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Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Ministerio de la Protección Social República de Colombia. Sentencia T-760 y el Futuro del Sistema de Salud. Foro Comisión VII – Senado Junio 8 de 2009. Contenido. Que dice la Corte? Planes de Beneficios No – POS. Órdenes. 17 – 23 Planes de Beneficios

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Presentation Transcript

  1. Ministerio de la Protección Social República de Colombia

  2. Sentencia T-760 y el Futuro del Sistema de Salud Foro Comisión VII – Senado Junio 8 de 2009

  3. Contenido • Que dice la Corte? • Planes de Beneficios • No – POS

  4. Órdenes • 17 – 23 Planes de Beneficios • Actualización de los POS. Febrero 1, 2009 • Unificación de POS contributivo y subsidiado para niños. Octubre 1, 2009 • Unificación POS contributivo y subsidiado totalidad, cronograma. Febrero 1, 2009. • 24 – 27 Recobros y Flujo de Recursos • No esperar la revisión de las tutelas para proceder al pago. Cumplido • Plan de contingencia para pago de recobros. Marzo 15, 2009 • Rediseñar sistema de recobros. Febrero 1, 2009. • 28 – 29 Libre Elección y Afiliación Universal • Cartas de derechos y de desempeño de las EPS. Junio 1 de 2009 • Medidas para la afiliación universal en Enero 1, 2010. • 30 Medición de Tutelas • Medir el número de tutelas por servicios de salud. Febrero 1, 2009.

  5. Contenido • Que dice la Corte? • Planes de Beneficios • No – POS

  6. Estrategia General FOSYGA Nación Subsidiado Contributivo Subsidios • POS • Contributivo y subsidiado Municipio • Eficiencia del flujo y aumento de cobertura • Régimen Subsidiado Compensación Subsidios Capitación • Empleador / Empleado • Independiente $ $ $ 12.5% Ingreso E.P.S. IPS Individuo Planes Obligatorios de Salud

  7. Régimen Contributivo • Precisar • Definir qué se encuentra incluido y excluido del PB. FOSYGA Subsidios Capitación • Empleador / Empleado • Independiente Contratación 12.5% Ingreso EPS IPS Plan Obligatorio de Salud

  8. Recursos Disponibles para Financiar Prestaciones POS Fuente: Fidufosyga 2005, proceso de compensación

  9. Excedentes Financieros Subcuenta COMPENSACIÓN Vs. Pago Recobros Contributivo 2006 -2008 Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Febrero 2009

  10. Régimen Subsidiado • Unificar • Unificar niños en Octubre. • Unificar adultos de acuerdo con algún criterio • Variac. PIB • Capac. Pago Fondo de Solidaridad y Garantía Municipio Subsidios $ $ $ I.P.S. E.P.S. Individuo Plan Obligatorio de Salud Subsidiado = Contributivo

  11. Estrategia Operación Régimen Subsidiado • 1. Flujo de Información • a. Envío de Información por parte de EPS-S (Res 5089/08) • b. Retiro del Contributivo a partir de PILA (Res 413/09) • c. Afiliación Única (Proyecto de Res. en Web) • d. Asistencia técnica • 2. Contratos (Acuerdo CNSSS) • a. Implementación de contratos electrónicos • b. Actualización directa de los contratos en Fosyga por EPS-S • c. Regionalización y portabilidad de la afiliación • 3. Flujo de Recursos • a. Control a través de cuentas maestras (Res 991/09 y Res 1021/09) • b. UPC financiadas por fuente única • c. Giro directo (Acuerdo CNSSS) • 4. Inspección, Vigilancia y Control

  12. Afiliados Cargados en BDUA – Régimen Subsidiado Cupos Contratados (Abril09): 23.806.940 Deptos

  13. POS Unificado • Diseñar Nuevo POS • Estructurado por condiciones médicas. • Priorizado por : • Condiciones de salud • Consulta ciudadana • Capacidad de • prestación y • tecnología media • Alto Costo. No POS Alta Media Prioridad Máxima Menor Mínima

  14. Ambos Regímenes • Diseñar Nuevo POS • Uso de guías para condiciones priorizadas. • Para las demás condiciones entrega una lista general de servicios incluidos, • que permite llegar al menos al diagnóstico.

  15. Ambos Regímenes • Diseñar Nuevo POS • Cambio de los procedimientos a los nuevos CUPS. • Para todas las condiciones médicas hay al menos el diagnóstico, promoción y prevención y consulta. La mayor restricción está en insumos y medicamentos.

  16. EJECUCION DE INGRESOS Y GASTOS SUBCUENTA DE PROMOCION VIGENCIAS 2005-2009

  17. Contenido • Que dice la Corte? • Planes de Beneficios • No – POS

  18. Estrategia No POS • Afiliación universal • Reducir los vinculados • Reducción tutela • Sacar la decisión de los juzgados • Contención del costo de tutela • Valor dispositivos y medicamentos

  19. Nación SGP – PPNA Recursos territorial 1. Usos No Afiliados Ente territorial Factura IPS Públicas Individuo Servicios

  20. 2. Tutelas No – POS Contributivo FOSYGA Contributivo Recobro Tutela Contratación EPS IPS Individuo Servicios No - POS

  21. RECOBROS -VALOR PRESENTADO Vs VALOR PAGADO RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Marzo 2009

  22. Incremento Valor Presentado y Valor Pagado Sentencia T-760 (Recobros Fallos de tutela) Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Febrero 2009

  23. Frecuencia Radicación Posterior Sentencia T-760 (Servicios No POS y Fallos de tutela) Salida Sentencia T-760 2009 2008 Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Febrero 2009

  24. Valor Presentado Vs. Valor Pagado Posterior Sentencia T-760 (Servicios No POS y Fallos de tutela) MILLONES Salida Sentencia T-760 2009 2008 Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Febrero 2009

  25. Comparación Usuarios y Valores Pagados Recobros Vs UPC´s Miles(Usuarios) Millones ( $) 69% 63% 70% 46% 85% Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Febrero 2009

  26. Nación SGP – PPNA Recursos territorial 3. Usos No – POS Subsidiado Ente Territorial Subsidiado Factura IPS Públicas Individuo Servicios No – POS (diferencia entre el subsidiado y el contributivo)

  27. Nación SGP – PPNA Recursos territorial 4. Tutelas No – POS Subsidiado Municipio Subsidiado Recobro Tutela EPS IPS Publicas Individuo Servicios No - POS

  28. Evolución Recursos Régimen Subsidiado Fuente: MPS, D.G. Financiamiento

  29. RECOBROS -VALOR PRESENTADO Vs VALOR PAGADO RÉGIMEN SUBSIDIADO Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq.Marzo 2009

  30. Qué se necesita para tener éxito? • Autorregulación • Organismo Técnico Científico • Decide si lo No-POS es pertinente. • Organismo independiente • CTC en las IPS. • Facultad Judicial de la Superintendencia • Emite fallo de ante lo No-POS.

  31. Qué se necesita para tener éxito? • Contención del Gasto • Remisión de pacientes a centros de atención de alta especialización. • Negociaciones centralizadas insumos y medicamentos MPS / Mincomex / Caprecom. • Control a las importaciones Invima. • Regulación de precios de recobros.

  32. Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA Subcuenta de ECAT El objeto de la Subcuenta de Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito es garantizar la atención integral a las víctimas que han sufrido daño en su integridad física como consecuencia directa de accidentes de tránsito, eventos terroristas y catastróficos.

  33. Problemática de la Subcuenta ECAT • Insuficiente apropiación de recursos, aplazamiento de los recursos apropiados • Radicación de reclamaciones no cubiertas con ECAT. • Destinación de recursos de subcuenta para otros usos. • Reproceso de auditoría de reclamaciones. • Deficiente diligenciamiento de anexos técnicos de reclamaciones

  34. EVOLUCION GASTOS SUBCUENTA ECAT (Precios Constantes 2009)

  35. Total Pagado $36.011.619.787

  36. Fuente: Dirección General de Calidad de Servicios - MPS - Información reportada por las IPS públicas en virtud del Decreto 2193 de 2004 y Circular 064 de 2004

  37. GRACIAS

  38. Entrega de Información EPS_RS. Resolución 5089/08 En febrero : 10 EPS_RS enviaron la totalidad de la Base de Datos y no los registros que hacen falta. En Marzo: una EPS_RS volvió a enviar el archivo completo, * no enviado a proceso En abril: (4 )EPS_RS están copiando el octavo o noveno día hábil del mes (si entraron a proceso). : 8 EPS_RS enviaron la totalidad de la Base de Datos y no los registros que le hacen falta en la BDUA.

  39. Cargue de Información EPS_RS Resolución 5089/08 *Tres EPS_RS Glosado todo el archivo por glosas de estructura. ** De estos registros validos solo 12.596 son nuevos para BDUA, el resto se los llevo el Contributivo en el Segundo proceso de abril/09.

  40. Capacitación EPS-RS Resolución 5089/08 * El MPS convocó Asistencia Técnica pero ninguna EPS_RS asistió

  41. Ultimo Proceso Abril 2009 Resolución 5089/08

  42. PROCESO DE ACTUALIZACIÓN BDUA MAYO 2009

  43. PROCESO DE ACTUALIZACIÓN BDUA MAYO 2009

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