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FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RENAL. Dpto. de Fisiopatología Facultad de Medicina 2008. Funciones renales. Eliminar desechos producidos por el metabolismo celular, sustancias que nuestro cuerpo no necesita.
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FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RENAL Dpto. de Fisiopatología Facultad de Medicina 2008
Funciones renales • Eliminar desechos producidos por el metabolismo celular, sustancias que nuestro cuerpo no necesita. • Regular los niveles de agua y sales de nuestro organismo, mantener balance acido base (PH). • Otras: • Regular producción de glob. Rojos (eritropoyetina) • Regular metabolismo fosfocalcico (vitamina D act, etc) • Regular la presión arterial.
Anatomía Vena renal Arteria renal Riñón Arteria aorta abdominal Vena cava inferior Uréter Vejiga
Circulación intrarrenal: Hipoxia relativa en medular externa
SECTOR TUBULO- INTERSTICIAL David H. Ellison
FISIOPATOLOGÍA RENAL • NEFROPATÍAS • GLOMERULARES • TUBULOINTERSTICIALES • VASCULARES, ….. • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • PRERRENAL • INJURIA RENAL AGUDA (isquémica, tóxica) • OBSTRUCTIVA • ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Creat.p FG
Afecciones renales • Varias afecciones como la hipertensión, diabetes, infecciones, cálculos, entre muchas otras, pueden alterar el correcto funcionamiento del riñón, parcial o totalmente. • Tratamientos: • Hemodiálisis. • Diálisis peritoneal. • Transplante de riñón.
DIALISIS Es el pasaje de moléculasen solución por difusión a través de una membranasemipermeable.
LEYES DE DIFUSIÓN • TEMPERATURA • PRESIÓN • CONCENTRACIÓN • COMPOSICIÓN DEL BAÑO
2.5 Sangre postfiltro Sangre prefiltro Solución Diálisis: Agua postósmosis rev Concentrado iones
FACTORES DETERMINANTES DEL ACLARAMIENTO DE SOLUTOS EN UN DIALIZADOR • CARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANA • (MATERIAL,POROS, ESPESOR, SUPERFICIE) • PROPIEDADES DEL SOLUTO/S • (PESO MOLECULAR, TAMAÑO, FORMA,CARGA) • SECTOR SANGUINEO • (FLUJO , CAPA SANGUINEA) • SECTOR DE BAÑO (DIALIZADO) • (FLUJO, SENTIDO CONTRACORRIENTE)
DIFUSIÓN D: Coef. Difusión K: constante B T: temp absoluta n: viscosidad N: Nº Avogadro M: Peso molecular V: vol molal parcial
FILTRACIÓN • ULTRAFILTRACIÓN DE AGUA • PROCESO DE CONVECCIÓN • PASAJE PASIVO DE SOLUTOS ACOMPAÑANDO AL SOLVENTE • FUERZA DETERMINANTE: • PRESIÓN HIDROSTÁTICA • PRESIÓN OSMÓTICA
ANTICOAGULACIÓN • HEPARINA SÓDICA • EN BOLOS • PERFUSIÓN CONTINUA • HEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC. • OTROS,
COMPLICACIONES POR HEPARINA • Activación de lipoproteinlipasa: TG • Trombocitopenia. • Prurito • Hiperpotasemia
COMPLICACIONES INTRADIALISIS • Hipotensión arterial • Calambres • Naúseas y vómitos • Cefaleas • Dolor torácico o lumbar • Arritmias • Fiebre y chuchos (contaminación agua/acceso vascular)
ACCIDENTES INTRADIALISIS • Acidosis o alcalosis metabólica • Hiper o hipocalcemia • Hipofosfatemia - Hipopotasemia • Hipo o hipernatremia • Sindrome de desequilibrio (edema cerebral) • Hemólisis (cloraminas, nitritos, residuos) • Embolia aérea.
Diálisis peritoneal • Intercambio de sustancias y agua usando como membrana el peritoneo del propio paciente. • Se ingresa y se saca el líquido de diálisis varias veces al día mediante un catéter que se encuentra en la cavidad abdominal. • Utiliza glucosa como agente osmótico para obtener ultrafiltración. • Menos “eficiente” que la HD por tiempo. • Riesgos de peritonitis (infección abdominal grave).
Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD): Sin ayuda de equipos, se usa la gravedad. El propio paciente ingresa y saca el líquido de diálisis cada 4 a 6hs. Durante la noche no se recambia. Diálisis peritoneal cíclica automatizada (DPA): Se usa un equipo llamado cicladora. Dicho equipo ingresa y saca durante la noche, mientras el paciente duerme, el líquido de diálisis en forma automática..
GRACIAS!! ¡TRABAJEMOS JUNTOS PARA LOGRAR UNA DIÁLISIS SEGURA!