1 / 39

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ENFERMEDAD RENAL CRONICA. DEFINICIÓN. Estadios de la enfermedad renal crónica Fórmula de Crockoft  : 140 – edad x peso / Cr x 72 *En mujeres x 0.86. Daño renal o alteración de la TFG debe ser >3 meses. MANIFESTACIONES. Síntomas urémicos Nauseas – vomito Calambres Prurito

breck
Download Presentation

ENFERMEDAD RENAL CRONICA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ENFERMEDAD RENAL CRONICA

  2. DEFINICIÓN Estadios de la enfermedad renal crónica Fórmula de Crockoft : 140 – edad x peso / Cr x 72 *En mujeres x 0.86 Daño renal o alteración de la TFG debe ser >3 meses

  3. MANIFESTACIONES Síntomas urémicos Nauseas – vomito Calambres Prurito Asterixis Somnolencia – Alteraciones cognitivas

  4. MANIFESTACIONES Alteraciones acido base Se presenta cuando el deterioro renal es avanzado y es una indicación para iniciar hemodiálisis Manifestaciones cardiovasculares IAM Falla cardiaca Hipertensión pulmonar Hipertensión arterial

  5. HALLAZGOS DE LABORATORIO Alteraciones hidro-electrolíticas: Hipervolemia Hiponatremia Hiperkalemia * Hiperfosfatemia Hipocalcemia

  6. MANEJO Alteración de la coagulación Alteración de la función plaquetaria Gastritis y ulceraciones pépticas con predisposición a sangrado Neuropatía Intolerancia a la glucosa Disminución de la testosterona: Infertilidad, abortos, disminución de la libido

  7. ECOGRAFIA RENAL Nefropatiacronica: --Riñones de tamaño pequeño --Perdida de la diferenciacioncorticomedular Tamaño normal: --Nefropatia aguda --Nefropatiacronica en diabetes, mieloma multiple, enfermedad poliquistica AD, amiloidosis, VIH Diferencias en el tamaño renal > 1.5cm: Estenosis de la arteria renal o patologia unilateral

  8. ESTUDIOS DE LABORATORIO Ca, fosforo y PTH Hb, perfil de hierro, vitamina B12 y acido fólico Recolección de orina en 24 horas: Depuración de creatinina Proteinuria BUSCAR LA CAUSA: Enfermedades glomerulares ? Electroforesis de proteínas ?

  9. MANEJO Medidas generales Proteínas 0.8 – 1 g/k/día <130/80 Si proteinuriaIECA o ARA (clase I) Si diabetes IECA o ARA (clase I)

  10. MANEJO Terapia dual en pacientes con enfermedad renal crónica: Numerosos ensayos demostraron su efecto antiproteinúrico Controversia No ha sido probado que la combinación mejore los resultados renales y los efectos adversos son mas comunes

  11. MANEJO Diabetes Mellitus Control de glicemias Metformina. Alerta: --Depuración de creatinina < 30cc/min --Deterioro renal agudo --Hipoxia o deshidratación ~ Riesgo de acidosis láctica --Medios de contraste Riesgo de hipoglucemia en insulinoterapia

  12. MANEJO Insuficiencia renal – Depuración de creatinina < 30 Anemia Osteodistrofia renal

  13. ANEMIA Fisiopatología eritropoyetina

  14. ANEMIA Valor corte: Hb <11 Uso de eritropoyetina 6.000 U / semana Meta: Aumento de Hb 1-2gramos/mes hasta lograr meta de Hb >11 Puede aumentar las cifras tensionales

  15. ANEMIA – Tratamiento con hierro Meta: Ferritina sérica >100 y saturación de transferrina >20% Sulfato ferroso oral 200mg de hierro elemental Ferropénicos asintomáticos sin eritropoyetina Hierro IV 25 – 100mg IV/semana --Intolerancia --Falta de respuesta al hierro oral a los 3 meses --Hemodiálisis (100mg IV en cada sesión de hemodiálisis) --Uso concomitante con eritropoyetina No olvidar corrección de vitamina B12 y acido fólico

  16. ANEMIA Trasfusión de glóbulos rojos Indicaciones: --Síntomas --Asociación con enfermedad cardiovascular --Perdida aguda de sangre --Resistencia a la eritropoyetina

  17. OSTEODISTROFIA RENAL FISIOPATOLOGIA Hipocalcemia --

  18. OSTEODISTROFIA RENAL Examenes: PTH, calcio y PO4 Hipocalcemia --Carbonato de calcio --Calcitriol Hiperfosfatemia --Carbonato de calcio (Quelante) HiperparatiroidismoCarbonato de calcio Continua PTHalta ~ Calcitriol

  19. OSTEODISTROFIA RENAL Alertas Calcio > 10.2 Suspender calcio, calcitriol o ambos PO4 > 5.5 Suspender calcitriol Productocalcio x fosforo > 55 Disminuircalcio, calcitriol o ambos PTHbajaDisminuircalcio, calcitriol o ambos Opciones: Quelantes de fosforo con aluminio – Sevelamer Paratiroidectomia: PTH >800 con hipercalcemia e hiperfosfatemia refractarios al tto

  20. MANEJO Indicación de diálisis en pacientes con enfermedad renal crónica Depuración de creatinina < 15cc/min <20cc/min si: --Uremia --Acidosis o hipercalemia refractaria --Sobrecarga de volumen (edema o hipertensión) --Diabéticos

  21. HEMODIALISIS Indicaciones de hemodiálisis urgente --Sobrecarga de volumen sin respuesta a diuréticos --Hiperkalemia refractaria a manejo medico --Acidosis metabólica --Síntomas urémicos: Encefalopatía --Pericarditis --Azoemia progresiva --Intoxicaciones con toxinas o drogas dializables

  22. BIOPSIA RENAL Contraindicaciones HTA no controlada Infección activa de vías urinarias Diátesis hemorrágica Hb > 10 PLT > 50.000 TP y TPT normales

  23. NEFROPATIA POR CONTRASTE Definición Factores de riesgo Protección renal antes del examen

  24. DERMOPATÍAFIBRÓTICANEFRÓGENA Causa: Gadoliniocomomedio de contraste en resonancia Induraciónsubcutaneaprogresivaparticularmente en brazoz y piernas

  25. HISTORIA CLÍNICA

  26. Datos de Identificación • Paciente Femenino • 72 años peso 45Kg • Raza blanca Motivo de Consulta “Estoy como tullida”

  27. Antecedente personales de importancia Patológicos: • Diabetes Mellitus 2 desde hace 16 años. • Hipertensión Arterial desde hace 15 años. • Enfermedad Arterial Periférica. • Cardiopatia sin especificar de que tipo, desde hace 3 años. • Hipotiroidismo.

  28. Enfermedad Actual • Paciente que ingresa el 21/10/2010 por cuadro clínico de 4 días de evolución consistente en diarrea acuosa, astenia, adinamia, dolor abdominal tipo cólico y disnea de medianos esfuerzos. • Refiere disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y cambios en la coloración de la orina desde hace 7 días.

  29. Examen Físico de Ingreso • Signos Vitales FC: 50/min. FR: 18/min. PA: 90/70 mmHg. Sat O2: 96%. FiO2: 21%. T: 35°c. • Se encuentra dolor abdominal difuso a la palpación y ligera hepatomegalia. • Ingresa con Glucemia por micrométodoHigh

  30. Día 2 de hospitalización • La paciente relata dolor esternal en reposo, tipo opresivo, de 3 horas duración. Además, cefalea de intensidad leve. • Signos Vitales FC: 72/min FR: 16/min PA: 157/63 mmHg. T: 36,5 °c.

  31. Resultados de Laboratorio • Leu: 8900/mm3 • PCR: 0,36 mg/dl • Glucosa: 615 mg/dl • HbA1c: 13,3% • BUN: 67 mg/dl • Cr: 2 mg/dl • pH: 7,34 • PCO2: 29 mmHg • PO2: 75 mmHg • HCO3: 15 mEq/L

  32. Resultados de Laboratorio • Na: 126 mEq/L • K: 8 mEq/L • Ca: 9,7 mEq/L

  33. Resultados de Laboratorio • Cuerpos cetónicos: normales • Troponina I: (0.0) en dos tomas • Ácido láctico: 45,4 mg/dl

  34. Resultados de Laboratorio • Gram de Orina: Bacilos gram (-). Cantidad Media.

  35. Resultados de Laboratorio Ecografía con riñonespequeños Alteraciones en la diferenciación Corticomedular PTH 84 Ca 7.8 PO4 6

  36. Día 3 de hospitalización • Urocultivo (+): Klebsiellapneumoniae • Glicemias por micrométodo normales

  37. Día 3 de hospitalización • BUN: 29 mg/dl • Cr: 1,4 mg/dl • Na: 138 mEq/L • K: 5,2 mEq/L • Lactato: 7,3 Mejoría de injuria renal y trastornos hidroelectrolíticos.

More Related