01/04/2012

1. Administration of Inhalation Medication (Inhalers / Nebulizers)تطبیق ادویۀ انشاقی (وسیله انشاقی و نبیولایزر) AFAMS 01/04/2012

2. Learning Objective: Given a patient scenario, a simulated patient, and necessary equipment in a practical exercise environment the nurse will be able to identify when and how to appropriately administer inhaled medication. هدف آموزشی: سناریوی یک مریض و وسایل ضروری که نرس را قادر به شناسائی زمان و چگونه گی تطبیق درست ادویۀ انشاقی در محیط کار عملی می سازد، فرض نمائید. زمان تخمین شده برای تکمیل این لکچر: 70 دقیقه Administration of Inhalation Medication (Inhalers / Nebulizers) تطبیق ادویۀ انشاقی (وسیله انشاقی و نبیولایزر) Estimated Time to Complete: 70 minutes AFAMS 01/04/2012

3. ادویۀ را که لازم است از طریق انشاقی تطبیق شود، آماده نمائید سطح دانش و توانائی مریض را در مورد استفاده از این وسایل ارزیابی کنید ادویه را به تمام اشکال آن تطبیق نمائید: وسیلۀ انشاقی متر دوز، وسیلۀ انشاقی پودر خشک، وسیلۀ انشاقی با سپیسر. عکس العمل مریض مقابل تداوی را بررسی نموده و نتایج غیر مترقبه را به نرس مسوول و یا داکتر معالج گزارش دهید فعالیت نرسنگ را یادداشت نمائید به فعالیت لابراتواری دهم الف بخش وسایل انشاقی و نبیولایزر مراجعه نمائید 1. Prepare the medication required to be administered via the inhalation route. Assess the patient's knowledge and ability to handle the required equipment. Administer the medication in all forms: liquid meter dose inhaler, dry powder inhaler, inhaler with a spacer. Evaluate the patient's response to treatment and report unexpected outcomes to the charge nurse or physician. Document the nursing activity. Refer to Skills Lab 10A INH and NEB. Teaching Pointsنکات تدریسی AFAMS 01/04/2012

4. Prepare Medication آماده گی ادویه Gather necessary equipment. Verify Physician order and add prescribed medication (and diluent, if needed) to nebulizer cup OR gather meter dose/dry powder inhaler (DPI) ensuring it is well shaken. Remember the six rights of patient administration and review medication information: safe dose, side effects, allergies. In non-urgent cases complete an initial assessement prior to med administration وسایل لازمی را جمع کنید سفارش داکتر معالج را بررسی نموده و ادویۀ تجویز شده را (مایع رقیق کننده را در صورت ضرورت) در گیلاس مخصوص نبیولایزر علاوه نمائید و یا وسایل انشاقی متر دوز و پودر خشک را گرد هم نهاده و از اینکه ادویۀ تهیه شده به شکل درست شور داده شده است، خود را مطمین سازید شش حق مریض را هنگام تطبیق ادویه به یاد آورده و معلومات دوائی را مرور نمائید: دوز مصوون، عوارض جانبی و الرژی در وقایع غیر عاجل یک ورق ارزیابی را قبل از تطبیق ادویه تکمیل نمائید Meter Dose Inhaler (MDI) Automated MDI Dry Powdered Inhaler AFAMS 01/04/2012

5. ادویه را خودتان به خوبی تکان داده و یا اینکه از مریض خواهش نمائید تا ادویه را قبل از استفاده به خوبی تکان بدهد پروسیجر درست را برای هر سه نوع وسایل انشاقی که در ذیل لست شده، تعقیب نمائید Shake medication well or get patient to shake medication well before using. Follow the appropriate procedures for each of the three types of inhalers listed below. Administering Inhalation Medicationتطبیق ادویه انشاقی Nebulizer نبیولایزر Meter Dose Inhaler وسیله انشاقی متر دوز Dry Powder Inhaler وسیله انشاقی پودر خشک AFAMS 01/04/2012

6. Administering Inhalation Medication تطبیق ادویه انشاقی دهنۀ نبیولایزر در بین دو لب گذاشته می شود. در جریان تداوی با قطرات هوائی،به مریض هدایت بدهید که به شکل دوامدار از طریق دهن نفس گرفته و از طریق بینی خارج نماید. نبیولایزر ها را می توانید از طریق ماسک معمول نیز به مریض تطبیق نمائید. زمانی که از نبیولایزر قطرات کوچک آب خارج شد، تداوی تکمیل شده است. با در نظر داشت نوع تداوی، لازم است تا مریض بعد از اخذ ادویه انشاقی دهن خود را آبکش نماید The nebulizer mouthpiece should be placed between patient's lips.Instruct patient to continuously breath in through mouth out through nose for duration of aerosolized treatment.Nebulizers can also be given via facemask. When the nebulizer sputters the treatment is complete.Depending on the type of treatment it may be necessary for patient to rinse mouth. AFAMS 01/04/2012

7. Administering Inhalation Medication تطبیق ادویۀ انشاقی • به مریض هدایت دهید تا وسیله انشاقی را به اندازه 1-2 سانتی متر (1/2-1 انچ) دور تر از دهن خود گرفته و دهنۀ وسیله را متوجۀ عقب گلو قرار دهید. • به مریض بگوئید تا چند مراتبهعمیق عمیق تنفس نماید. و در یک شهیق عمیق بالای کنستر فشار وارد نموده و ادویه را به شکل تام انشاق نماید • مریض باید تنفس خود را تقریباً در حدود 10 ثانیه قید نمائید (تا حدی که امکان داشته باشد قبل از زفیر) • به مریض بگوئید تا بین دو انشاق یک دقیقه معطل نموده و دوز دوا را مطابق توصیه داکتر معالج تکرار نمائید • اگر ستروئید ها از طریق انشاقی تطبیق شود، به مریض بگوئید که دهن خود را توسط آب معمول آبکش نماید تا از انتانات فنگسی جلوگیری به عمل آید • اگر بیشتر از یک نوع ادویه انشاقی توصیه شده باشد، حد اقل 5-10 دقیقه باید در بین دو انشاق فاصله موجود باشد 1. Instruct the patient to hold inhaler 1 to 2 cm (1/2 to 1 inches) in front of opened mouth, with opening of inhaler toward back of throat.2. Have patient take a deep breath in and out. On final deep inhalation press the medication canister fully inhaling medication.3. Patient should hold their breath for approximately 10 seconds (as long as possible before exhaling).4. Instruct patient to wait 1 min between inhalations and repeat dose as prescribed.5. If steroids are administered have patient rinse mouth with water to prevent fungal infection.6. If more than one type of inhaled medication is prescribed wait 5-10 minutes between inhalations. AFAMS 01/04/2012

8. سرپوش وسیله انشاقی و سپیسر را دور نمائید وسیله انشاقی را در داخل سپیسر داخل نمائید سرتان را به یک طرف دور داده و زفیر نمائید. سپیسر را به دهن خویش نزدیک نموده و دهنۀ آن را در بین دندان های خویش قرار داده و لب های تان را در اطراف و جوانب آن قرار دهید سرپوش کنستر را یک بار فشار دهید. به آهسته گی نفس بگیرید تا زمانی که یک نفس کامل را اخذ نمائید (اگر یک صدای اشپلاق مانند را شنیدید، شما نفس تان را به سرعت بیش از حد می گیرید) آهسته نفس بگیرید نفس تان را برای مدت 10 ثانیه قید نموده و بعداً نفس بکشید یک دقیقه صبر نمائید و بعداً دوز توصیه شده بعدی را تطبیق نمائید در اکثری موارد ممکن شما احساس نمائید که استفراغ می کنید، اما این حالت در نتیجۀ تماس مالیکول های دوائی به بلعوم و زبان ایجاد می شود 1. Remove the cap from the inhaler and spacer. 2. Put the inhaler into the spacer. 3. Breathe out, away from the spacer. Bring the spacer to your mouth, put the mouthpiece between your teeth and close your lips around it. 4. Press the top of your inhaler once Breathe in very slowly until you have taken a full breath. **If you hear a whistle sound, you are breathing in too fast. Slowly breath in.** 5. Hold your breath for about ten seconds, then breath out. 6. Wait one minute before inhaling the next prescribed dose. 7. A gagging sensation is often normal, it could be caused by medication on the pharynx or tongue Using a spacer device with an MDIاستفاده از سپیسر با انشاق مواد به شکل متر دوز AFAMS 01/04/2012

9. تاثیرات سو ادویه (الرژی، عوارض جانبی ادویه) را ارزیابی کنید و مریض را از اینکه یک تعداد از این عوارض نارمل می باشد، مطمین سازید در صورتیکه ادویه در وقایع عاجل تطبیق شود، از اینکه اعراض بعد از تطبیق ادویه معدوم شده است، خود را مطمین سازید به طور مثال سرعت تنفس بعد از تطبیق ادویه کاهش یافته و به حالت نارمل بر می گردد وضعیت تنفسی مریض را ارزیابی کنید (سرعت، نظم و کار تنفسی) مریض را از نظر سیانوز و عسرت تنفس بررسی کنید طرق هوائی را مطابق ضرورت سکشن نمائید راس بستر را یک اندازه بلند نمائید تا تنفس و اتساع ریوی بهتر شود Check for adverse effects of medications i.e. allergies, side-effects of medication and reassure patient that some side effects are normal. If medication is used for emergent event ensure that symptoms are resolving i.e. an increased respiratory rate starts to decrease back down to normal rates. Evaluate respiratory status (rate, rhythm and effort) look for cyanosis and dyspnea. Suction airway as needed. Elevate head of bed to promote easier breathing and better lung expansion Evaluate Patients Responseارزیابی پاسخ مریض مقابل تداوی AFAMS 01/04/2012

10. نام ادویۀ تطبیق شده را با در نظر داشت دوز، طرق تطبیق و زمان تطبیق آن یادداشت نمائید.جواب مریض مقابل ادویۀ تطبیق شده و هر گونه تاثیرات ناگوار آن را نیز یادداشت نمائید به منظور تعین موثریت تداوی، علائم حیاتی و قبل و بعد از تطبیق ادویه و جواب مریض مقابل تداوی را یادداشت نمائید. اگر ستروئید ها تطبیق شده باشد، شستشوی دهن مریض درج دوسیه گردد Document the medication administered, the amount(dose), the route, and time. It is important to document patients response to medication administration and any adverse reactions. 2. Document pre and post-medication administration vital signs and response to medication to determine effectiveness. If steroids were administered document that patient rinsed mouth. Document Nursing Activitiesفعالیت های نرسنگ را یادداشت نمائید AFAMS 01/04/2012

11. اگر میخواهید بدانید که ادویۀ انشاقی چقدر وقت دوام می نماید، حساب کنید که روزانه مریض چند پف اخذ می نماید. بعداً به لیبل روی ادویۀ انشاقی نظر انداخته و ببینید که چند دوز (پف) در داخل کنستر موجود است. اکثری کنستر ها حاوی 200 پف ادویه می باشد (نمونه های که شما از اکمال کننده اخذ می نمائید، ممکن حاوی مقدار کمتر از 200 پف باشد). تعداد پف های را که شما در یک روز می گیرید، تقسیم تعداد پف های که در کنستر موجود است، کنید. حاصل تقسیم به شما نشان می دهد که یک کنستر چند روز دوام می نماید If you want to know how long your MDI should last, count how many puffs you take each day. Then look at the label on your MDI and see how many doses (puffs) are in the canister. Most canisters have 200 puffs (samples you get from your provider may be less than 200). Divide the number of puffs you use in one day into the number of puffs in the canister. This will give you how many days you will be able to use the MDI. Calculate how long your MDI will lastمحاسبه نمائید که ادویۀ انشاقی متر دوز چقدر وقت دوام می نماید AFAMS 01/04/2012

12. سپری وسایل انشاقی متر دوز بسیارظریف بوده و سوراخ آن (محلی که دوا از آن خارج می شود) توسط دوا مسدود می گردد. محل خروج ادویه را چک نموده و به شکل منظم با آب و صابون شسته، آبکش نموده و قبل از اینکه کنستر را داخل هولدر آن کنید، در یک محل بگذارید تا خشک شود.سپیسر و چمبر نیز باید هفته یک مراتبه پاک شود. هدایات پاک کاری سپیسرو چمبر را به دقت مطالعه کنید. سپیسرو چمبر را هر زمانیکه دسام لابری آن سخت شده و ترکیده باشد، تعویض نمائید The spray from the MDIs is so fine, the hole where the medication comes out of may clog. Check the hole where the medication comes out and wash the “boot” regularly with soapy water, then rinse, and let air dry before you put the canister back in the holder. Spacer/chambers should also be cleaned once a week. Check the directions that come with your spacer/chamber for cleaning instructions. Replace your spacer/chamber whenever the rubber valve stiffens or becomes brittle. Cleaning Your Metered Dose Inhaler (MDI) and Spacer/Chamberپاک کاری وسایل انشاقی متردوز و سپیسر/چمبر AFAMS 01/04/2012

13. QUESTION: If you have a MDI that has 200 metered doses in it and you take it BID how many days will this MDI last? سوال: اگر شما یک وسیله انشاقی متر دوز داشته باشید که حاوی 200 دوز باشد، توصیه شده که شما روز دو مراتبه آن را استفاده کنید، چند روز بعد این کنستر خلاص خواهد شد؟ جواب: 100 روز Check on Learningنکات ذیل آموزشی را بررسی کنید ANSWER: 100 days AFAMS 01/04/2012

14. QUESTIONS??سوالات AFAMS 01/04/2012