Deve o paciente com IAM ser imediatamente transferido para centros com hemodinâmica?

1. Deve o paciente com IAM ser imediatamente transferido para centros com hemodinâmica? Dr. Gustavo Lobato Adjuto Serviço de Hemodinâmica e Cardiologia IntervencionistaHospitais Vera Cruz, Belo Horizonte e Santa Casa de MisericórdiaBelo Horizonte / MG

2. ICP primária no IAM • É superior a fibrinólise: • Menores taxas de mortalidade; • Menor incidência de reinfarto; • Menor incidência de complicações hemorrágicas (inclusive AVC).

3. ICP primária no IAM • É superior a fibrinólise quando realizada: • Em centros de grande volume; • Por operadores experientes; • Com tempo porta-balão inferior a 90 min.

4. Transferência de pacientes para centros capazes de ICP primária • A maioria dos pacientes com IAM se apresenta em serviços sem laboratórios de hemodinâmica; • Transferência imediata visa estender os benefícios da reperfusão mecânica a um maior grupo de pacientes.

5. Estudo LIMI (Heart (1999)) • Estudo piloto; • 224 pacientes; • IAM extenso com até 6h de sintomas.

6. LIMI • Trombólise imediata com alteplase; • Trombólise + transferência para ICP; • Transferência para ICP primária.

7. LIMI

8. LIMI Resultados: eventos combinados Trombólise 16% Trombólise e transferência 14% Transferência para ICPP 8% p = ns

9. LIMI Conclusão: “Transporte imediato para ICP de resgate ou primária em pacientes com IAM extenso é possível e seguro.”

10. PRAGUE (European Heart Journal (2000)) • Estudo multicêntrico, randomizado, realizado na República Tcheca; • 300 pacientes; • IAM com até 6h evolução; • Expectativa de transporte até 60 min

11. PRAGUE • Trombólise imediata com STK; • Trombólise + transferência para ICP; • Transferência para ICP primária.

12. PRAGUE

13. PRAGUE

14. Air-PAMI (JACC (2002)) • 138 pacientes (menos de um terço do previsto); • Único estudo americano; • IAM de alto risco; • Grande atraso para transferência.

15. Air - PAMI

16. Air - PAMI

17. PRAGUE-2 (European Heart Journal (2003)) • Estudo nacional, multicêntrico; • 850 pacientes; • IAM com até 12h de evolução; • Expectativa de se iniciar transporte em até 30 min.

18. PRAGUE-2

19. PRAGUE-2

20. DANAMI-2 (NEJM (2003)) • Estudo multicêntrico, randomizado, realizado na Dinamarca; • 1572 pacientes; • IAM até 12h evolução.

21. DANAMI-2 • Hospitais com hemodinâmica • Trombólise: 220 pacientes • ICP primária: 223 pacientes • Hospitais sem hemodinâmica • Trombólise: 562 pacientes • Transferência: 567 pacientes Tempo de transferência 50-85 min (média 67 min).

22. DANAMI-2

23. PCAT-2 (European Heart Journal (2006)) • Metanálise de 22 trials; • 6763 pacientes analisados; • End-point: mortalidade em 30 dias

24. PCAT-2 • Atraso médio 142 minutos do início dos sintomas; • Maior número de pacientes randomizados entre 1 e 3h de evolução; • Atraso relacionado a ICPP de 55 min.

25. PCAT-2 p < 0,001

26. Qual estratégia? x Para qual paciente?

27. Favorável a trombólise • Apresentação precoce; • Estratégia invasiva não é uma opção: • Hemodinâmica ocupada / não disponível; • Dificuldades com acesso vascular; • Falta de experiência do centro / operador; • Atraso para tratamento invasivo.

28. Favorável a hemodinâmica • Apresentação tardia; • Diagnóstico duvidoso; • Equipe de hemodinâmica experiente disponível com suporte cirúrgico; • IAM de alto risco; • Contra-indicações a trombólise ou risco aumentado de sangramento.