Bertel Rüdinger Cand. pharm Medicinsk superbruger

1. Bertel Rüdinger Cand. pharm Medicinsk superbruger Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

2. Jeg har fået medicin i 12 år. • Jeg har prøvet over 36 forskellige lægemidler • Antipsykotika • Antidepressiva • Stemningsstabilisserende medicin • Benzoediazepiner • Sovepiller • Foreslået nikotinpræparater mod sult Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

3. Hvad ved vi om psykofarmaka: • Psykofarmaka er alt sammen symptombehandling • Det er svært at skille virkninger fra bivirkninger • Almindelige bivirkninger er: • Træthed • Vægtøgning • Rystesyge • Mundtørhed • Nedsatte intellektuelle evner • Forstoppelse • Men listen er meget længere Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

4. Eksempler på alvorlige bivirkninger er: • Hjertestop • Blodpropper • Diabetes • Ændringer i blodbilledet • Permanente hjerneskader • Hormonelle bivirkninger Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

5. Hvilke bivirkninger skal man også være opmærksom på, når en psykofarmaka-behandling startes: • Kognitive funktioner • Træthed • Seksuelle problemer • Svimmelhed • Forstoppelse • Ændret adfærd • Rastløshed • Ufrivillige bevægelser Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

6. Psykofarmaka er undersøgt på rotter, og effekten på mennesker er undersøgt i korte forsøg på op til 3 måneder. Alligevel gives det som livsvarig medicin. • Dokumentationen for at psykofarmaka skal gives livsvarigt er meget uklar. • De nye antipskotika markedsføres på at de ikke giver permanente hjerneskader, men langtidsvirkningen kendes ikke. Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

7. God anvendelse af psykofarmaka er: • Når vi er klar over, hvad der skal dulmes • Når det bruges til symptomlindring, så brugeren kan arbejde med sig selv • Når medicineringen overholder Sundheds-styrelsens vejledning om antipsykotisk behandling af personer over 18 år • Når der er lagt en behandlingsplan, der tager højde for at man skal forsøge at trappe ud af medicinen fx efter 12 måneder. Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

8. Life’s too short to be afraid So take a pill to numb the pain Robbie Williams Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

9. Er der overhovedet grund til medicinpædagogik? Sundhedsstyrelsens Tilsynstema 2009 Behandling med antipsykotiske lægemidler på bosteder og plejeboliger http://www.sst.dk/publ/Publ2010/TILSYN/Tilsynstema/Antipsykotikabehl_plhjbosted.pdf Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

10. Behandling med antipsykotiske lægemidler på bosteder og plejeboliger • Ledelsen på alle 2138 botilbud blev kontaktet • Over 1500 botilbud svarede • 40 % af beboerne blev behandlet med antipsykotika af egen læge, hvilket er i direkte uoverensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

11. Behandling med antipsykotiske lægemidler på bosteder og plejeboliger • Journalgennemgang på 24 personers lægefaglige journaler fordelt over hele landet • Journalerne blev gennemgået mhp. om der forelå: • Navn på behandlende læge • Behandlingsplan • Plan for vurdering af effekten af behandlingen • Plan for overvågning af bivirkninger til behandlingen Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

12. Behandling med antipsykotiske lægemidler på bosteder og plejeboliger • På bostederne var: • 25 % af patienter i behandling med 1 antipsykotikum • 37,5 % af patienter i behandling med 2 antipsykotika • 37,5 % af patienter i behandling med 3 antipsykotika • Patienterne fik herudover typisk fast 2-3 lægemidler samt i gennemsnit 2 lægemidler p.n. hvilket igen er i uoverensstemmelse med antipsykotika-vejledningen Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

13. Behandling med antipsykotiske lægemidler på bosteder og plejeboliger • Kun 50 % af journalerne havde oplysninger om behandlingens forventede varighed • Journalerne indeholdt meget sjældent en plan for vurdering af behandlingseffekten • 87 % af dem i behandling med et antipsykotikum var uden plan for vurdering af behandlingseffekten • 89 % af dem i behandling med to antipsykotika var uden plan for vurdering af behandlingseffekten • 100 % af dem i behandling med tre antipsykotika var uden plan for vurdering af behandlingseffekten Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

14. I under 25 % af journalerne var der en plan for systematisk overvågning af effekt og bivirkninger Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

15. Behandling med antipsykotiske lægemidler på bosteder og plejeboliger • Den årlige undersøgelse for bivirkninger finder kun sjældent sted. 83% fik ikke taget EKG og i 91 % fik ikke målt blodsukker/fedt. • Kun i 9 % af journalerne var der arbejde systematisk med vurdering af udviklingen af bivirkningerne. Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

16. Fordi behandlingen langt fra er optimal, er der brug for en medicinpædagogisk indsats!! Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

17. Hvad påvirker ens handlemuligheder som bruger: • Manglende viden: • Virkning/bivirkninger • Hvilken medicin mod hvilke symptomer • Hæmmede kognitive funktioner • Manglende selvtillid: • Autoritetsbegrebet • Pres fra omgivelserne • Pres fra psykiatrien • Angsten for tilbagefald Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

18. Hvad er din rolle som hjælper i en medicinpædagogisk indsats: • At respektere brugerens ønsker • At lytte og støtte • At skaffe viden • At oversætte uforståeligt fagsprog • At skabe sikkerhed for at hjælpen ikke forsvinder, selvom brugeren ønsker at gå imod anbefalinger Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

19. Hvilke kompetencer kræves der for at støtte brugeren bedst muligt: • Tillid til at brugeren er den, der ved, hvad der er bedst for vedkommende • Viden/faglighed • Viden om at folk kommer sig • Og TRO på at alle kan komme sig Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

20. Brug medicinen til at komme sig • Søg informationer • Vær varsom • Tag ansvar Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk

21. Kan man forestille sig en medicinskpædagogisk indsats uden brugersamarbejde og brugerindflydelse? Klinisk farmaceut Bertel Rüdinger bertel@rydinger.dk