E N D
1. MENEDZSMENT ISMERETEKMinoségügy Dr. Berzéné Vági Andrea
ÁNTSZ Közép-magyarországi Regionális Intézet
Ápolási Szakfelügyeleti Csoport
2. Rövid történelmi áttekintés i.e. 1792-1750 - Hamurabi törvényei
XIX. sz. közepe - FLORENCE NIGHTINGALE (krími háború)
1966 - DONABEDIAN (struktúra, folyamat, eredmény)
1981- WHO Európai Regionális Iskolája
1993 - Zala Megyei Kórház, Sátoraljaújhely - Baja (SÁBA), DOTE EMIKK (Egészségügyi Minoségfejlesztési Konzultációs Központ)
1997. évi CLIV. új egészségügyi törvény 121§
2002. május 23. Egészségügyi Közlöny 11. szám:
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve az egészségügyi szolgáltatók belso minoségügyi rendszerérol, azok követelményeirol.
KES, JES, HES, VES, MEES
3. Mi a minoség? célnak való megfeleloség
használatra való alkalmasság
vevoi igények kielégítése
4. A minoség a termék vagy szolgáltatás azon jellemzoinek az összessége, amelyek alkalmassá teszik az elvárt és meghatározott igények kielégítésére
5. Elvárások Külso Belso
6. A minoségi ellátást életre hívó okok növekvo igények az egészségügyi ellátás iránt (demográfiai hullám)
növekedett a betegek tájékozottsága
piaci viszonyok megkövetelik a hatékony, individualizált ellátást
a versenyhelyzet elotérbe helyezi a betegelégedettséget
jogszabály
7. Az alapellátás sajátossága Szolgáltatás típusai
8. Alapellátás feladata prevenció
diagnózis felállítása (elozetes, végleges)
szakellátáshoz irányítás, szakellátásból fogadás
terápia
gondozás
rehabilitáció
9. Jogszabályi háttér 1997. évi CLIV. törvény Az egészségügyrol,
10. 1997. évi CLIV. Tv az egészségügyrol A belso minoségi rendszer 121. § Minden egészségügyi szolgáltató biztosítja a belso minoségügyi rendszer muködését, amelynek célja
a) a szolgáltatások minoségének folyamatos fejlesztése, a szolgáltatás folyamatainak megismerése és részletes tervezése, ideértve a lehetséges hibák megelozésének tervezését is,
b) a szolgáltatás során felmerülo hiányosságok idoben történo felismerése, a megszüntetéséhez szükséges intézkedések megtétele és ezek ellenorzése,
c) a hiányosságok okainak feltárása, az azokból fakadó költségek, károk csökkentése,
d) a szakmai és minoségügyi követelményeknek való megfelelés és a saját követelményrendszer fejlesztése.
11. 1997. évi CLIV. Tv az egészségügyrol A külso minoségi rendszer 122. § A külso minoségi rendszer muködése az egészségügyi szolgáltatók muködési engedélyezési rendjére épül, és
a) a szolgáltatások nyújtáshoz szükséges követelményeknek,
b) az egyes szolgáltatások szakmai tartalmának,
c) a szolgáltatások értékelési szempontjainak,
d) az alkalmazott eljárások dokumentációs rendszere és adatszolgáltatás minoségi követelményeinek
meghatározásán, nyilvánosságra hozatalán és rendszeres felülvizsgálatán, továbbá az egészségügyi szolgáltató és szolgáltatás megfeleloségének felügyeletén, valamint a megfeleloség-tanúsítás rendszerén keresztül valósul meg.
12. 1997. évi CLIV. Tv az egészségügyrol A megfeleloség-tanúsítás 1. 124. § (1) A megfeleloség-tanúsítás az egészségügyi szolgáltató minoségügyi rendszerének, valamint ezáltal a szolgáltató által nyújtott ellátások minoségének felülvizsgálata és elismerése
(2) Az egészségügyi szolgáltatók a megfeleloség-tanúsítást az általuk önkéntesen teljesített, az ellátás színvonalát emelo és szakmai tartalmát bovíto szolgáltatás minosége megfeleloségének elismerése érdekében kezdeményezhetik.
(3) A (2) bekezdésben foglaltaknak való megfelelést a megfeleloség-tanúsításra jogosult szervezet - külön jogszabályban foglalt idotartamra - tanúsító okirat kiadásával igazolja.
(4) A megfeleloség-tanúsítvány, illetve annak tartalma csak az érintett egészségügyi szolgáltató által hozható nyilvánosságra.
13. 1997. évi CLIV. Tv az egészségügyrol A megfeleloség-tanúsítás -2. (5) A megfeleloség-tanúsítvány érvénytartama alatt a tanúsításra jogosult szervezet idoszakos ellenorzést tarthat. Amennyiben az ellenorzés során feltártak nem felelnek meg az okirat kiadási feltételeinek, úgy az okirat érvénytelenítheto. Ebben az esetben a (7) bekezdésben foglaltakat kell megfeleloen alkalmazni.
(6) A megfeleloség-tanúsítással rendelkezo egészségügyi szolgáltató a megfeleloség-tanúsítvány érvénytartamának lejártát megelozoen kezdeményezheti az ismételt megfeleloség-tanúsítást. Amennyiben a felülvizsgálat megállapítja, hogy a tanúsító okirat kiadásának idopontjában fennálló feltételek a szolgáltatónál nem biztosítottak, a tanúsítás ismételt kiadását a megfeleloség-tanúsításra jogosult szervezet megtagadja.
(7) A nyilvánosságra hozott megfeleloség-tanúsítvány érvényességi idejének lejártáról - ismételt megfeleloség-tanúsítás hiányában - az egészségügyi szolgáltató az érintetteket a miniszter rendeletében meghatározott módon tájékoztatja.
14. EÜM Szakmai irányelve I. Az irányító, koordináló vezetoi döntések meghozatala
15. EÜM Szakmai irányelve II. Humán eroforrás biztosítása
16. EÜM Szakmai irányelve III. Tárgyi és pénzügyi feltételek megfelelo biztosítása és felhasználása
17. EÜM Szakmai irányelve IV. A szolgáltatási folyamatok tervezése, muködtetése, értékelése és fejlesztése
18. EÜM Szakmai irányelve V. A belso minoségügyi rendszer értékelése
19. FOGALMAK I. Struktúra:
Az egészségügyi rendszer tárgyi, emberi és szellemi eroforrásai, beleértve a gazdasági feltételeket, menedzsmentet, épületeket, eszközöket, muszereket, az információs rendszert, a megfeleloen képzett szakembereket és kisegíto személyzetet, azok elkötelezettségét és etikai magatartását.
20. FOGALMAK II. Folyamat:
Az egészségügyi ellátás során megtörténo események összessége. Értékelése kritériumok, standardok alapján történik. Egymással kapcsolatban vagy kölcsönhatásban álló tevékenységek sorozata.
21. FOGALMAK III. Eredmény:
A beteg jelenlegi és/vagy jövobeli egészségi állapotában bekövetkezo azon változások, amelyek az egészségügyi beavatkozásoknak vagy más megelozo egészségügyi szolgáltatásoknak tulajdoníthatók, illetve azok következményei.
22. FOGALMAK IV. Eljárás:
Valamely tevékenység elvégzésének eloírt módja.
Minoségirányítás:
Koordinált tevékenységek egy szervezet vezetésére és ellenorzésére a minoség szempontjából.
Minoségirányítási rendszer:
Rendszer a minoségpolitika és a minoségcélok eléréséhez.
23. FOGALMAK V. Minoségpolitika:
Egy szervezetnek a minoségre vonatkozóan a felso vezetés által kinyilvánított általános szándékai és irányvonala.
Minoségcél:
Összhangban van a minoségpolitikával, a folyamatos fejlesztés iránti elkötelezettséggel. Mérhetonek kell lennie!
24. A minoség dimenziói A fejlesztés lehetoségei abban rejlenek, hogy meghatározásra kerüljenek azok a területek, amelyek a praxis muködésében változtatást igényelnek. Az erre szolgáló lehetséges eszköz például. az indikátorok.A fejlesztés lehetoségei abban rejlenek, hogy meghatározásra kerüljenek azok a területek, amelyek a praxis muködésében változtatást igényelnek. Az erre szolgáló lehetséges eszköz például. az indikátorok.
25. A minoség komponensei I. Hatásosság:
(a célba találás mértéke)
ideális körülmények között
szokásos körülmények között
Hatékonyság:
a felhasznált eroforrások viszonya az eredményhez képest.
26. A minoség komponensei II. Hozzáférhetoség:
földrajzi vonatkozásban
ido vonatkozásban
anyagi-pénzügyi szempontból
Méltányosság, esélyegyenloség
Tudományos technikai minoség
Betegek elégedettsége
Dolgozók elégedettsége
27. A minoségirányítási rendszer alapelvei (ISO 9001 szabvány) folyamatszemléletu megközelítés
rendszerszemlélet az irányításban
tényeken alapuló döntéshozatal
a vezetés felelossége
vevo (kliens) központúság
folyamatos fejlesztés
munkatársak bevonása a döntésekbe Az elmondottak rendszerbe helyezése úgy a leghatékonyabb, ha a minoség dimenzióinak megfeleloen osztjuk fel a feladatokat.Az elmondottak rendszerbe helyezése úgy a leghatékonyabb, ha a minoség dimenzióinak megfeleloen osztjuk fel a feladatokat.
28. A minoségirányítási tevékenység alapszabálya Írd le amit csinálsz!
Csináld úgy, ahogy leírtad!
Ellenorizd amit csináltál!
Bizonyítsd be, hogy úgy csináltad, ahogy le van írva!
Ha nem úgy csináltad, ahogy le van írva, javítsd a tevékenységedet!
29. PDCA ciklus P (plan): Tervezd meg!
D (do): Cselekedj!
C (check): Ellenorizd!
A (act): Avatkozz be!
31. A MIR dokumentációs rendszere
32. Szabályozó dokumentumok Belso dokumentumok
Minoségirányítási eloírások
Minoségirányítási kézikönyv
Minoségirányítási Eljárások
Munkautasítások
Egyéb dokumentációk
Munkaköri leírás, SZMSZ, Szabályzatok, Igazgatói utasítások, stb.
33. INDIKÁTOROK
34. Indikátorok 1. Olyan számszerusített adatok, melyek értékeik alakulásával utalnak az ellátás minoségére és felhívják a figyelmet az okok feltárásának szükségességére.
35. Indikátorok 2. A tevékenység során eloforduló események
mennyiségi méroszáma, amely
felhasználható a minoség és szolgáltatás
mérésére, értékelésére.
36. Mire jó? Segítségével mérheto:
hozzáférhetoség
megfelelo idoben történés
hatásosság
hatékonyság
megfeleloség
eredményesség
folyamatosság
biztonságos muködés
37. Lehetové teszi adatelemzést, értékelést
összehasonlítást
az ellátás áttekinthetoségét
folyamatos fejlesztést
döntéshozók informálását
38. Indikátorokkal szemben támasztott követelmények I. Érvényesség (validitás)
nyereség legyen a használatuk eredménye
Költséghatékonyság
a költségek arányosak legyenek a várható eredményekkel
Reprodukálhatóság
- azonos tények/bizonyítékok felhasználása
39. Indikátorokkal szemben támasztott követelmények II. Megbízhatóság
azonos körülmények közötti alkalmazás
Világos megfogalmazás
Részletes és pontos dokumentáció
résztvevok
alkalmazott metodika
bizonyítékok
Periodikus átvizsgálás
40. Indikátorok fajtái I. Arányszám-indikátor:
Számláló = a megtörtént esetek száma
Nevezo = a potenciális esetek száma
Pl: halálozás =
X osztályon meghalt betegek száma
Felvett betegek száma
Meg kell határozni a célt, a jó minoséget jellemzo arányszámot!
41. Indikátorok fajtái II. Orszem (sentinel) indikátor:
Egy számérték.
Pl: vértranszfúzió miatt meghalt betegek száma.
Nem adható meg a jó minoséget jellemzo arányszám, az egyetlen elfogadható érték a nulla!
42. Indikátor képzés szempontjai I. Kulcsfolyamatok definiálása prioritás szerinti kiválasztás
A felelosök pontos meghatározása (indikátorok gazdái)
Megfelelo mintaelem szám
43. Indikátor képzés szempontjai II. Kerülendo az olyan vizsgálat, ami csak ezért történik, mert van adatunk vagy mert könnyu vizsgálni ha ez értelmetlen és használata nem jár eredménnyel
Nem célszeru gyakran váltogatni kezdeti fokozott figyelem miatti jó eredmény látszólagos, hosszú távon nem tartható fenn.
44. Indikátor készítés formai és tartalmi elemei Indikátor megnevezése
Számítás metodikája
számláló
nevezo
szorzószám
egység
Cél
Eredmény
- meghatározott periódusok
45. Lehetséges indikátorok az alapellátásban halálozás (ok, korcsoport, betegség szerint)
hypertonia szövodmény kialakulásának gyakorisága
diabetes szövodmény kialakulásának gyakorisága
várakozási ido a rendeloben
átlagos táppénzes napok száma
kórházi beutalások száma Felmerül a kérdés, milyen elonyökkel járhat a szolgáltató részére egy minoségirányítási rendszer alkalmazása?Felmerül a kérdés, milyen elonyökkel járhat a szolgáltató részére egy minoségirányítási rendszer alkalmazása?
46. Szakmai irányelvek
47. Szakmai irányelv definíciója Olyan tudományos bizonyítékokra és szakértoi véleményekre támaszkodó szisztematikusan kifejlesztett állásfoglalás sorozat, mely jól meghatározott csoport és körülmények fennállása esetén javaslatot tesz az ellátók és az ellátottak számára az alkalmazandó eljárásokra.
48. A szakmai irányelv alkalmazásának célja Az ellátás minoségének, megfeleloségének és hatásosságának emelése tudományos és szakértoi vélemények alkalmazásával.
49. A szakmai irányelvek elnevezései A gyakorlat paraméterei
Klinikai eljárások
Algoritmusok
Protokollok
Módszertani levelek
Kezelési útmutatók
50. Protokoll = helyi eljárás leírás A helyi eljárási gyakorlatot leíró események és tevékenységek rendszerezett listája.
51. A protokollok szerkezete Célja
Érvényességi területe
Felelosség
Fogalmak meghatározása
Az eljárás leírása
Hivatkozások
Mellékletek
Módosítások jegyzéke
52. Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok (MEES) 1.0
53. Az egészségügyi szolgáltatás minoségének értékelésére szolgáló specifikus követelmények gyujteménye.
(Egészségügyi Közlöny LVII. évfolyam,
4. szám 2007. február 21.)
A gyógyítással, a vezetéssel és a kiszolgáló folyamatokkal közvetlen kapcsolatban lévo szakmai tevékenységek szabályozása általánosan elfogadott standardok alapján.
54. Standard Szakmai alapokon nyugvó kijelentések, amelyek a szervezet elérni kívánt állapotát írják le.
Általános, de egyben szabatos megfogalmazása azon elvárásoknak, amely az egészségügyi szolgáltató valamennyi funkciójának, tevékenységének és muködési feltételének leírására irányul.
55. A standardizálás szükségessége Európai Uniós elvárás: a különbözo egészségügyi ellátórendszerek összehasonlíthatóvá tétele két EU-s alapelv érdekében szubszidiaritás ( a tagállamok közötti kompetenciák világos és egyértelmu meghatározása) és a szabad mozgás.
Összehasonlíthatóság, mérhetoség
Közös nyelv fontossága
56. A standardrendszer általános szempontjai Betegcentrikus: a biztonságos környezeti feltételekre, illetve az ellátás fontos folyamataira koncentrál, amely a szolgáltatás minoségét tükrözi.
Muködéscentrikus: célokra és elvekre összpontosít.
A szervezet olyan fo folyamataira vonatkozik, amelyek minden szolgáltató szervezetben azonosak.
Megvalósíthatók és felülvizsgálhatók
57. Standardok célja Szakmai és muködési gyengeségek feltárása
Minoségi ellátás létrehozása
Elért minoségi szint fejlesztése
Specifikus elvárások megvalósítása
58. A standardok alkalmasak a szervezeten belüli szakmai és szervezeti tevékenység ellenorzésére, nyomonkövetésére és értékelésére.
belso auditra.
külso fél általi minosítésre.
szakmai ellenorzésre.
szakfelügyeleti (klinikai) auditra
59. A standardok alkalmazásának elonyei I. Az egészségügyben könnyen értelmezheto
Segít a minoségszemlélet kialakításában, fokozásában
A fo szakmai folyamatokra (betegfelvétel, vizsgálat, terápia) és az ahhoz kapcsolódó tevékenységekre (pl. gyógyszerellátás) ír elo követelményeket
60. A standardok alkalmazásának elonyei II. 4. A minoségirányításban nem járatos szakembereknek is könnyen átlátható, biztonságot nyújt az ellátók körében
5. Felülvizsgálati szempontokat ad, ami megkönnyíti és lehetové teszi az objektív
értékelést
6. A vezetéstol elvárja a minoségmenedzsment szemléletet
7. Minden munkatárstól megköveteli a minoségfejlesztést
61. A standardok alkalmazásának elonyei III. 8. Követelményrendszere a teljes szervezetre vonatkozik
9. A standardokhoz mérheto elemek kapcsolhatók (indikátorok)
62. Standardok szerkezete a MEES kézikönyvben Standard meghatározása
Standard magyarázata: a standard értelmének, jelentésének és jelentoségének rövid leírása.
Standard felülvizsgálati szempontja: részletes elvárások a helyszíni audit értékelési szempontjaira vonatkozóan
63. MEES témakörei H: Háziorvosi ellátás folyamata
V: Védonoi ellátás folyamata
J: Járóbeteg ellátás folyamata
F: Fekvobeteg ellátás folyamata
II. Általános diagnosztikai folyamatok
Diagnosztika (DGN)
III. Általános vezetési és támogató folyamatok
Betegjogok, tájékoztatás, adatkezelés (BTA)
Minoségmenedzsment, értékelés (MIN)
Vezetés (VEZ)
Gazdálkodás az eroforrásokkal Humáneroforrás menedzsment (HEM)
Gazdálkodás az eroforrásokkal Épületek és berendezések biztonsága (ÉBB)
64. A HÁZIORVOSI ELLÁTÁS FOLYAMATA (H)
65. FEJEZETEK Páciens/beteg bejelentkezés és irányítás (H.BEF)
Betegvizsgálat (H.BEV)
Beteg gyógykezelése (H.BEGY)
Prevenció megelozés, szurés, gondozás (H.PREV)
66. Kötelezoen eloírt dokumentált szabályozások I. 1. A páciensek praxisba történo bejelentkezésének menete, elojegyzési rendszer muködése, rendeloben történo betegfogadás feladatai (H.BEF.1.)
2. Az ellátási szükséglet és annak sürgossége szerinti besorolás (H.BEF.1.1.)
3. Beutalási Szabályzat (H.BEF.1.2., H.BEF.3.)
67. Kötelezoen eloírt dokumentált szabályozások II. 4. A beteg praxison belüli és más praxisba történo irányítása (H.BEF.1.3.)
5. Betegszállítás megszervezése (H.BEF.1.4.)
6. Betegdokumentáció tartalma és kezelése (H.BEF.2.1.)
7. Praxisból történo kijelentkezés dokumentálási rendje (H.BEF.4.)
8. Az állapotfelmérés és a vizsgálatok köre, tartalma (H.BEV.2.)
68. Kötelezoen eloírt dokumentált szabályozások III. 9. Ellátási tevékenység alapelvei (H.BEGY.1.)
10. Gondozásba, rehabilitációba vétel és/vagy a továbbutalás rendje (H.BEGY.3.1.)
11. Gyógyszereléssel kapcsolatos felelosségi körök, gyógyszerek felírása, beadása, mellékhatások, allergiás reakciók ellátása, dokumentálása és jelentése. (H.BEGY.5.)
12. Infekciókontroll program.(H.BEGY.7.)
69. Kötelezoen eloírt dokumentált szabályozások IV. 13. Ápolási tevékenység. (H.BEGY.9.)
14. Prevenciós tevékenység (H.PREV.1.)
15. Egészségfejlesztési tanácsadás folyamata (H.PREV.4.2.)
16. Gondozási folyamatok (H.PREV.5.)