Le genou hémophile , de l’enfant à l’adulte

1. Le genou hémophile , de l’enfant à l’adulte V FROISSART

2. Hémophilie • Maladie hémorragique héréditaire rare • Touche les hommes • Déficit partiel ou complet d’un facteur de coagulation • Hématomes musculaires • Hémarthroses à répétition aboutissant à une destruction articulaire rapide • Articulations cibles : • genou (38%) coude (20%) cheville (18%)

3. Un traitement médical qui a beaucoup évolué …. Injection du facteur de coagulation manquant : à la demande, en préventif ou en prophylaxie Deux populations : Avec prophylaxie atteintes modérés Sans prophylaxie atteintes sévères Produits à demi-vie courte

4. Le genou de l’enfant hémophile • Pourquoi une prise en charge kiné ? • Absence de signaux d’alerte • Hémarthroses à bas bruit • Signes radiologiques retardés examen clinique approfondi, systématique et annuel à la recherche d’une souffrance articulaire

5. Rétablir un équilibre des appuis en réintégrant le genou dans la chaine articulaire Rééducation proprioceptive et globale Comment ?

6. Comment ? • Rétablir un équilibre des appuis en réintégrant le genou dans la chaine articulaire • Rééducation proprioceptive et globale

7. Comment ? • Education thérapeutique : • Problèmes comportementaux : déni, dépression, boulimie…. • Apprentissage de l’auto-traitement et de l’auto-surveillance • Maintien des activités sportives en relation avec les parents et les professeurs d’EPS

8. Genou de l’adulte n’ayant pas bénéficié d’une prophylaxieArthropathie hémophilique constituée non opérée • Spécificité : • Paradoxe d’une atteinte sévère et d’une fonction conservée • Multi-arthropathie Cs multidisciplinaire

9. Retarder l’heure de la chirurgie Maintien de la fonction Recherche des équilibres articulaires Recherche de l’équilibre musculaire Eviter l’aggravation en cascade Préparer la chirurgie Tonification Etirements Objectifs de la rééducation

10. Arthropathie hémophilique constituée opérée • Spécificités de la rééducation post-synovectomie chez l’hémophile : • Plus précoce • Risque d’enraidissement • Plus prudente • Risque d’hématome post-opératoire • Heure de la séance en fonction du taux de couverture en facteur • Progressivité • Favoriser le temps plutôt que l’intensité • Glaçage systématique • Ecouter le ressenti du patient • Intensive • Globale

11. Mêmes principes lié au risque d’hématome et même d’hémarthrose Risque de raideur important Amplitudes articulaires récupérées souvent modestes Rééducation suivie dans le temps Education à la surveillance du maintien des amplitudes obtenues Spécificité de la rééducation après prothèse totale

12. Conclusion • Le genou est l’articulation la plus fréquemment touchée dans l’hémophilie, il doit faire l’objet d’un suivi kinésithérapique systématique. • Une prise en charge pluri disciplinaire est nécessaire surtout depuis la fermeture des centres spécialisés.