Gynecol 160: 419–423. Witlin AG, SA Friedman and BM Sibai. 1997. The effect of magnesium sulfate on the duration of labor in women with mild preeclampsia at term: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Obstet Gynecol 176(3): 623–627.

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