Důkazy & praxe Preuves & Pratiques multitématický kongres congrés multithématique Prague sobota 8. října 2005 s

1. Důkazy & praxe Preuves & Pratiques multitématický kongres congrés multithématique Prague sobota 8. října 2005 samedi 8 octobre 2005

2. Očkování seniorů proti chřipce - ano či ne? Dr.Martina Havlíčková

3. Proč je chřipka stále problém? • Je stále přítomna v populaci • Jediná virová infekce způsobující každoroční rozsáhlé epidemie • Jediná virová infekce způsobující pandemie • Onemocnění je často provázeno komplikacemi, především u starších osob a u malých dětí • Virus má složitou morfologii a proměnlivé biologické vlastnosti • V lidské populaci současný výskyt 3 typů a dvou subtypů • Imunita typově a kmenově specifická • Bezpečnou prevencí je pouze vakcinace • Celosvětový problém zdravotní, sociální a ekonomický

4. Zdravotní dopad chřipky v mezipandemickém období • USA - chřipka je každoročně příčinou cca 25-50 milionů onemocnění, 10 - 40 000 úmrtí a 114 000-150 000 hospitalizací. Přes 90% úmrtí apřes 50% hospitalizací je ve věkové skupině nad 65 let věku(SZO, Coxa spol. 2003, Thompson a spol. 2003) • ČR - od roku 1990 do roku 2000(podle Státního zdravotního ústavu): • 24 131 úmrtí s dg pneumonie, 1 064 úmrtí s dg chřipka a 498 324 komplikací ARI (pouze za epidemická období) • během každoroční chřipkové epidemie onemocní 10-15 % obyvatel • odhad celosvětového dopadu chřipky za jeden kalendářní rok (SZO): • 1 miliarda onemocnění • 3-5 miliónů těžkých a komplikovaných průběhů infekce • 250 000 - 500 000 úmrtí

5. Odhad celosvětového dopadu příští pandemie (podle SZO) • Celkový počet případů infekce 1-2 miliardy osob • Těžký průběh předpokládán u 5,3 - 12,3 milionů osob • Úmrtí 1,5 - 3,5 milionů • Enormní ekonomické náklady ?????? • (SARS v období 2002/2003 s sebou přinesl ztráty cca 50 miliard USD)

6. Typy protichřipkových vakcín • Standardní protichřipková vakcína určená pro interpandemické období je vždy trivakcína (obsahuje 3 referenční kmeny - H1N1, H3N2 a B, jejichž cirkulace se v daném období předpokládá, složení určuje SZO zvlášť pro severní a zvlášť pro jižní polokouli) • CELOVIRIONOVÁ VAKCÍNA - obsahuje nerozrušené viry chřipky (v ČR se nepoužívá) • ŠTĚPENÁ VAKCÍNA - obsahuje vysoce purifikované části chřipkového virionu nesoucí na • svém povrchu důležité antigeny - heamagglutinin a neuraminidásu (v ČR rutinně užívaná) • SUBJEDNOTKOVÁ VAKCÍNA– obsahuje pouze izolované, povrchové antigeny viru chřipky ( v ČR rutinně užívána) • Adjuvantní subjednotková vakcína – určena pro starší osoby (v ČR užívána) • VIROSOMÁLNÍ VAKCÍNA : viru podobné partikule složené z virového obalu a postrádající genetický materiál, uchovávají si vazebnou aktivitu umožňující vazbu na buněčnou membránu, snadno biologicky odbouratelné, stimulují buněčnou i humorální imunitu

7. Kritéria EU pro hodnocení vakcín proti chřipce • Sérokonverze – SC: procento vakcinovaných s minimálně 4x vzestupem protilátek • Konverzní faktor – CF: GMT postvakcinační dělený GMP prevakcinačním • Protekce – PR: počet osob v %, u nichž je postvakcinační titr protilátek ( hodnoceno v testu HIT) vyšší než 1:40 • Kritérium: věk 18-60 60+ • SC: >40% >30% • CF: >2,5 > 2,0 • PR: >70% >60%

8. Počet dávek protichřipkové vakcíny distribuované v různých částech světa

9. Důvody pro očkování osob nad 60 let věku proti chřipce • Osoby nad 60 let věku patří mezi rizikové pacienty především pro signifikantně vyšší výskyt komplikací provázejících chřipkovou infekci, zejména sekundární bakteriální pneumonie a exacerbaci chronických stavů; podle některých autorů jsou tyto osoby samy o sobě rizikovou skupinou, i když nejsou z hlediska základní diagnosy či pobytu v instituci do definovaných rizikových skupin zařazeny.

10. Výsledky vybraných meta-analýz efekt vakcinace seniorů • Prevence pneumonie 31% - 53% • Prevence hospitalizace 18% - 50% • Prevence úmrtí 30% - 68% • Snížení incidence ARI/ILI 35% - 56% • Zdroj: Gross a spol. 1995 Nichol a Goodman 2002 Trang Vu a spol. 2002 Nichol 2003

11. Cíle EU a SZO • Každoroční vakcinace starší populace: • 2005 – cca 50% • 2010 – cca 75% • V ČR v roce 2003:proočkovanost zhruba 7% (především ze skupiny zdravotně stigmatizovanýcha a institucionalizovaných)

12. Podíl lidí starších 65 let na očkovacích akcích je obecně velmi nízký: většinou se předpokládá, že jim vakcinace již nemůže přinést velký užitek. Opakovaně se však ukazuje, že zejména v případě chřipky je takový názor nepodložený.

13. Očkování proti chřipce - současná situace v ČR I • Řídí se vyhláškou Ministerstva zdravotnictví ČR č. 439/2000 Sb. a její novelizací danou vyhláškou č. 30/2004: • Pravidelné očkování: • Osoby umístěné v léčebnách pro dlouhodobě nemocné (LDN), domovech důchodců a domovech – penzionech pro důchodce • Osoby umístěné v ÚSP (ústav sociální péče) se zdravotními indikacei (chronická onemocnění dýchacích cest, srdce, cév, ledvin či s diabetem) • Zvláštní očkování • Pracovníci LDN, domovů důchodců, domovů-penzionů a ÚSP • ÚHRADA STÁTEM

14. Očkování proti chřipce - současná situace v ČR II ●S účinností od 1.7.2005 je platná vyhláška MZ č. 225/2005 Sb., o úhradách léčiv a potravin pro zvláštní lékařské účely, kterou se mění vyhláška č. 589/2004 Sb. : ze zdravotního pojištění bude do výše 140,- Kč hrazena protichřipková vakcína pro: osoby nad 65 let věku, dále pro pacienty po splenektomii po nebo před výkonem, po transplantaci krvetvorných buněk, pro pacienty trpící závažným chronickým a farmakologicky řešeným onemocněním srdce a cév, dýchacích cest, ledvin či diabetem, pokud nejsou očkováni proti chřipce v rámci pravidelného nebo zvláštního očkování podle vyhlášky MZ č. 439/2000 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, ve znění pozdějších předpisů

15. Congrès multithématique de médecine générale Prague Otázky ?- Odpovědi ! Questions ? - Réponses !