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Hémorragies digestives basses

Hémorragies digestives basses. Dominique PATERON Hôpital Jean Verdier AP-HP, Bondy COPACAMU, 2004. Epidémiologie. Incidence annuelle : 20/100 000 Augmentation avec l’âge Mortalité 2 à 4%. MODE DE REVELATION. Rectorragie Hématochézie Méléna

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Hémorragies digestives basses

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Presentation Transcript

  1. Hémorragies digestives basses Dominique PATERON Hôpital Jean Verdier AP-HP, Bondy COPACAMU, 2004

  2. Epidémiologie • Incidence annuelle : 20/100 000 • Augmentation avec l’âge • Mortalité 2 à 4%

  3. MODE DE REVELATION • Rectorragie • Hématochézie • Méléna • « peu graves » (14%), ambulatoire Au SAU : HD basses abondantes

  4. Gravité de l’hémorragie Elle est déterminée par : • l’abondance • le caractère actif du saignement (1/2) • le terrain

  5. Critères cliniques permettant d’évaluer l’abondance de l’hémorragie Br Med J 1990; 300: 1453-7 Rea Urg ; 1997, 6 : 331-425

  6. Voie d’abord veineuse • Périphérique • Il est souvent nécessaire d’utiliser deux voies d’abord • Cave supérieur • De bon calibre 14 - 16 Gauge Gut 2000; 46: iii1-iii5 Rea Urg ; 1997, 6 : 331-425

  7. TYPES DE SOLUTES • Aucune étude ne permet de choisir entre cristalloïdes et colloïdes • Recommandations d’experts : cristalloides si pertes < 20% de la masse sanguine ou si la pression artérielle moyenne est d’emblée < 80 mmHg Rea Urg 1997; 6: 335-341

  8. Transfusions • Oxygénation des organes « nobles » • Transfusion : augmente le contenu en oxygène • Maintenir un hématocrite > 25% • Hémorragies importantes : • Sujet sans atteinte cardiaque : 7g/ 100 ml • Sujet sans capacité suffisante d’adaptation cardiaque ou respiratoire : 10g/ 100 ml J. Hepatol 2000 ; 33 : 846-852. Rea Urg 1997; 6: 335-341

  9. CAUSES DES HD BASSES % % • Proctologiques 40 10 • Diverticulaires 20 40 • Vasculaires 10 20 • Inflammatoires 10 10 • Tumorales 15 5 • Post-opératoires <5 <5 • Grêle <5 <5

  10. CAUSES PROCTOLOGIQUES • Sujet jeune • Causes : • Hémorroides internes • Fissures anales • Lésions traumatiques • Ulcère solitaire du rectum • Dieulafoy • Lésions médicamenteuses • Examen anal : diagnostique et hémostatique

  11. DIVERTICULES • 3 à 5% des porteurs de diverticules • Localisation • Diverticule : 80% colon gauche • Hémorragie : 50% colon droit • Révèle le diverticulose : 15% • Arrêt spontané : 80% • Un tiers de récidives (gravité)

  12. CAUSES VASCULAIRES • Angiodysplasie • Colites ischémiques • Lésions radiques • HTP

  13. CAUSES INFLAMMATOIRES • RCH, Crohn • Médicamenteuses (AINS) • Infectieuses

  14. ELEMENTS DE PRISE EN CHARGE • Histoire du malade • Histoire de l’hémorragie, activité • HD haute possible (15%) • Examen proctologique

  15. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Coloscopie • Artériographie • Entéroscanner

  16. COLOSCOPIE • Rectosigmoidoscopie • Coloscopie • Identifier le site • Hémostase • Efficacité diagnostique : 48-90% • Complications : 1% • Préparation wash-out

  17. ARTERIOGRAPHIE • Débit>1ml/min • Performance diagnostique : 27-77% • Agents vasodilatateurs

  18. ENTEROSCANNER • Recherche d’une vascularisation localisée inhabituelle • Retour veineux précoce • Augmentation de diamètre d’artère de suppléance • Extravasation de PDC

  19. Infection bactérienne et hémorragie digestive EN L’ABSENCE D’INFECTION À L’ADMISSION Prévenir une infection bactérienne d’origine digestive Décontamination intestinale Norfloxacine : 800 mg/jour pendant 7 jours Rimola et al. J Hepatol 2000;32:142-53.

  20. Causes ano-rectales Traitement spécifique fibroscopie Traitement spécifique non Coloscopie Hémorragie active oui stable instable Coloscopie et/ou enteroscanner artériographie artériographie Embolisation Embolisation Chirurgie Chirurgie

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