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MANEJO AMBULATORIO DE CERVICITIS, VAGINITIS Y VAGINOSIS BACTERIANA (Incluye Embarazadas)

MANEJO AMBULATORIO DE CERVICITIS, VAGINITIS Y VAGINOSIS BACTERIANA (Incluye Embarazadas). Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co. Flujo vaginal Color Cantidad Olor Consistencia Relación con el ciclo Relación con el coito Prurito. Dispareunia Sinusorragia Síntomas irritativos vulvares

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MANEJO AMBULATORIO DE CERVICITIS, VAGINITIS Y VAGINOSIS BACTERIANA (Incluye Embarazadas)

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  1. MANEJO AMBULATORIO DE CERVICITIS, VAGINITIS Y VAGINOSIS BACTERIANA(Incluye Embarazadas) Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  2. Flujo vaginal Color Cantidad Olor Consistencia Relación con el ciclo Relación con el coito Prurito Dispareunia Sinusorragia Síntomas irritativos vulvares Dolor pélvico Fiebre Antecedente gineco-obstétricos SUBJETIVO Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  3. SUBJETIVO • AP de cervicitis, vaginitis o vaginosis • Factores de riesgo para ITS • > 2 compañeros sexuales en el último año • Nuevo compañero sexual en el último año • AP de ITS • Compañero sexual con ITS • Uso inconsistente de preservativos Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  4. SUBJETIVO • FR para parto pretérmino • Síntomas sugestivos de vaginitis, cervicitis o vaginosis en CPN Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  5. OBJETIVO • Vulva • Especuloscopia • Sospecha de cervicitis, vaginitis y/o vaginosis • Primera consulta de CPN • Tacto Vaginal Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  6. OBJETIVO • Especuloscopia • Cérvix: Apariencia, sangrado fácil, secreción, ectopia, masas • Paredes vaginales: Masas, eritema, atrofia, cuerpo extraño, lesiones, edema • Flujo: Color, olor, consistencia, cantidad, adherencia Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  7. OBJETIVO • Tacto Vaginal • Dolor al movilizar cérvix • Dolor al palpar anexos • Masas Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  8. Vaginosis Flujo vaginal Homogéneo Fluido Mal oliente Sin prurito Sin eritema Sin disuria vulvar Sin dispareunia Tricomoniasis Flujo vaginal Amarillo-verdoso Fluido Burbujas de gas Mal oliente Eritema Disuria vulvar Dispareunia ANÁLISIS Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  9. Cervicitis FR para ITS Dolor pélvico Sinusorragia Disuria Mucorrea cervical Sangrado fácil Vaginitis x cándida Flujo vaginal Blanco Adherente Grumoso/espeso No mal oliente Prurito Eritema vulvar Disuria vulvar Dispareunia ANÁLISIS Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  10. ANÁLISIS Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  11. Vaginosis bacteriana 7-10 puntos en escala de Nugent ¾ criterios criterios de Amsel Cervicitis Sospecha clínica > 10 PMN en gram de moco cervical Diplococos gramnegativos intracelulares ANÁLISIS Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  12. Tricomoniasis Observación de Trichomonas vaginalis Vaginitis x cándida Observación de pseudohifas o levaduras EPI Sospecha o Dx de cervicitis Dolor al movilizar cérvix Dolor al palpar anexos ANÁLISIS Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  13. Antecedente de parto pretérmino Edad <15 años ó >40 años IMC <19 Analfabetismo Humo de cigarrillo Farmacodependencia Anomalías uterocervicales IVU TORSCH Hipoxia Anemia Embarazo múltiple Malformaciones congénitas RCIU Poliamnios/Oligoamnios Alteraciones placentarias ANÁLISIS FR de parto pretérmino Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  14. No Embarazadas Sospecha de tricomoniasis o cervicitis Falla terapéutica EPI Sin sospecha etiológica Embarazadas Sospecha clínica de vaginosis, vaginitis o cervicitis FR para parto pretérmino (1ª consulta) 1 mes post-tratamiento (FR) FR para ITS (1ª consulta) DIAGNÓSTICO Directo y gram de flujo vaginal y secreción cervical Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  15. DIAGNÓSTICO • Estudios complementarios • Vaginitis recurrente o severa Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  16. Vaginitis x cándida no complicada Fluconazol 150mg DU o Clotrimazol tópico x 1 semana Vaginitis x cándida recurrente o severa Fluconazol 150mg c/3d (2 dosis) Causa específica Interconsultar TRATAMIENTO(No embarazadas) Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  17. Vaginosis y/o tricomoniasis Metronidazol 2g VO DU o Metronidazol 500mg VO c/12h x 7 días o Metronidazol 500mg vag c/día x 5 días Cervicitis y/o EPI Doxiciclina 100mg VO c/12 horas x 7 días y Ciprofloxacina 500mg VO DU TRATAMIENTO(No embarazadas) Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  18. Vaginitis x cándida Clotrimazol tópico x 1 semana Vaginosis / tricomoniasis Metronidazol 250mg VO c/8h x 7 días (primer o segundo episodio) Cervicitis Amoxacilina 500mg VO c/8h x 7 días (primer episodio) Ceftriaxona 250mg IM DU (segundo episodio) TRATAMIENTO(Embarazadas) Sex Transm Infect 2002;78:81-2 Am Fam Phys 2004;70:11

  19. TRATAMIENTO(Embarazadas) • Interconsultar Cervicitis Vaginitis Vaginosis Tricomoniasis RECURRENTES Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  20. SEGUIMIENTO • No embarazadas • Control médico general • Embarazadas • CPN según riesgo individual Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co

  21. pH: >4.5 Test de aminas positivo Células clave presentes (Clue cells) Flujo homogéneo, fluido, mal oliente Am J Med 1983; 74:14-22 CRITERIOS DE AMSEL

  22. CRITERIOA DE NUGENT • Cuantificar Morfotipos (Lactobacilos, Gardnerella, Mobiluncus) • Asignar puntajes según tablas de referencia • Definir resultado • Vaginosis = 7-10 puntos J Clin Microbiol 1991; 29:297-301

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