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Die erste Lebenswoche Infektionen beim Neugeborenen

Die erste Lebenswoche Infektionen beim Neugeborenen. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim Neugeborenen Infektionen. Why worry?. Bedeutung der Infektionen Möglichkeit der Prävention (falls Expositions-risiko bekannt) Akut: hohe Mortalität Langfristig: neurologische Folgen.

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Die erste Lebenswoche Infektionen beim Neugeborenen

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Presentation Transcript

  1. Die erste LebenswocheInfektionen beim Neugeborenen

  2. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenInfektionen Why worry? Bedeutung der Infektionen • Möglichkeit der Prävention (falls Expositions-risiko bekannt) • Akut: hohe Mortalität • Langfristig: neurologische Folgen

  3. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenFallbeispiel Schwangerschaft- und Geburtsverlauf • 26-jährig, G1/P, BG 0 pos, GBS unbekannt • 33 2/7 SSW: vorzeitiger BS • Tokolyse, Lungenreifungsinduktion • Fieber sub partu, CRP 29, Tokolysedurchbruch Neugeborenes • GA 33 4/7 SSW, GG 1980 g • Apgar 8/9/9, NS-pH 7.29 • rasche Entwicklung eines ANS, Intubation, ABx, Verlegung auf Neonatologie

  4. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenFallbeispiel Klinischer Verlauf • schwere Ateminsuffizienz und septischer Schock • Blutbild: Lc am 2. LT 3.7 (mit LV), CRP 26, 74, 111 • Verstirbt am 3. LT an Atem- und Kreislaufversagen • LP neg, Blutkultur neg • Vaginalabstrich bei Mutter: Strepto B Diagnose: early-onset GBS Sepsis • ANS (radiologisch wie HMK), arterielle Hypotension • Meningitis seltener als bei late-onset GBS Infekt • Mortalität: 20%

  5. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenFallbeispiel Pneumonie bei ß-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe B

  6. viral viral Intrauterin erworbene Infektionen bakteriell bakteriell andere andere Peripartal erworbene Infektionen Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenÜbersicht Infektionen beim Neugeborenen

  7. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenErregerspektrum Intrauterin erworbene Infektionen • Virale Infektionen • Röteln, CMV, Parvo B19, VZV, HIV

  8. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenErregerspektrum Intrauterin erworbene Infektionen • Bakterielle Infektionen • Treponema pallidum

  9. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenErregerspektrum Intrauterin erworbene Infektionen • Andere Infektionen • Toxoplasma gondii

  10. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenErregerspektrum Peripartal erworbene Infektionen • Virale Infektionen • Herpes simplex II, HBV, HIV, CMV

  11. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenErregerspektrum Peripartal erworbene Infektionen • Bakterielle Infektionen • Strepto B, E. coli, Listeria monocytogenes

  12. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenErregerspektrum Peripartal erworbene Infektionen • Andere Infektionen • Chlamydien, Ureaplasma urealyticum

  13. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenBedeutung des Screening Erreger Lues Gonorroe Röteln Hepatitis B HIV Toxoplasmose Streptokokken B Prophylaxe ja ja ja ja ja ja ja Therapie ja ja nein nein ja ja ja

  14. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenBakterielle Infektionen • Sepsis • Inzidenz 1-8/1000 Lebendgeburten • Hohe Mortalität • Meningitis • Hohe Morbidität • Pneumonie • Pulmonalarterielle Hypertonie

  15. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenRisikofaktoren Mütterliche Risikofaktoren • Vorzeitige Wehentätigkeit, vorzeitiger Blasensprung • Prolongierter Blasensprung • < 6h: 0.8/1000 • > 24h: 8.6/1000 • Strepto B Kolonisation • positiv: 6/1000 • Chorioamnionitis • > 37.5°C: 6.5/1000

  16. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenRisikofaktoren Kindliche Risikofaktoren • Frühgeburtlichkeit • GG > 2500g: 1/1000 • GG < 1000g: 26/1000 • Fetale Tachycardie • Apgar Score < 5 • Mehrlingsschwangerschaft

  17. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenRisikofaktoren Vorliegen mehrerer Risikofaktoren Risikofaktoren Screening Sepsis-Risiko TG ohne Risikofaktoren GBS positiv 6/1000 GA < 37 SSW BS > 18 Stunden GBS positiv 75/1000 Fieber sub partu Geburtsgewicht < 2000 g GBS positiv 150/1000 Antibiotika-Prophylaxe GBS positiv 0.18/1000

  18. Respiratorisch ANS Apnoen Cardiovaskulär Tachykyrdie Hypotension verminderte Mikrozirkzulation Gastrointestinal Erbrechen Trinkschwäche Neurologisch Apathie Krampfanfälle Metabolisch Azidose Temperaturinstabilität Hypoglykämie unspezifisch initial mild Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenKlinische Zeichen

  19. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenLaboruntersuchungen • Blutbild • Leukopenie, Leukozytose • Linksverschiebung • Toxische Granula, basophile Schlieren • Thrombozytopenie • CRP-Erhöhung (Cave Latenz) • Blutgasanalyse • metabolische Azidose

  20. Major risk factors Prolongierter BS < 24h Fieber> 38.0°C Minor risk factors Prolongierter BS > 12h GBS Kolonisation Mütterliche Leukozytose • Merke • Bei vorliegen • von mehreren • Risikofaktoren: • BB, Tc, CRP • Überwachung für 48h • ev. sogar Therapie Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenAsymptomatische Neugeborene

  21. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenSymptomatische Neugeborene • Jedes symptomatische Neugeborene muss rasch abgeklärt werden • BB, Tc, CRP, Blutkultur, evtl. LP • Oft Beginn Antibiose • Amoxycillin, Gentamycin • Ausschluss anderer Erkrankungen • Röntgen Thorax (ANS-Ursache) • Hirnsonographie (Apnoe-/Apathie-Ursache)

  22. Die erste Lebenswoche: Infektionen beim NeugeborenenZusammenfassung Take Home Messages • Prophylaxe möglich • Screening Untersuchungen! • Peripartal: HIV, GBS, HepB • Hohe Mortalität • Hohe Morbidität • Je früher eine Infektion erkannt und behandelt wird, desto besser sind die Heilungschancen

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