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AMBULATORIO DE GINECOLOGIA ONCOLÓGICA. Hospital Universitário Pedro Ernesto Prof. Maria Belaniza G. B. de Campos. Incidência dos cânceres ginecológicos no ambulatório de Ginecologia Oncológica do HUPE (1979-2004). CÂNCER DE COLO UTERINO.
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AMBULATORIO DE GINECOLOGIA ONCOLÓGICA Hospital Universitário Pedro Ernesto Prof. Maria Belaniza G. B. de Campos
Incidência dos cânceres ginecológicos no ambulatório de Ginecologia Oncológica do HUPE(1979-2004)
CÂNCER DE COLO UTERINO • No Brasil é a segunda neoplasia mais prevalente nas mulheres • O carcinoma epidermóide representa cerca de 80% dos casos • O adenocarcinoma é o segundo tipo histológico mais frequente • Outros tipos histológicos: adenoescamoso, oat cells, sarcomas e linfomas
CÂNCER DE COLO UTERINO Fatores de risco • Infecção por HPV • Alta paridade • Multiplicidade de parceiros • Baixo nível sócio-econômico • Iniciação sexual precoce • Tabagismo
CÂNCER DE COLO UTERINO Diagnóstico • Exame ginecológico • Citologia oncótica • Colposcopia e biópsia • Conização diagnóstica (nos microinvasores)
CÂNCER DE COLO UTERINO Exames para todos os estadios • Exame físico geral • Exame ginecológico (especular,toque vaginal e retal) • Marcadores virais de hepatite B e C, e anti HIV • Rx de tórax • USG abdomino-pélvica/transvaginal • Bioquimica pré-operatória
CÂNCER DE COLO UTERINO Exames opcionais de acordo com o caso • TC pélvica e abdominal • Urografia excretora • Ressonância magnética • Cistoscopia • Retossigmoidoscopia
CÂNCER DE COLO UTERINO Estadiamento FIGO, 1995. Estadio 0 • Carcinoma intra-epitelial ou in situ. Estadios I • Carcinoma restrito ao colo do útero.
CÂNCER DE COLO UTERINO Estadiamento FIGO 1994 Estadios I • Ia - Carcinoma invasivo pré-clínico, diagnosticado somente pela microscopia. A invasão do estroma cervical deve ser de no máximo 5mm e a extensão de no máximo 7mm, medida a partir da base do epitélio do qual se origina, seja superficial ou glandular. • Ia1 - Invasão do estroma até 3mm. Invasão estromal mínima. • la2 - Invasão do estroma de 3mm a 5mm de profundidade a partir da membrana basal e até 7 mm em extensão horizontal.
Estadio Ia1Invasão estromal mínima, confirmada pela microscopia Tratado de Ginecologia FEBRASGO, 2001
Estadio Ia2Invasão microscópica mensurável 5mm em profundidade e 7mm em extensão horizontal Tratado de Ginecologia FEBRASGO, 2001
Estadio Ib1Maior que o estádio Ia2 e menor que 4 cm Tratado de Ginecologia FEBRASGO, 2001
Estadio Ib2Maior que 4 cm de diâmetro e restrito ao colo Tratado de Ginecologia FEBRASGO, 2001
CÂNCER DE COLO UTERINO Estadiamento FIGO 1994 Estadios II • Carcinoma invade além do colo do útero, mas não atinge o terço inferior da vagina, ou invasão de um ou ambos paramétrios, mas sem atingir a parede pélvica. • IIa – Sem comprometimento parametrial. • IIb – Envolvimento de um ou ambos paramétrios
EstadioIIaAlém do colo, mas sem comprometer evidentemente o parametrio. Envolve a vagina, mas não seu terço inferior. Tratado de Ginecologia FEBRASGO, 2001
Estadio IIbEnvolvimento parametrial evidente. Tratado de Ginecologia FEBRASGO, 2001
CÂNCER DE COLO UTERINO Estadiamento FIGO 1994 Estadios III • Carcinoma se estende à parede pélvica e/ou envolve terço inferior da vagina e/ou presença de hidronefrose ou exclusão renal. • IIIa – Envolvimento da vagina até o seu terço inferior, sem extensão a parede pélvica. • IIIb – Envolvimento de um ou ambos os paramétrios até a parede pélvica. Hidronefrose ou exclusão renal com comprometimento ureteral.
Estadio IIIaSem extensão à parede pélvica. Envolve o terço inferior da vagina. Tratado de Ginecologia FEBRASGO, 2001
Estadio IIIbExtensão à parede pélvica e/ou uronefrose ou exclusão renal. Tratado de Ginecologia FEBRASGO, 2001
CÂNCER DE COLO UTERINO Estadiamento FIGO 1994 Estadios IV • Tumor que se estende além da pelve verdadeira • IVa – Envolvimento da mucosa da bexiga e/ou do reto. • IVb – Metástases à distancia.
Estadio IVaEstende-se à mucosa da bexiga e/ou reto. Tratado de Ginecologia FEBRASGO, 2001
Estadio IVbMetástases aos órgãos distantes. Tratado de Ginecologia FEBRASGO, 2001
CÂNCER DE COLO UTERINO Seguimento • Exame físico geral e ginecológico • TRATAMENTO CIRÚRGICO • 1ª consulta em 30 dias • Citologia em 3 meses • Consultas semestrais durante os dois primeiros anos • Consultas anuais até 5 anos • TRATAMENTO RADIOTERÁPICO • Citologia em 4 meses • Consultas semestrais durante os dois primeiros anos • Consultas anuais até 5 anos
CÂNCER DE COLO UTERINO Seguimento • Exames laboratoriais e de imagem • USG abdomino-pélvica/transvaginal • TC abdomino-pélvica e RX de tórax (de acordo com a indicação clínica)
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO • Em 90% das mulheres o primeiro sintoma é o sangramento vaginal pós-menopausa. • O tipo histológico mais comum é o adenocarcinoma do tipo endometrióide (70-80%)
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO Fatores de risco • Pós-menopausa • Baixa paridade • Obesas • Diabéticas • Hipertensas • Fatores que aumentem a exposição a estrogênios: • TRH sem progestágenos • Ciclos anovulatórios • Tumores de ovário secretores de estrogênios
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO Idade da menopausa e faixa etária(1990-2000)
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO Distribuição dos estadiamentos(1990-2000)
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO Fatores prognósticos • Invasão do miométrio • Grau histológico • Comprometimento linfonodal • Citologia peritoneal positiva • Tipo histológico (adenoescamoso,células claras e seroso papilífero têm pior prognóstico)
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO Avaliação complementar • Cistoscopia e retossigmoidoscopia - em casos de grande massa pélvica,hematúria ou sangue nas fezes, com suspeita de invasão de bexiga ou reto. • Tomografia pélvica e abdominal – na avaliação de metástases para linfonodos pélvicos e para-aórticos. • Urografia excretora – se houver hidronefrose na USG • Ressonância magnética – identifica invasão do paramétrio, miométrio e estroma cervical.
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO Exames de avaliação • Anamnese, exames físico e ginecológico • Citologia oncótica • USG abdominal e transvaginal • Marcador tumoral CA-125 • Histeroscopia com biópsia dirigida • Biópsia de endométrio com cureta de Novak • Curetagem uterina fracionada • RX de tórax
CÂNCER DE ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO(FIGO 1988) Estadio I Carcinoma confinado ao corpo do útero Estadio IA Tumor limitado ao endométrio
CÂNCER DE ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO(FIGO 1988) Estadio I Carcinoma confinado ao corpo do útero Estadio IB Invasão de até metade da espessura do miométrio
CÂNCER DE ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO(FIGO 1988) Estadio I Carcinoma confinado ao corpo do útero Estadio IC Invasão de mais da metade da espessura do miométrio
CÂNCER DE ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO(FIGO 1988) Estadio II Envolvimento do corpo e do colo do útero Estadio IIA Invasão apenas das glândulas endocervicais
CÂNCER DE ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO(FIGO 1988) Estadio II Envolvimento do corpo e do colo do útero Estadio IIB Invasão do estroma cervical
CÂNCER DE ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO(FIGO 1988) Estadio III Extensão além do útero, porém restrito à pelve verdadeira Estadio IIIA Tumor invade a serosa e/ou anexos e/ou citologia peritoneal positiva
CÂNCER DE ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO GCIG 2009 Estadio IIIA Não considerar células neoplásicas no líquido ascítico ou peirtoneal Relatos demonstram que a citologia peritoneal positiva não é fator prognóstico independente nos casos limitados ao útero, estando apenas associada a fatores de pior prognóstico como alto grau histológico e infiltração miometrial profunda.
CÂNCER DE ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO(FIGO 1988) Estadio III Extensão além do útero, porém restrito à pelve verdadeira Estádio IIIB Metástases vaginais
CÂNCER DE ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO(FIGO 1988) Estádios III Extensão além do útero, porém restrito à pelve verdadeira Estádio IIIC Metástases para linfonodos pélvicos e/ou para-aórticos
CÂNCER DE ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO Estádios III Extensão além do útero, porém restrito à pelve verdadeira GCIG 2009 Estádio IIIC Metástases para linfonodos pélvicos e/ou para-aórticos e/ou inguinal
CÂNCER DE ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO(FIGO 1988) Estádios IV Extensão além da pelve verdadeira ou envolvimento da mucosa de bexiga ou reto. Estádio IVA Tumor invade mucosa de bexiga e/ou reto Estádio IVB Metástase à distância, incluindo metástase intra-abdominal e/ou para linfonodos inguinais
CÂNCER DE ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO Estádios IV Extensão além da pelve verdadeira ou envolvimento da mucosa de bexiga ou reto. Estádio IVA Tumor invade mucosa de bexiga e/ou reto GCIG 2009 Estádio IVB IVB1 - metástases peritoneais • IVB2 - metástases extra-abdominais e ao parênquima visceral, excluindo-se linfonodos inguinais.
CÂNCER DE ENDOMÉTRIOESTADIAMENTO(FIGO 1988) Estádios IV Extensão além da pelve verdadeira ou envolvimento da mucosa de bexiga ou reto. Estádio IVA Tumor invade mucosa de bexiga e/ou reto Estádio IVB Metástase à distância, incluindo metástase intra-abdominal e/ou para linfonodos inguinais
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO Seguimento • Exame ginecológico com citologia oncótica após 3 meses do tratamento • Consultas semestrais durante dois anos • Consultas anuais até 5 anos • USG transvaginal/abdominal anuais • Mamografias anuais • Exames laboratoriais • RX tórax anual • Marcador tumoral CA-125 /CEA
CÂNCER DE ENDOMÉTRIO Recidiva • Cúpula vaginal RXT / ressecção cirúrgica • Recidiva pélvica central RX T/ exenteração • Doença metastática progestagenioterapia • Radioterapia exclusiva Qt / Ht
CÂNCER DE OVÁRIO • O mais agressivo dos cânceres ginecológicos (52% óbitos) • Quando é diagnosticado já apresenta-se, na maioria das vezes, em estágio avançado (67%). • A incidência aumenta a partir dos 40 anos, com pico na 7ª década.
CÂNCER DE OVÁRIO Propedêutica • Anamnese e exame físico • Colpocitologia oncótica • RX de tórax • Colonoscopia • USG transvaginal que deve ser com doppler no caso de lesões pequenas (< 10cm) • USG abdominal (extensãodadoençaintraperitoneal e permeabilidade das viasurinárias) • Marcadorestumorais: CA-125, CEA • feto-proteina e HCG ( mulheres com < 35 anos) • TC abdomino-pélvica extensãoparaoutrosórgãosoudúvidasquanto à origemdamassa
CÂNCER DE OVÁRIO ESTADIAMENTO(FIGO 1988) Estadio I Tumor limitado aos ovários IA Tumor limitado a um ovário, sem ascite, cápsula íntegra, sem tumor na superfície externa. Ausência de células neoplásicas no líquido ascítico ou lavado peritoneal
CÂNCER DE OVÁRIO ESTADIAMENTO(FIGO 1988) Estadio I Tumor limitado aos ovários IB Tumor limitado a ambos os ovários, sem ascite, cápsula íntegra, sem tumor na superfície externa. Ausência de células neoplásicas no líquido ascítico ou lavado peritoneal