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URGENCES ABDOMINALES DIGESTIVES SEMEÏOLOGIE RADIOLOGIQUE Olivier Ernst

URGENCES ABDOMINALES DIGESTIVES SEMEÏOLOGIE RADIOLOGIQUE Olivier Ernst. Séméiologie radiologique des urgences du tube digestif Les techniques. La radiologie dépend de la technologie => La radiologie change En 2011, la séméiologie radiologique ne peut pas être celle du XX siècle

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URGENCES ABDOMINALES DIGESTIVES SEMEÏOLOGIE RADIOLOGIQUE Olivier Ernst

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Presentation Transcript

  1. URGENCES ABDOMINALES DIGESTIVES SEMEÏOLOGIE RADIOLOGIQUE Olivier Ernst

  2. Séméiologie radiologique des urgences du tube digestif Les techniques...

  3. La radiologie dépend de la technologie => La radiologie change En 2011, la séméiologie radiologique ne peut pas être celle du XX siècle ASPScanner +++

  4. HAS 2009

  5. Et en pédiatrie ????

  6. URGENCES DIGESTIVES Quelles pathologies ? → Perforation digestive → Sigmoïdite aiguë → Occlusion → Ischémie / infarctus mésentérique → Hémorragie digestive

  7. Perforation digestive Étiologies 1 Perforation d'ulcère de l'estomac ou du duodénum +++ 2 Sigmoïdite diverticulaire 3 Divers (traumatique, iatrogène, colite grave, tumeur,etc ) Un seul signe : lequel ???

  8. Perforation digestive 1 Un seul signe : AIR en dehors du tube digestif 2 Une seule localisation : EN HAUT Quelle imagerie ? Pour les ringards : ASP debout centré sur les coupoles Radio de thorax en position debout Air sous le diaphragme à DROITE (à gauche estomac)

  9. PEUMOPERITOINE SUR ULCERE GASTRIQUE PERFORE

  10. Perforation digestive 1 Un seul signe : AIR en dehors du tube digestif : PNEUMOPERITOINE 2 Une seule localisation : EN HAUT Quelle imagerie ? Pour les modernes : Scanner Air sous la paroi abdominale antérieure Sous le lobe gauche du foie Attention il faut une fenêtre qui permet de différentier la graisse et l'air

  11. PNEUMOPERITOINE PLACE DU SCANNER

  12. Pneumopéritoine en scanner : rechercher l'air sous la paroi abdominale antérieur en arrière du lobe gauche

  13. Douleurs abdominales +++ Ce scanner est il normal ?

  14. Pneumo-péritoine Et non : mauvais fenêtrage où l'air ne se différentie pas de la graisse

  15. Perforation digestive 1 Un seul signe : AIR en dehors du tube digestif : PNEUMOPERITOINE 2 Une seule localisation : EN HAUT Quelle étiologie ? Ulcère perforé : « trou » dans la paroi de l'estomac ou du duodénum (pas toujours visible) Sigmoïdite : cf plus loin

  16. Sigmoïdite diverticulaire Diverticule --> obstruction du collet --> pullulation microbienne --> infection --> inflammation péricolique ---> douleur + fièvre Scanner +++ Trois signes 1 Infiltration de la graisse péri sigmoïdienne (obligatoire) 2 Épaississement de la paroi 3 Diverticules (peuvent être absents)

  17. HAS décembre 2006

  18. Sigmoïdite aiguë diverticulaire

  19. SIGMOIDITE AIGUE DIVERTICULAIRE Diverticules Épaississement de la paroi Infiltration de la graisse Signe principal

  20. Infiltration

  21. Sigmoïdite diverticulaire Complications Abcès : collection liquidienne Pneumopéritoine : cf plus haut

  22. Occlusions Arrêt du transit digestif => distension digestive (sécrétions gastriques, bile etc) Fonctionnelle = iléus reflexe : arrêt reflexe du transit => distension modérée de tout l'intestin (grêle + colon) Mécanique = obstruction ou strangulation : distension importante en amont l'obstacle, intestin plat en aval

  23. Occlusion Radiologie conventionnelle (obsolète) : ASP Niveau hydro-aérique en position debout Grêle : position centrale, plus large que haut Colon : position en cadre, plus haut que large Distension en position couché JAMAIS D'ASP DE PROFIL OU AU LIT

  24. OCCLUSION DU GRÊLE Niveaux + large que haut Centraux HCG FID Valvules DEBOUT

  25. COUCHE

  26. OCCLUSION COLIQUE

  27. Un cas particulier : volvulus du sigmoïde Volumineuse bulle médiane avec ligne centrale En grain de café vertical + distension colique

  28. VOLVULUS DU SIGMOIDE

  29. VOLVULUS DU SIGMOIDE

  30. Occlusion mécanique en scanner 3 Signes : Anses digestives dilatées (Grêle > 2,5 cm) Zone de jonction Anses plates Zone de jonction : Localisation : orifice herniaire ? Rien = bride ou hernie interne Tumeur Corps étranger etc

  31. OCCLUSION DU GRELE SCANNER Dilatation des anses greles Grêle colon

  32. Occlusion du grêle (grêle distendu, colon vide)

  33. OIA GRELE + HERNIE INGUINALE

  34. OIA GRELE + HERNIE INGUINALE

  35. OIA GRELE / HERNIE OBTURATRICE

  36. NEO COLIQUE 75% des occlusions coliques

  37. Quel est votre interprétation?

  38. Masse en FID Distension d'anses grêles => K Caecum

  39. Occlusion Scanner : l'imagerie de 2012 Distension en amont de l'obstacle : Grêle > 2,5 cm Surtout jonction plat dilaté (sauf iléus réflexe) Étiologie : Rien de visible : bride ou hernie interne Masse : tumeur Rotation des vaisseaux : volvulus Hernie...

  40. Occlusion Scanner : l'imagerie de 2012 Complications - Ischémie de l'anse grêle : paroi épaissie, +-rehaussée - Péritonite : épanchement péritonéal, parfois pneumopéritoine

  41. OCCLUSION ?

  42. ILEUS BILAIRE

  43. OCCLUSION ? Oui mais ILEUS BILAIRE Personne âgée Occlusion du grêle sur calcification Air dans la vésicule

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