Midiendo la Eficiencia de la Salud Municipal

1. Midiendo la Eficiencia de la Salud Municipal Rodrigo Castro Libertad y Desarrollo Octubre 14 – 2005

2. Preliminar

3. Situación de salud Mortalidad Infantil Mortalidad General

4. Comparación Internacional

5. Brechas de desigualdad

6. Encuesta Nacional de Salud • Desde el punto de vista de factores de riesgo para tener enfermedad cardiovascular: • Conclusión: el 54,9% de los adultos chilenos tiene un riesgo cardiovascular alto o muy alto. Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003

7. Insatisfacción • Satisfacción de los usuarios • Reconocido “motor” de la reforma. • Expectativas en aumento. • Garantías explícitas han catalizado una serie de cambios en el sistema • Ello ha puesto en relieve el tema de la CALIDAD.

8. Relación PIB y Gasto en salud per cápita

9. En resumen… • Epidemia de “nuevas” enfermedades • Sistema público enorme y centralizado, ineficiente y con alta inercia • Mentalidad paternalista y curativa • Los privados son vistos como competencia y no como colaboración

10. APS Principales Problemas • Déficit en infraestructura • Baja resolutividad • Calidad heterogénea e insuficiente • Excesivo énfasis en lo curativo

11. Equidad en Salud Municipal

12. Eficiencia en Salud Municipal

13. Eficiencia en Salud Municipal

14. Aplicación del Análisis Envolvente de Datos (DEA)

15. Motivación • Información obtenida a través de la evaluación de la eficiencia de las organizaciones puede ser de utilidad en diversos niveles de la gestión pública. • Para mejorar la eficiencia en la gestión de las organizaciones identificando las mejores y peores prácticas asociadas con una elevada o reducida eficiencia y productividad, respectivamente.

16. Objetivos • Evaluar la eficiencia técnica de141Municipalidades en APSutilizando Análisis Envolvente de Datos (DEA) • Resultados de este ejercicio permiten analizar la eficiencia de estos establecimientos. • Los objetivos específicos son: • Evaluar la eficiencia técnica y de escala de la Salud Municipal de RM y Regiones. • Identificar algunos de los factores que posiblemente influyan en los niveles de eficiencia de la Salud Municipal.

17. Descomposición de las medidas de Eficiencia Eficiencia Económica Eficiencia Asignativa Eficiencia Técnica Eficiencia Técnica Pura Eficiencia de Escala Eficiencia con congestión Eficiencia sin congestión

18. Metodología • DEA permite comparación respecto de una referencia (“benchmark”) de la eficiencia relativa de una unidad de decisión (DMU). • Este análisis proporciona una medida global, determinada de forma objetiva y numérica del valor de la eficiencia, que permite realizar un ranking de las organizaciones. • Se puede suponer que las Municipalidades operan con sus Consultorios en una escala óptima (RCE), pero imperfecciones en el mercado de la salud y restricciones en el mercado financiero, provocan que no todos operen en una escala óptima, luego rendimientos a escala podrían variar entre Municipalidades (RVE).

19. Metodología • Se analiza en base a orientación insumo y producto con el fin de visualizar diferentes alternativas de política, dado que no siempre es viable la opción de recortes de recurso humano y, por tanto, la posibilidad de aumentar los niveles de producción manteniendo constante los insumos podría tener repercusiones en términos de competitividad de los servicios prestados. • Medir eficiencia en el sector salud es complicado por la naturaleza de su proceso productivo. Medir el número ideal de prestaciones o mejoramiento en el estado de salud, es difícil tanto conceptual como empíricamente.

20. Metodología • Complicaciones se deben a que el estado de salud es una función que contiene varias variables, muchas de ellas exógenas al sector salud (ingreso familiar, educación y decisiones intrafamiliares) • Debido a la dificultad de medir adecuadamente el mejoramiento en el estado de salud de las personas, el ‘producto’ de la Salud Municipalse mide como un conjunto de productos intermedios (servicios de salud) que supuestamente mejoran el estado de salud.

21. Ventajas • Comparaciones simultáneas de múltiples medidas de desempeño dependientes (producto, calidad y resultado) y proveer una medida para la ‘mejor práctica’. • Proveedores pueden ser medidos en forma simultánea para eficiencias asignativas y eficiencias técnicas. • Se puede calcular la cantidad de recursos que se pueden ahorrar o la cantidad adicional de producto, calidad o resultado que puede producir cualquier DMU considerado ineficiente. • Puede medir el impacto de las ‘variables no controladas’ en el desempeño de los proveedores.

22. Ventajas • Requiere que se identifiquen los RE apropiados dentro del modelo en estudio. Si no se especifican, se asume RCE. • Flexibilidad en el uso de la información, insumos y productos pueden ser continuos o categorías de variables. • De acuerdo a diversos análisis de eficiencia aplicados a APS en países desarrollados se comprueba que el modelo DEA (también SFA) ha demostrado ser una herramienta capaz de promover la competencia en un sector en donde no están presentes las fuerzas de mercado. • Este modelo podría ser la solución a problemas de eficiencia y optimización en el sector APS.

23. Limitaciones • Por ser una técnica no-paramétrica, no es posible estimar el error estadístico, por lo que no es apropiada para probar hipótesis. • Aunque no existe una regla, muchos autores sugieren incluir entre 4 y 15 observaciones por cada variable independiente incluida en un análisis de regresión. • No mide las diferencias relativas entre los proveedores eficientes, y por tanto, no provee información comparativa basada en un óptimo teórico y en algunos casos todos los proveedores pueden resultar ineficientes, pero algunos relativamente más ineficientes que otros.

24. Descripción de datos. Productos Fuente: Elaboración propia en base a datos de www.sinim.cl; www.minsal.cl

25. Descripción de datos. Insumos Fuente: Elaboración propia en base a datos de www.sinim.cl; www.minsal.cl

26. Resultados

27. Eficiencia Técnica Especificación 1: productos (tasas de consulta; % cumplimiento y proporción niños con bajo peso) Especificación 2: productos (tasas de consulta y % cumplimiento) Fuente: Elaboración propia en base a aplicación modelo DEA usando DEAP 2.1

28. Eficiencia Técnica Especificación 3: producto (% cumplimiento) Especificación 4: producto (tasas de consulta) Fuente: Elaboración propia en base a aplicación modelo DEA usando DEAP 2.1

29. Ranking: 15 Municipalidades más ineficientes Fuente: Elaboración propia en base a aplicación modelo DEA usando DEAP 2.1

30. Ranking: 15 Municipalidades más Eficientes Fuente: Elaboración propia en base a aplicación modelo DEA usando DEAP 2.1

31. Resumen: Eficiencia Técnica Fuente: Elaboración propia en base a aplicación modelo DEA usando DEAP 2.1

32. Resumen: Ahorro de recursos (en US$) Fuente: Elaboración propia en base a aplicación modelo DEA usando DEAP 2.1

33. Extensiones • Mejorar las fuentes de información del SINIM y del Minsal (datos a nivel de CGU; CGR; CSF; SAPU; etc), no existe información de todas las variables requeridas para un análisis de eficiencia y difícilmente se logra completar una serie de tiempo. • Mejorar las variables de insumo y producto, en particular las variables de producto, de tal forma que se puedan medir aspectos de la calidad y capacidad resolutiva de la Salud Municipal. • Esto es relevante si se tiene en cuenta que las medidas de eficiencia DEA ignoran que cada observación está sujeta a fluctuaciones en el tiempo y además pueden estar sesgadas por problemas de medición en el conjunto de insumos y productos.

34. Implicancias de Política y Propuestas

35. Fortalecimiento APS • Infraestructura • Promover inversión privada (convenios, concesiones, etc.) • Mejorar la gestión de la infraestructura existente • Aumentar resolutividad • Capacitación RRHH • Incrementar financiamiento per-cápita, ligado a mayor resolución de ciertas patologías • Incorporación de tecnología

36. Fortalecimiento APS • Calidad • Financiamiento más equitativo • Mayor poder de elección para los usuarios • Romper el status quo laboral (incentivos) • Prevención y promoción • Cambio de modelo (equipos de cabecera, incentivos económicos ligados a nivel de salud de la población) • Mayores recursos para disminuir la prevalencia de los “grandes asesinos”

37. Midiendo la Eficiencia de la Salud Municipal Rodrigo Castro Libertad y Desarrollo Octubre 14 – 2005