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Taller sobre tumor renal. Tratamiento conservador.

Taller sobre tumor renal. Tratamiento conservador. Dra.Isis Pedro Silva. Especialista de 2do. Grado Urología. Hospital Hermanos Ameijeiras . Introducción. Consideraciones históricas. Diagnóstico temprano.(25-40% incidental) Existencia de otros factores.

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  1. Taller sobre tumor renal.Tratamiento conservador. Dra.Isis Pedro Silva. Especialista de 2do. Grado Urología. Hospital Hermanos Ameijeiras.

  2. Introducción. • Consideraciones históricas. • Diagnóstico temprano.(25-40% incidental) • Existencia de otros factores. • Conducta expectante.(crecimiento tumoral, grado Fuhrman)

  3. Alternativas de tratamiento. • Observación. • Quirúrgico: 1.Cirugía preservadora de nefronas. -Cirugía abierta. -Cirugía minimamente invasiva(laparoscópica,ablasión por crioterapia,radiofrecuencia y ablasión no invasiva por US.) 2.Nefrectomía radical o citoreductora. 3.Cirugía de rescate. • Embolización.(transitorio o permanente) • Inmunoterapia(interferon alfa2 recombinante).(IL-2) • Radioterapia y quimioterapia.???

  4. Criterios de cirugía conservadora. • Cirugía obligada • Pacientes monorrenos (independientemente del tamaño del tumor) • Tumor renal bilateral. • En afecciones que afectarán la función renal y en quienes la extracción del órgano no garantizaba la vida del paciente.

  5. Cirugía aconsejable • Paciente con enfermedades geneticas (enfermedad de Von Hippel Lindau, enfermedad de Bourneville, enfermedad de Von Recklinhaussen, enfermedad de Birt-Hogg-Dubé). • Pacientes con enfermedades sistemicas con predisposición a insuficiencia renal

  6. Cirugía opcional • Tumor sólido menor de 5cm de diámetro. • Tumor en etapa T1-2 . • Situado periféricamente o en uno de sus polos. • De fácil acceso quirúrgico. • Pacientes jóvenes.

  7. CIRUGIA PRESERVADORA DE NEFRONAS • Variantes quirúrgicas • Enucleación simple. • Nefrectomia segmentaria polar. • Resección en cuña. • Resección transversa. • Extracorporea con autotransplante.

  8. Factores pronósticos. • Síntomas y signos.(estado general,síntomas,hallazgos de examen físico) • Valores de laboratorio. • Estadio tumoral.

  9. Estadío tumoral. 1.Tumor confinado al órgano.(T1-2,N0,M0) (Robson I) 2.Invasión grasa perinefrítica.(T3a,N0,M0) 3.Inclusión adrenal.(T3a,N0,M0) (Robson II) 4. Presencia de infiltración o trombo en vena.(T3b-c,N0,M0) (Robson IIIa) 5.Enfermedad localmente avanzada.(T4,N0,M0) (Robson IVa) 6.Toma ganglionar.(Tx,N+,M0) (Robson IIIb) 7.Presencia de metástasis.(Tx,Nx,M+) (Robson IVb)Pulmón 75-80%;Partes blandas 35%;Huesos e Hígado 20%;SNC 8%.

  10. Factores pronósticos.(Cont.) • Grado tumoral.(Fuhrman) • Tamaño del tumor.(T>10cms 85% de metas. T>=5cms 11% de metas.) • Histología. • Marcadores tumorales.(Ploidia DNA y morfometría nuclear).P53,bel-2,Bax,Ki-67. 1.Presencia de enfermedad metastásica oculta. 2.Respuesta al tratamiento. 3.Detectar recurrencia de la enfermedad.

  11. Interrogantes: • ¿La conducta expectante en pacientes con tumores pequeños constituye una alternativa de tratamiento segura a tener en cuenta? • ¿La cirugía conservadora incide en la recidiva tumoral o aparición de enfermedad metastásica?

  12. Gracias

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