NORMAS Y PROTOCOLOS CRITERIOS DE DERIVACION ODONTOLOGICA EN LA RED ASISTENCIAL

1. NORMAS Y PROTOCOLOS CRITERIOS DE DERIVACION ODONTOLOGICA EN LA RED ASISTENCIAL SERVICIO DENTAL HOSPITAL SAN JOSE DEL CARMEN DR. MIGUEL DARRIGRANDE MENARD JEFE SERVICIO DENTAL - MMVIII

2. FLUJOGRAMA DE LA RED DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PACIENTE ATENCION DE URGENCIA NIVEL PRIMARIO • NIVEL SECUNDARIO • ESPECIALIDADES • CIRUGIA BUCAL • CIRUGIA MÁXILO FACIAL • ENDODONCIA • ORTODONCIA • PERIODONCIA • PROTESIS REMOVIVLE • RADIOLOGIA • OTRAS ATENCIONES • NIVEL TERCIARIO • ESPECIALIDADES • CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA MAXILO FACIAL • CIRUGIA PERIODONTAL • ESPECIALIDADES • MEDICINA • CIRUGÍA • OTORRINOLARINGOLOGIA • NEONATOLOGIA • TRAUMATOLOGIA • PEDIATRIA • UROLOGIA • IMAGENOLOGIA (RAYOS) • GINECOLOGIA – OBTETRICIA • SALUD MENTAL • OFTALMOLOGIA • DERMATOLOGIA • EPIDEMIOLOGIA

3. I INTRODUCCIÓN • El actual modelo de atención propone la atención integral de salud, centrando su accionar en la persona y la familia, considerándola en su globalidad, en su aspecto físico, psíquico y social. Asimismo debe tenderse a la integralidad desde el punto de vista de la continuidad de la atención y cubrir todo el espectro del tipo de atenciones a desarrollar: acciones promocionales, preventivas, curativas y rehabilitadoras. • Como es sabido, los recursos odontológicos existentes en el sistema público son insuficientes para satisfacer la demanda de la población, lo que hace necesario que la referencia y contra referencia entre los distintos niveles de atención en el área odontológica, sean optimizadas con criterios de eficiencia y oportunidad. Se busca hacer mas expeditos los trámites a las personas, establecer un flujo adecuado de pacientes hacia los niveles secundario y terciario y lograr rehabilitarlos en forma integral. • Para lograr estos objetivos es indispensable que exista una buena coordinación y complementación entre todas las unidades de la red asistencial, entendiendo en ella a los establecimientos de atención primaria y a los servicios de nivel secundario y terciario que correspondan. Esto significa que los mecanismos de referencia y contra referencia deben funcionar adecuadamente, pues de otra manera se desarticula la red, perdiendo eficiencia y eficacia. • La derivación de un paciente desde el nivel primario a los niveles secundario o terciario, no significa que el primero renuncie a su responsabilidad sobre el paciente. • También existe una derivación interna dentro del mismo establecimiento, entre distintos Programas en el caso de los establecimientos de nivel primario; entre las especialidades o Servicios Clínicos de un establecimiento de nivel secundario o terciario; derivaciones entre Servicios de Salud; y derivaciones nacionales a determinados establecimientos de Referencia Nacional. • Todas ellas se dan en el área odontológica.

4. II CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA • Proceso que interrelaciona y orienta las prestaciones de Salud entre: distintos niveles de atención; Programas de Salud; Servicios Clínicos y Unidades de un establecimiento; o Servicios de Salud, para lograr el cumplimiento de metas comunes en las áreas de Fomento, Protección, Recuperación y Rehabilitación de la Salud de la población. Referencia Odontológica • El instrumento utilizado para la referencia odontológica es la Hoja de Interconsulta. • Toda Interconsulta debe registrar claramente, con letra legible, la siguiente información: • Nombre del paciente con los dos apellidos • Fecha de nacimiento • RUT • Establecimiento asistencial de origen • Establecimiento y especialidad en la cual se solicita atención • Diagnóstico clínico, indicando la pieza dentaria, si es pertinente, o el tiempo de evolución de la lesión • Examen o tratamiento solicitado

5. * A contar del mes de abril de 2004 rige manual de procedimientos, nuevo formulario de interconsultas e informe del proceso de diagnostico, que se encuentra disponible en todos los establecimientos de atención primaria, secundaria y terciaria del país. • En las Observaciones, indicar aquellas características del paciente que sea necesario considerar para el Diagnóstico y tratamiento definitivos, como por ejemplo: • Procedimientos efectuados • Patologías de base • Medicamentos indicados • Intolerancia a medicamentos • Embarazo • Fecha de emisión de la Interconsulta • Nombre y apellidos del Odontólogo o Médico que solicita la atención. • Se deben enviar los eventuales exámenes de laboratorio que se le hayan practicado y en lo posible los estudios radiográficos de la pieza dentaria o territorio afectados. • Al emitir una Interconsulta el Odontólogo debe, además, indicar al paciente los documentos que debe presentar en el establecimiento de atención secundaria o terciara para solicitar la atención y advertirle que las prestaciones de especialidad tienen un Arancel variable para cada tramo, según dispone la Ley de Salud (Ley 18.469). Contrareferencia Odontológica Una vez que el paciente es dado de Alta en el tratamiento solicitado, el especialista deberá emitir un Informe del procedimiento efectuado, para lo cual utilizará el reverso de la hoja de Interconsulta. También deberá anotar las indicaciones que sean pertinentes para que el profesional solicitante pueda continuar controlándole.

6. III ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DE NIVEL PRIMARIO Definición Se entiende por nivel primario de atención, al conjunto de acciones que se entregan a una población con el propósito de contribuir, tanto a resolver sus problemas de salud, como a elevar su nivel de salud, entregando estas acciones sanitarias con un enfoque promocional y preventivo, integral y familiar. El nivel primario de atención es la puerta de entrada al Sistema de Salud y las acciones que se ejecutan en él, son de baja complejidad (Odontología General). Las actuales políticas de Salud, de reforzamiento de Atención Primaria, pretenden aumentar su poder resolutivo para que el paciente pueda recibir la mayor parte de tratamiento indicado en el mismo Centro de Salud, evitando desplazamientos que dificultan y encarecen la atención. Esto, a su vez, puede disminuir la presión asistencial que habitualmente tiene el nivel secundario, permitiéndole recibir para tratamiento, los casos de mayor complejidad, que en ocasiones, se ven postergados por la gran demanda existente.

7. Establecimientos de Atención Primaria que otorgan atención odontológica. • Servicios de Urgencia Hospitalaria (Asistencia Pública) • Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPUDENT) • Postas de Salud Rurales • Consultorios Generales Rurales • Consultorios Generales Urbanos • Centros de Salud Familiar • Módulos y Clínicas Dentales Escolares • Hospitales tipo 3 • Hospitales tipo 4 • También algunos Hospitales tipo 1 y 2 eventualmente ofrecen atención odontológica de Nivel Primario a su personal y a pacientes hospitalizados. Los dos primeros establecimientos, (AP y SAPUDENT) tal como su nombre lo indica, están destinados a resolver de preferencia, la demanda de urgencia odontológica, realizando las siguientes actividades: • Actividad de Urgencia • Extracciones dentarias • Consulta e Intervenciones de Urgencia de Cirugía Bucal • Consulta e Intervenciones de Urgencia de Traumatología Dento Alveolar y Máxilo Facial. Estos establecimientos de Atención de Urgencia derivan pacientes, cuando es necesario, a los niveles primario, secundario y terciario, para lograr un tratamiento odontológico integral.

8. En el resto de los establecimientos mencionados se realizan las prestaciones necesarias para lograr el alta integral básica de los pacientes con enfoque promocional y preventivo. Estas son: Promoción: • Educación • Trabajo comunitario Prevención: • Control Odontológico del Niño Sano • Examen de Salud Oral • Pulpotomías • Destartraje y pulido coronario • Aplicación de Sellantes • Fluoruración tópica • Ortodoncia Preventiva e Interceptiva Recuperación: • Obturaciones • Extracciones • Pulido Radicular • Urgencia Actividad

9. Referencia y Contrareferencia entre Programas, en el nivel primario de atención Es importante que el Equipo de Salud del establecimiento esté informado de la disponibilidad de recursos de atención odontológica, así como de los Objetivos Sanitarios y Metas a cumplir por el Equipo Odontológico con el fin que la derivación sea la mas adecuada. Programa Infantil.- Una vez que el niño nace y comienza a ser controlado por el Equipo de Salud Pediátrico, se establece un contacto periódico, programado, entre éste y el Odontólogo ya que el Equipo de Salud debe referir a Control Odontológico del Niño Sano, a todos los niños de 2 y 4 años, tal como lo establece la Norma ministerial.* Además debe referir a tratamiento odontológico a todos los niños con patologías buco dentales pesquisados por el equipo de Salud durante todo el período de control. * Norma de Actividades Promocionales y Preventivas Específicas en la atención Odontológica Infantil. MINSAL 1998 Programa del Adolescente.- En el Programa Adolescente, 10 a 19 años, el Equipo de Salud dará prioridad en la Referencia al niño de 7° básico (12 años). Programa de la Mujer.- El grupo prioritario en el Programa de la Mujer es el de las gestantes primigestas. En los establecimientos de Nivel Primario se deben instaurar las coordinaciones necesarias para que el equipo de Salud de la Mujer, refiera a estas embarazadas a control Odontológico, en el inicio del embarazo de manera de disponer del tiempo necesario para lograr en ellas el Alta Integral antes del parto. El Odontólogo determinará la necesidad de tratamiento odontológico y serán ingresadas a tratamiento según recurso hora odontólogo con que se cuente. Se conformarán grupos de embarazadas para que reciban Educación en Salud Bucal individual y/o colectiva, impartida por el mismo odontólogo o por Auxiliares Paramédicos de Odontología capacitadas, orientando este proceso educativo hacia el autocuidado y a la prevención de patologías buco dentarias del hijo.

10. Programa del Adulto.- El Equipo de Salud del establecimiento derivará a Odontología según criterios locales, basados en la disponibilidad de recursos. Se debe asegurar la atención de urgencia para este grupo. Programa del Adulto Mayor.- Los Adultos Mayores serán derivados por el Equipo de Salud a la atención odontológica en función de la disponibilidad de recursos (FONASA) que el respectivo Servicio de Salud asignó a la comuna. Si el establecimiento no cuenta con apoyo para este Programa, los Adultos Mayores que no puedan ser atendidos, serán registrados en Listas de Espera, con el fin de contar con antecedentes para demostrar la demanda existente en esa localidad.

11. IV ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DE NIVELES SECUNDARIO Y TERCIARIO Definición • Se entiende por atención odontológica de niveles secundario y terciario a las prestaciones otorgadas por especialistas destinadas a resolver los problemas de Salud Bucal que no pueden ser solucionados en el nivel primario debido a su mayor complejidad. • Establecimientos que otorgan atención odontológica de niveles secundario y terciario. • Hospitales tipo 1: Servicios Clínicos Odontológicos • Hospitales tipo 2: Servicios Clínicos Odontológicos • CDT • CRS Especialidades • Cirugía bucal • Cirugía y Traumatología Máxilo Facial • Endodoncia • Odontopediatría ( en proyecto ) • Ortodoncia • Periodoncia • Prótesis Removible • Radiología • Atención Odontológica bajo Anestesia General en Odontopediatria y Cirugía Buco Maxilo Facial.

12. V DERIVACION DE PACIENTES EN EL SISTEMA INTRAHOSPITALARIO Sistema Referencia y Contrareferencia entre las Especialidades o Servicios Clínicos Médicos y Servicios Dentales de un establecimiento de nivel secundario o terciario. Este se implementará en ambiente intrahospitalario.

13. VI DERIVACIÓN A TRATAMIENTO DESDE EL NIVEL PRIMARIO, A ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS Prioridad I, atención en un plazo máximo de 48 horas en todas las Especialidades: Se atenderá prioritariamente al paciente odontológico agudo, con enfermedad sistémica concomitante no controlada; que tenga necesidad de intervenciones especializadas o tratamiento de mayor complejidad de la que se le puede otorgar en el Nivel Primario; o que requiera Interconsulta con la especialidad médica de la patología que padece. Además pacientes que hacen uso de fármacos como inmunosupresores, anticoagulantes u otros, cuya eventual supresión depende del médico a cargo de la patología sistémica. Prioridad II: Paciente sin patología odontológica aguda, con o sin patología sistémica no controlada, por el riesgo que podría sufrir como consecuencia de los procedimientos odontológicos.

14. CIRUGÍA Prioridad I: en la Especialidad de Cirugía y Traumatología Buco Maxilo Facial, se atenderán prioritariamente las siguientes patologías: 1. - Traumatismo Máxilo Facial Criterios.- Se derivarán los traumatismos: • una vez efectuada la primera atención y evaluada la complejidad de tratamiento. • si se determina la necesidad de intervención de Equipos especializados. • si el caso requiere intervención en Pabellón quirúrgico. 2. - Procesos infecciosos agudos Maxilo Faciales graves: abscesos, celulitis, flegmones. Criterios.- Se derivarán cuando: • el proceso infeccioso agudo compromete el estado de salud general y pueda agravarse • en el Nivel Primario no existan los medicamentos requeridos para tratar el caso • se requiera intervenciones de mayor complejidad.

15. 3. - Lesión sospechosa persistente, de aspecto maligno Criterios: • Requerimientos de apoyo diagnóstico • Aspecto y ubicación de la lesión que sugieren lesión maligna • Necesidad de tratamiento complejo multidisciplinario para manejar riesgos vitales • Necesidad de intervenciones especializadas 4.- Paciente odontológico que sufre accidente en procedimiento quirúrgico Criterios: • Necesidad de tratamiento especializado • Requerimiento de pabellón o de instrumental especializado • Requerimiento de apoyo diagnóstico. • Tratamiento de mayor complejidad.

16. Prioridad II, atención programada para más de 48 horas: el resto de las patologías. a.- Derivación a CIRUGÍA BUCAL Se entiende por Cirugía Bucal a la resolución quirúrgica de patologías bucodentales mediante los siguientes procedimientos: • Apicectomías • Biopsias • Exodoncia a colgajo • Exodoncia de piezas dentales en inclusión submucosa • Fenestraciones • Frenectomias • Plastías de reborde y regularización de tuberosidad exostósica • Tratamiento de la complicación de la erupción de tercer molar • Tratamiento de traumatismos dentarios simples • Tratamiento de abscesos submucoso simple • Tratamiento de traumatismos superficiales de tejidos blandos Criterios de derivación: Si un establecimiento asistencial de Nivel primario cuenta con los recursos apropiados (humanos, instrumental e insumos), como el de un consultorio de especialidades, podrá realizar estos procedimientos. Si no es así los pacientes se derivarán a tratamiento a la especialidad de Cirugía, previa Alta Integral Básica.

17. b.- Derivación a CIRUGÍA Y TRAUMATOLOGÍA MÁXILO FACIAL Se entiende por Cirugía y Traumatología Máxilo Facial al tratamiento medico quirúrgico de problemas: traumáticos, infecciosos, tumorales y de malformaciones de la región buco-máxilo-facial. Estos tratamientos deberán ser realizados en los niveles secundario y terciario, dado que tienen una mayor complejidad: requerimiento de pabellón, equipamiento e instrumental quirúrgico y, en ocasiones, necesidad de hospitalización. Criterios de derivación: Salvo los casos de Urgencia los pacientes deberán acudir al Nivel secundario en buenas condiciones de salud bucal: Alta Integral de Nivel Primario que comprende desfocación, tratamiento de Operatoria y destartraje supra y subgingival realizados, y con la técnica de control de placa bacteriana internalizada. Se solicitará al Nivel secundario la realización de algunos de los siguientes procedimientos: • Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento de Patologías y / o Malformaciones Maxilo Faciales. • Corticotomía • Disyunción palatina quirúrgica • Extirpación de quistes, pseudoquistes y tumores • Extracciones de piezas dentarias en inclusión intraósea • Glosectomía parcial • Implante endodóntico intraóseo • Implante subperióstico • Injertos en boca • Intervención quirúrgica del seno maxilar

18. Plastía de fístula salival • Cirugía pre protética: Preparación Quirúrgica de maxilares con fines protésicos, Profundización de Vestíbulos y Reconstitución de Rebordes • Reimplante y Trasplante dentario • Remoción de cuerpos extraños y Secuestrectomías • Sutura compleja de herida mayor • Sutura compleja de herida menor • Sutura simple de herida • Tratamiento de Trauma Dento Alveolar complejo • Tratamiento de Trauma Dento Alveolar simple • Tratamiento Quirúrgico de fracturas Máxilo Faciales • Invasión del Seno Maxilar, Escape de Raíz, Comunicación Buco Sinusal. • Otras intervenciones

19. c.- ENDODONCIA Especialidad destinada al estudio, diagnóstico y pronóstico de las enfermedades que afectan la pulpa dentaria. Las actividades en esta especialidad incluyen la mantención y/o recuperación de la vitalidad del órgano pulpar o, por el contrario, su remoción parcial o total en cuyo caso se reemplaza por un relleno biocompatible Criterios de derivación: Dada la alta demanda de esta especialidad y los limitados recursos de especialistas que dispone la mayoría de los Servicios de Salud se deberá priorizar las solicitudes de tratamiento en: Casos de Urgencia: Las urgencias odontológicas derivadas de complicaciones pulpares deben ser resueltas en el nivel primario de atención: eliminación de caries, trepanación, vaciamiento y medicación. Una vez solucionada esta primera etapa se enviará al paciente al nivel secundario, de preferencia con la radiografía. De igual manera debe realizarse la primera atención en casos de traumatismos dento alveolares. 2. - Tratamiento programado: Se enviará a tratamiento de Endodoncia en el nivel secundario: • Piezas definitivas de niños, adolescentes y embarazadas primigestas, cuya destrucción coronaria sea factible de reconstituir en el Sistema público (especialmente 1° molares), en bocas sin caries o que han sido sometidas a tratamiento de Operatoria. • Localmente se priorizará en otros grupos y piezas dentarias según disponibilidad de recursos humanos y físicos del Servicio.

20. Los odontólogos de nivel primario deben realizar un examen y diagnóstico de todas las piezas dentarias del paciente, con el fin de solicitar en una sola Interconsulta todos los tratamientos endodónticos que se necesiten. Así se evitan al paciente, la repetición de los trámites administrativos de ingreso y se permite al especialista hacer una planificación racional del tratamiento. La decisión de efectuar o no un tratamiento de conductos en los siguientes casos será criterio del especialista: • Fracturas dentarias con gran destrucción coronaria • Piezas dentarias con procesos infecciosos agudos de origen dentario • Piezas dentarias con procesos avanzados de reabsorción ósea (horizontal, Oblicua y vertical) • Piezas dentarias que presenten grandes quistes • Piezas dentarias con conductos calcificados • Piezas dentarias de raíces muy cortas, con pocas posibilidades de reconstitución mediante una Prótesis fija • En el caso que un Endodoncista decida no efectuar el tratamiento solicitado deberá informar al odontólogo solicitante, en el reverso de la Hoja de Interconsulta, las razones que tuvo para rechazar el caso. • Las piezas dentarias que han sido objeto de tratamiento de conductos deben ser obturadas a la brevedad posible, para evitar una re-infección y la pérdida de los recursos involucrados.

21. d.-OCLUSIÓN ( PERIODONCIA O CIRUGIA MAXILO FACIAL ) Atención otorgada por un especialista con relación al diagnóstico y tratamiento de patologías de la Articulación Témporo Mandibular (Cirujano Maxilo Facial) y oclusales (Periodoncista). Se derivarán a tratamiento de esta especialidad las siguientes patologías: Artrosis, Artritis de ATM, Hipermovilidad articular, Bruxismo céntrico y excéntrico, disfunciones miogénicas, inestabilidad oclusal y sintomatología de origen idiopático. e.-ORTODONCIA Especialidad destinada al diagnóstico y tratamiento de las anomalías dento máxilo faciales, susceptibles de ser corregidas con aparatología removible o fija. Nivel Primario Según Norma Ministerial se resolverán en este nivel todos los casos que puedan solucionarse con Ortodoncia Preventiva e Interceptiva: eliminación de hábitos disfuncionales; tratamientos con aparatología simple; tratamientos preventivos y otros.

22. Criterios de derivación a nivel secundario: Se referirán a esta especialidad niños (de preferencia entre 8 y 14 años), previamente evaluados por el odontólogo infantil de este nivel, que presenten anomalías dento maxilares no susceptibles de corregir mediante Ortodoncia Preventiva e Interceptiva, o que no responden al tratamiento dentro de un período determinado. Los pacientes serán remitidos en las siguientes condiciones: • Tratamiento de Operatoria completo • Tratamiento preventivo de caries realizado: Aplicación de Sellantes y Aplicación de fluoruros tópicos si corresponde • Técnica de higiene oral internalizada • De preferencia con radiografías Los especialistas evaluarán los casos que puedan ser tratados en el Nivel primario remitiendo indicaciones precisas acerca de las acciones a realizar, e ingresarán a tratamiento los pacientes que presenten casos complejos, dando preferencia a las alteraciones funcionales sobre las estéticas.

23. f.- PATOLOGÍA BUCAL o BUCO MÁXILO FACIAL (CIRUGIA MAXILO FACIAL ) Especialidad destinada al estudio, diagnóstico y pronóstico de las enfermedades que aparecen en el territorio buco máxilo facial. Representa la confluencia de las ciencias básicas médicas y la odontología clínica. Criterios de derivación. se remitirán para confirmación de Diagnóstico, Evaluación y Tratamiento los pacientes con las siguientes patologías: • Enfermedades infecciosas: procesos virales, micóticos y bacterianos. • Enfermedades vesículo ulcerativas • Úlceras primarias • Lesiones pigmentadas • Malformaciones • Patologías propias de los maxilares • Patologías de los ganglios linfáticos • Patologías de las glándulas salivales • Lesiones eritematosas • Lesiones leucoplásicas • Lesiones tumorales de la mucosa oral • Pacientes que presenten dolor complejo del territorio buco máxilo facial • Manifestaciones orales de enfermedades sistémicas - Trastornos metabólicos con compromiso bucal - Avitaminosis - Enfermedades del colágeno - Enfermedades de la sangre - Enfermedades inmunológicas (Síndrome de Sjögren, SIDA y otros)

24. Criterios de derivación.- Prioridad I. Se referirán para confirmación de diagnóstico y tratamiento a: • Urgencias de patologías periodontales agudas y reagudizadas: GUNA y Abscesos Periodontales (después de la primera atención incluidos el Diagnóstico y la prescripción de medicamentos). • Periodontitis Juvenil Prioridad II. • Pacientes que presenten Enfermedad Periodontal con presencia de sacos de 5.5 mm o mayores en 1 o más sextantes (Código 4). • Pacientes con Enfermedad Periodontal moderada o avanzada que presente una patología concomitante: Diabetes, Cardiopatías con indicación quirúrgica, Nefrópatas en tratamiento con Diálisis o en espera de transplante renal, Pacientes que serán sometidos a radioterapia, y otros. Los pacientes derivados al nivel secundario deben tener terminado su tratamiento de Operatoria y realizado el tratamiento gingival correspondiente de nivel primario. Es deseable que los pacientes se presenten con la RX de apoyo diagnóstico.

25. Nivel Secundario En este nivel se desarrollan las siguientes acciones • Promoción y fomento de la salud gingival • Instrucción de higiene oral • Pulido coronario • Eliminación de obturaciones defectuosas • Eliminación de zonas irritativas de prótesis removibles • Destartraje supra gingival • Destartraje subgingival • Pulido radicular • Cirugía Periodontal • Otras técnicas específicas

26. g.- PERIODONCIA Especialidad destinada al estudio y tratamiento preventivo recuperativo y rehabilitador de las estructuras de sostén y soporte de las piezas dentarias afectadas por Enfermedades Gingivales y Periodontales, es decir de aquellas que afectan las estructuras de sostén y soporte de las piezas dentarias. Nivel Primario Según Norma Ministerial los odontólogos de nivel primario deben incorporar el Examen Periodontal Básico al Examen de Salud Bucal que realizan al ingreso de tratamiento odontológico integral en los pacientes mayores de 10 años, para evaluar el estado periodontal y determinar las necesidades de tratamiento específico*. Una vez realizado el examen, se ejecutarán en el nivel primario, las siguientes técnicas: • Promoción y fomento de la salud gingival • Instrucción de higiene oral • Pulido coronario • Eliminación de obturaciones defectuosas • Destartraje supra gingival • Destartraje subgingival • Pulido radicular * Se recuerda que en los menores de 10 años se usan los signos clínicos de inflamación gingival y de sangramiento de las encías.

27. h.- RADIOLOGÍA Especialidad complementaria al diagnóstico clínico odontológico, en base a imágenes radiológicas. Nivel Primario El nivel primario podrá tomar las radiografías intraorales que requieran sus pacientes. Solo si no se dispone de los equipos necesarios se derivarán éstas otro establecimiento de Nivel Primario o al Nivel Secundario. Actividades de nivel primario • Radiografía retroalveolar • Radiografía Bite Wing • Radiografía oclusal Actividades de Nivel Secundario En el nivel secundario se podrán realizar las técnicas anteriormente citadas y además radiografías extraorales, estudios radiológicos de la región máxilo facial y Sialografías.

28. i.- PROTESIS REMOVIBLE Especialidad destinada a la rehabilitación del paciente desdentado parcial o total mediante la confección de aparatos removibles metálicos o acrílicos que reemplazan los dientes y estructuras orales faltantes. Estas estructuras están diseñadas de manera que puedan ser convenientemente retiradas de la boca y reinsertadas por el mismo paciente. Criterios de derivación.- Los pacientes referidos a esta especialidad para solicitar la confección de una o más prótesis parciales deberán presentar buenas condiciones higiénicas: tratamiento operatorio terminado; extracciones indicadas realizadas; y destartraje supra y subgingival realizados; y técnica de control de placa bacteriana internalizada. La decisión de realizar una prótesis inmediata será de criterio del especialista. Acciones: • Confección de Prótesis dentales parciales de base metálica o acrílica • Confección de prótesis dentales totales • Reparaciones de prótesis dentales.