Célkitűzés

1. A centrális vénás szaturáció változásának prediktív értéke magas rizikójú sebészeti beavatkozások eseténKisvarga Zoltán, Sebők Zsuzsa, Marjanek ZsuzsannaJávorszky Ödön Kórház KAITO, Vác XVIII. Pest Megyei Orvosnapok

2. Célkitűzés • Prospektív vizsgálatot terveztünk nagy rizikójú sebészeti • beavatkozások során. Vizsgálatunk célja volt korreláció kimutatása a perioperatívan mért ScvO2 értékek változása, a posztoperatív szak minőségi mutatói (kórházi és intenzív osztályos tartózkodási idő) és a posztoperatív időszakban jelentkező szövődmények között. • A vizsgált szövődmények: • alsólégúti infekciók, • varratelégtelenség, • peritonitis, • akut kardiális történés, • akut májelégtelenség, • akut veseelégtelenség.

3. Beválasztás 1. • Beteg kritériumok: • ASA II feletti érték, • és • legalább két feltétel teljesülése az alábbiakból: • 65 év feletti életkor, • kardiovaszkuláris anamnesis, • 20 kg/m2 alatti BMI. • A beteg írásbeli beleegyezése a vizsgálatba. • Operatív kritériumok: • 90 percet meghaladó közepes-nagy kockázatú elektív beavatkozások.

4. Beválasztás 2. • Sebészet: • Hemicolectomia • Rectum exstirpatio • Total gastrectomia • Sigmaresectio • Urológia: • Nephrectomia • Radicalis cystectomia (Studer-hólyag) • Radicalis prostatectomia • Nőgyógyászat: • Abdominalis hysterectomia

5. Módszer • 1. nap: • kiindulási ScvO2-érték meghatározása • 2. nap (műtét): • preoperatív ScvO2-érték meghatározása indukció előtt • folyamatos ScvO2-monitorizálás (CeVOX) • kezdő, záró, minimum, maximum ScvO2-érték rögzítése • kiindulási ScvO2 95%-a alatt eltöltött relatív időtartam meghatározása • 2. nap (12 órás posztoperatív szak): • kezdeti ScvO2-érték meghatározása intenzív osztályos felvételkor • folyamatos ScvO2-monitorizálás (CeVOX) • kezdő, záró, minimum, maximum ScvO2-érték rögzítése • kiindulási ScvO2 95%-a alatt eltöltött relatív időtartam meghatározása

6. Az ScvO2 mérése

7. Dokumentált paraméterek • Nem • Antropometriai adatok (testtömeg, testmagasság, BMI) • ASA rizikócsoport, SAPS • Kórelőzmény, alapbetegség • Pre- és posztoperatív Hgb-érték • Műtéttípus, műtéti idő • Intenzív osztályos/kórházi tartózkodási idő • Szövődmények, kimenetel

8. Általános statisztika • Betegszám 50 fő • Férfi:Nő arány 62:38 • Átlagéletkor 69,44 év • Elhunytak aránya: 6% (3 fő) • Átlag ASA 2,7 • Átlag SAPS 32,8 • Átlag BMI 26,7

9. Szövődmények • Sebészeti: • Varrat-elégtelenség (2) • Hashártyagyulladás (3) • Hasüregi tályogképződés (1) • Szív- és érrendszeri: • Akut balkamra elégtelenség (3) • Angina (2) • Fertőzéses: • Tüdőgyulladás (1) • Húgyúti fertőzés (1) • Szervi dekompenzáció: • Májelégtelenség akut dekompenzációja (3) • Akut vese-elégtelenség (3)

10. Statisztikai kiértékelés • A kiértékelés során 2 csoportot alkottunk: • A csoport: szövődmény kialakult (15 beteg), • B csoport: szövődmény nem alakult ki (35 beteg). • Kiértékeléshez használt statisztikai eljárások: • Kolmogorov-Smirnov teszt • Mann-Whitney-Wilcoxon-féle U-teszt • kétmintás t-próba, • ROC-analízis.

11. Eredmények 1. (szövődményes „A” vs. szövődménymentes „B” csoport) 1 medián  átlagos eltérés2 átlag  szórás

12. Eredmények 2. (szövődményes „A” vs. szövődménymentes „B” csoport) 1 medián  átlagos eltérés2 átlag  szórás

13. Eredmények 1.

14. Eredmények 2.

15. Összefoglalás 1. • Magas rizikójú operatív beavatkozások esetén a várható posztoperatív kezelési idő jó korrelációt mutat az esetlegesen felmerülő szövődményekkel. • A későbbi szövődményes esetek szignifikánsan hosszabb ideig tartózkodnak az intenzív osztályon is.

16. Összefoglalás 2. • A posztoperatív intenzív felvétel időpontjában rögzített magas SAPS-érték alkalmas az esetlegesen későbbiekben kialakuló szövődmények előrejelzésére. • Az ScvO2 és a SAPS ROC-analízis segítségével történő összehasonlításában az ScvO2, bár kellően szenzitív és specifikus módszer, kevésbé alkalmas a késői komplikációk előrevetítésére, mint a SAPS.

17. Összefoglalás 3. • A késői szövődményes esetek szignifikánsan alacsonyabb kiindulási és posztoperatív ScvO2-értékkel rendelkeztek. • A preoperatív és közvetlen posztoperatív alacsony ScvO2-értékek alkalmasak a várható komplikációk előrejelzésére. • Sem az intraoperatíve, sem a posztoperatív időszakban mért kiindulási értékhez viszonyított 5%-kal csökkent ScvO2 érték alatt eltöltött relatív időtartam hossza nem mutatott összefüggést a későbbi szövődmények kialakulásával.

18. Irodalomjegyzék: • Crit Care. 2006; 10(6): R158. Collaborative Study Group Multicentre study on peri- and postoperative central venous oxygen saturation in high-risk surgical patients • Shoemaker WC, Appel PL, Kram HB, Waxman K, Lee TS: Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest 1988, 94:1176-1186. • http://www.rad.jhmi.edu/jeng/javarad/roc/JROCFITi.html • Képek jegyzéke: • http://www.pulsion.com/fileadmin/pulsion_share/Press/Pressebilder/CeVOX_72dpi.jpg • http://www.pulsion.com/fileadmin/pulsion_share/Press/Pressebilder/PiCCO2_72dpi.jpg • http://www.pulsion.com/index.php?eID=tx_cms_showpic&file=uploads/pics/CeVOX_Sonde_freigestellt_final_03.jpg&width=800m&height=600m&bodyTag=&wrap=%20|%20&md5=1788ff37e004d3be3e24072466c64401 • http://www.webmm.ahrq.gov/media/cases/images/case51_fig3.jpg • http://www.szobakiado.hu/images=borzsony.jpg

19. Köszönöm a figyelmet!