CONDIZIONE ESSENZIALE:

1. CONDIZIONE ESSENZIALE: Avere l’interlocutore giusto al posto giusto! Danilo Cappelli; Roberta Giustini; Mario Curzi; Giorgio Billi; Giuseppe Cimarello;

2. Controllo Acque nei PP.OO. Aziendali Presso il P.O. Belcolle la ditta STS controlla la potabilità per l’utilizzo umano con la periodicità di 2 volte al mese tramite ditta esterna. Nei PP.OO. di Montefiascone e Ronciglione,il controllo delle acque viene effettuato tramite il Servizio di Igiene Pubblica, con cadenza semestrale e la clorazione viene rilevata periodicamente in apposito registro.

3. Controllo Acque PP.OO. Aziendali Presso il P.O. di Tarquinia vengono effettuati controlli di clorazione, 3-4 volte al mese dal Resp. S.A.I.O. locale Per : Cucina, Blocco Operatorio, Nido, Sala Parto, Medicina e Chirurgia, controlli 1 volta al mese alle uscite dei serbatoi, da parte dell’Ufficio d’Igiene. Presso il P.O. di Civita Castellana vengono effettuati controlli microbiologici e clorazione ogni 6 mesi all’entrata dei serbatoi, dei reparti critici e cucina. Presso il P.O. di Acquapendente, attualmente non vengono effettuati controlli ufficiali.

4. Controllo Acque PP.OO. Aziendali Attualmente tutti i PP.OO, tranne Belcolle, sono dotati di sistema di clorazione all’ingresso della condotta. Presso il P.O. Belcolle è prevista l’istallazione del sistema di clorazione ad inizio anno 2010: l’impegno di spesa è stato già evaso da parte della U.O. Patrimonio e Logistica.

5. Legionella Da procedura trasmessa a cura del Risk Manager è prevista l’adesione al sistema di sorveglianza nazionale (come da circolare 400.2/9/578 del 29/12/1993). È stato esteso altresì a tutti i Presidi Ospedalieri il protocollo di diagnosi in caso di sospetta infezione da legionella.

6. Controllo Infezioni Ospedaliere • Il 17 gennaio 2008 il NOP ha effettuato una riunione in cui si è fissata nel 28/01/2008 la data d’inizio della sorveglianza batteriologica, comunicazione avvenuta con lettera personale a tutte le UU.OO. interessate.

7. Controllo Infezioni Ospedaliere • Il 28 gennaio 2008 è iniziata anche • la sorveglianza permanente delle ISC con la presentazione di due report: • uno trimestrale • rivolto a tutti i NOP aziendali con il seguente ordine del giorno: • “stato dell’arte della sorveglianza batteriologica Asl Viterbo” • discussione dei risultati varie ed eventuali

8. Controllo Infezioni Ospedaliere • Uno semestrale, • direttamente al Comitato centrale, con le seguenti conclusioni: • Nel 1° semestre di osservazione continuativa nella nostra AUSL si è registrato un tasso di infezione della ferita chirurgica pari al 5,1%. • Sul POC di Belcolle si è registrato un tasso di 7,3%. • La chirurgia del colon si conferma quella che espone a maggior rischio infettivo. • Alcuni isolati hanno mostrato la presenza di germi (Acinetobacter) con pattern di resistenza probabili per produttori di ESBL e, a livello periferico (Tarquinia) di un MRSA. • Nella maggior parte dei casi sono stati isolati germi con indici di sensibilità agli antibiotici conservata. • La durata di degenza, nei casi con isolamento, presenta una mediana di 20 giorni (7-57gg).

9. Controllo Infezioni Ospedaliere Il NOP del PO Belcolle ha pubblicato le seguenti procedure: • USO CORRETTO DI ANTISETTICI E DISINFETTANTI • pubblicata il 01 febbraio 2004 • revisionata il 01 agosto 2004 e l’01 febbraio 2008 • CORRETTO RICONDIZIONAMENTO DEI DISPOSITIVI • PER VENTILAZIONE ASSISTITA • pubblicata il01/07/2007 • LA GESTIONE DEI RIFIUTI • pubblicata il30/11/2004 • Inoltre svolge attività di controllo di campionamento ambientale: • sull’acqua potabile, in collaborazione con l’Ufficio d’Igiene; • sulle superfici orizzontali nelle UUOO ad alta intensità assistenziale.

10. Controllo Infezioni Ospedaliere Formazione Il NOP ha organizzato un Piano formativo aziendale denominato “Assistenza sanitaria, Igiene e Sicurezza: Istruzioni per l’Uso”, accreditato 1504-802787 numero di riferimento 566, articolato in due giornate formative.

11. Controllo Infezioni Ospedaliere • il corso prevede i seguenti interventi: • Introduzione, Obiettivi, Metodologia del Corso, Le infezioni correlate alle pratiche assistenziali. • Risk Management: Obiettivi ed esperienze della ausl di Viterbo. • Il Rischio infettivo in Ospedale. • L’igiene e la pulizia in ambiente ospedaliero. • Epidemiologia delle Infezioni correlate alle pratiche assistenziali. • Buone pratiche igieniche per i Blocchi operatori e le Terapie Intensive. • Il Lavaggio delle mani; novità e certezze. • EBM – EBN – l’uso (o l’abuso) delle procedure operative nell’assistenza ospedaliera; Report sulla sorveglianza batteriologica.

12. Controllo Infezioni Ospedaliere Il Gruppo Operativo del Presidio ospedaliero Belcolle sta conducendo una sorveglianza batteriologica permanente sulle infezioni del sito chirurgico (ISC); i dati riportati di seguito sono relativi al periodo di osservazione che va dal 01 gennaio al 30 giugno 2009.

13. Controllo Infezioni Ospedaliere Risultati • le Unità Operative (UUOO) coinvolte sono le seguenti: • Chirurgia Generale con 277 interventi (54 %); • Chirurgia d’Urgenza con 110 interventi (21,4%); • Urologia con 54 interventi (10,5%); • Ostetricia con 74 interventi (14,4%); • Chirurgia Vascolare;

14. Controllo Infezioni Ospedaliere

15. Sterilizzazione strumentario e dispositivi chirurgici Stato della gara per cinque anni 1° Agosto 2007 - 1° Agosto 2012 Stato dell’arte il programma di attivazione del servizio è iniziato con la ristrutturazione dei locali della centrale di sterilizzazione di Belcolle da parte dell’ATI i quali furono completati alla metà di Novembre 2007 Nella gara è prevista l’erogazione da parte dell’ATI di strumentario chirurgico a noleggio (di proprietà dell’ATI stessa), con la manutenzione ed eventuale sostituzione. La ditta vincitrice dell’appalto ha fornito circa 3500 ferri chirurgici, con la composizione di circa 530 kit confezionati in containers.

16. Sterilizzazione strumentario e dispositivi chirurgici La Direzione Sanitaria P.O.C. con la collaborazione di un infermiere individuato come referente per i rapporti con i coordinatori delle S.O. dei PP.OO. dell’Azienda e la Centrale, ha stipulato in rapporto di “Partnership” con l’ATI la stesura di un “manuale di centrale”. Questo ha permesso la certificazione UNI EN ISO 9001 “(sistemi di gestione per la qualità) e UNI EN ISO 13485 ( che individua la procedura di qualità per la produzione dei dispositivi medici).

17. Sterilizzazione strumentario e dispositivi chirurgici La certificazione viene rilasciata e rinnovata ogni anno da un ente esterno all’ATI ed alla AUSL VT . L’infermiere referente della Direzioni Sanitarie dei PP.OO a cadenza trimestrale, effettua una verifica di controllo della centrale, con la compilazione di una check-list “scheda di sorveglianza Centrale di Sterilizzazione Belcolle”.

18. Sterilizzazione strumentario e dispositivi chirurgici Criticità: • al riguardo si possono individuare alcuni punti di maggiore criticità: • Nel B.O.C. di Belcolle sono rimasti fuori dalla fornitura dei ferri a noleggio dell’ATI 30 containers di strumentario e 100 strumenti confezionati in buste e sono state dismesse 3 autoclavi e 3 lavastrumenti. • 2) Nella S.O. di Acquapendente sono rimasti fuori dal noleggio alcuni kit per l’attività chirurgica e non sono stati previsti i kit per O.R.L. e ORTOP. • 3) Nella S.O. di Civita Castellana non è stato previsto il noleggio dei ferri ORTOP. e sono rimasti fuori dal service alcuni kit di chirurgia. • 4) Nella S.O. di Tarquinia non è stato previsto il noleggio dei ferri ORTOP. Per quanto riguarda la chirurgia e la ginecologia i kit strumentario acquistati dall’ATI con richiesta firmata dai primari, hanno evidenziato delle criticità, queste sono state segnalate con una nota scritta il 23/04/ 2009 da alcuni ginecologi. • 5) Nella S.O. di Ronciglione sono rimasti fuori dal noleggio alcuni containers che vengono forniti dal B.O.C. di Belcolle per l’attività di day surgery

19. Pulizie: Stato della gara Appalto in proroga alla ditta MANUTENCOOP dal 01.04.09, in attesa di gara regionale in fase di espletamento. Controllo Viene effettuato a mezzo di checklists relative agli interventi giornalieri (frequenza quindicinale) e periodici. Le criticità che emergono vengono affrontate e risolte a mezzo di controlli in contraddittorio, con la referente della ditta. Migliorato lo stato delle aree comuni per il quale si erano evidenziate delle criticità.

20. Pulizie Criticità Scarsa frequenza di interventi periodici nelle aree a MRO quali laboratori ed ambulatori, che dal 2008 sono passati da una cadenza quadrimestrale a semestrale. Pulizie insuff. aree comuni e di maggiore afflusso utenza Cattivo stato di manutenzione dei dispenser, carta e detergente mani che presentano spesso criticità nella fornitura,per altro non contestabile alla ditta.

21. Pulizie ordinarie e straordinarie Soluzioni Necessità di presidio nelle ore di maggiore afflusso di utenza. Includere nell’appalto, la manutenzione dei dispenser. Ripristino periodicità prevista.

22. Appalto “Lavanolo” Stato della gara Ditta LAVIN,Scadenza nel 2012. Controllo Effettuato a mezzo di Ceck lists relative alla fornitura di biancheria piana e divise compilate dalle UU.OO, con frequenza mensile. La Direzione Sanitaria ed il SAIO hanno effettuato 3 controlli nel corso dell’anno 2009.

23. Appalto “Lavanolo” Criticità Frequentemente legate alla consegna delle divise. Consegne non puntuali: di difficile contestazione alla Ditta in quanto la consegna delle stesse non viene sottoscritta dalle UU.OO. e si verifica spesso che le divise degli operatori vengano utilizzate da altri operatori. Per le divise di sala operatoria, esiste una inappropriata gestione interna delle stesse che rende impossibile la contestazione alla Ditta. Divise troppo pesanti, non idonee al clima estivo a cui il personale sopperisce con uso improprio di magliette personali,al posto della casacca. Nell’appalto non è inclusa la fornitura delle calzature. Rispetto alla prima gara mancano i kit di prima accoglienza per i pazienti, utilissimi per il Pronto soccorso, e le cerate antidecubito.

24. Appalto “Lavanolo” Soluzioni Utile il reinserimento di Kit di prima accoglienza e Cerate antidecubito. Dotazione di magliette estive o di divise più leggere. Inserimento delle calzature. Sarebbe utile un sistema automatico di distribuzione divise pulite e consegna di quelle sporche a mezzo di badge personale.

25. Ristorazione Stato della gara Appalto in proroga alla Ditta INNOVA, in attesa di gara regionale in fase di espletamento. Controlli Vengono effettuati controlli per mezzo di campionamenti ambientali e con campionamenti di alimenti a scopo epidemiologico e conoscitivo. Nell’anno 2009 sono stati effettuati 4 controlli. A ciò si aggiungono i controlli effettuati quotidianamente dal Servizio Dietiste I dati complessivi, relativi all’anno 2009, devono ancora essere elaborati. Nell’anno 2009 sono stati effettuati 2 controlli, relativi al livello di gradimento del servizio mensa aziendale.

26. Ristorazione Criticità Mancanza di percorsi dedicati al trasporto vitto nelle degenze e delle derrate alimentari presso il centro cottura. Il Turn over del personale addetto alla cucina (cuochi), determina una diminuzione dell’appetibilità delle pietanze come si evidenzia anche dall’analisi delle check lists relative al gradimento servizio mensa. Soluzioni Prevedere il ripristino nel prossimo appalto dei percorsi già esistenti dedicati al trasporto vitto nelle degenze e delle derrate alimentari presso il centro cottura,riattivazione di montacarichi ormai da tempo in disuso. Personale specificatamente dedicato alla cucina (cuochi).

27. Manutenzione impianti Stato dell’arte La Ditta STS effettua la manutenzione degli impianti a mezzo di schede di manutenzione periodica. Controlli L’ U.O Patrimonio e Logistica ha la possibilità di effettuare mensilmente il controllo sul rispetto della tempistica e sulla qualità degli interventi effettuati, per mezzo di visualizzazione informatica delle schede suddette, che riportano l’aggiornamento degli interventi effettuati a cui si aggiungono eventuali controlli effettuati sul posto. Stato della gara In essere dal 01.07.08, durata 6 anni,

28. Manutenzione impianti U.T.A. La pulizia delle UTA e delle canalizzazioni è svolta dalla Ditta STS a far data dal 24.10.08. Seguendo la cronologia dello specifico crono programma la tracciabilità di tali interventi è assicurata da appositi registri dove vengono riportate le attività svolte. Filtri sale operatorie Vengono controllati e sostituiti con frequenza variabile a seconda della scheda manutentiva relativa alla specifica tipologia di filtro ( es.: trimestrale, semestrale, mensile). Per la Sale Operatorie la sostituzione viene ulteriormente documentata dalla Firma dell’ avvenuto intervento da parte del personale (Coordinatore o Direttore) su apposito registro.

29. Manutenzione impianti Climatizzatori La Ditta STS possiede (o dovrebbe possedere) la mappature di tutti i condizionatori tipo Split presenti nei PP.OO all’atto della presa in consegna dell’appalto e di quelli installati dalla Ditta STS successivamente. Facendo riferimento alle specifiche schede manutentive, ne viene regolarmente effettuata la manutenzione, compresa la sostituzione dei filtri. Ogni nuova installazione di condizionatori SPLIT da parte di altre ditte, affinché l’ STS possa inserirlo nel programma di manutenzione, deve essere consegnato da parte della U.O. Patrimonio e Logistica

30. PROPOSTA: Superamento delle criticità con inserimento di obiettivi di budget comuni per UU.OO e Servizi di supporto logistico