1 / 41

VOLÜM SİKLUSLU VENTİLASYON VE ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON

VOLÜM SİKLUSLU VENTİLASYON VE ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON. Dr Gül Gürsel Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. ALI  ARDS. ALI Ani başlangıç PaO 2 /FiO 2 300 mmHg Bilateral infiltratlar PAWB 18 mmHg. ARDS Ani başlangıç PaO 2 /FiO 2 200 mmHg

pembroke
Download Presentation

VOLÜM SİKLUSLU VENTİLASYON VE ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VOLÜM SİKLUSLU VENTİLASYON VE ARDS’DE MEKANİK VENTİLASYON Dr Gül Gürsel Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. ALIARDS • ALI • Ani başlangıç • PaO2/FiO2300 mmHg • Bilateral infiltratlar • PAWB 18 mmHg • ARDS • Ani başlangıç • PaO2/FiO2200 mmHg • Bilateral infiltratlar • PAWB 18 mmHg

  3. İnsidans %7 Mortalite %40-60

  4. ALI-ARDS ETYOLOJİSİ PULMONER (PRİMER) • Pnömoni • Aspirasyon • Akciğer kontüzyonu • Toksik gaz inhalasyonu • Boğulma Konsolidasyon EKSTRAPULMONER (SEKONDER) • Sepsis • Travma • Multiple kırık, • Hipovolemik şok • Kan Transfüzyonu,TRALI • Akut pankreatit • İlaç intoksikasyonu İnterstisyel ödem Kollaps

  5. Tedavi Planı • Etyoloji? Primer sekonder ARDS? • NIMV? Entübasyon? • Kontrollü mod asiste mod? • Hastanın volüm durumunun değerlendirilmesi

  6. Entübasyon Endikasyonları • SS>40/dk • Solunum kas güçsüzlüğü aksesuvar kas kullanımı • Yüksek düzeylerde FİO2 dirençli hipoksemi • Kardiak performans düşüklüğü • Yaşamı tehdit eden metabolik asidoz • Mental durum bozulması

  7. HEDEF • PaO2 58-60 mmHg • Oksijen saturasyonu %90 civarında • FiO2<%70 • Hastanın normokapnik olması şart değil Onaylanmış hiperkapni • Maksimum plato basıncı 30-35 cmH2O

  8. MEKANİK VENTİLASYON • Düşük tidal volüm 6mL/kg • Aşırı gerilmelerin ve mediatör salınımının önlenmesi • Yüksek PEEP • Akciğer volümleri ve surfaktan fonksiyonunu korumak için • Havayolları ve alveollerin her solunum siklusunda tekrar tekrar açılıp kapanmasını önlemek için Solunum sayısı 12-20/dk VILI mortaliteyi %8.8 arttırır

  9. Kontrollü Mekanik Ventilasyon • Hastada sedasyon ve paralizi ile spontan solunumun tamamen ortadan kaldırılması ve solunum işinin tamamen ventilatör tarafından yapılması

  10. Volüm Sikluslu Akım Kontrollü Mekanik Ventilasyon • Tidal volüm, akım ve akım paterni sabit basınç değişkendir • Tidal volüm veya inspiryum akımı • Solunum sayısı • İnspiryum zamanı • AC, SIMV

  11. Volüm kontrollü MV Basınç kontrollü MV

  12. Optimum PEEP düzeyinin saptanması • Akciğer morfolojisi • Basınç-volüm eğrileri • Komplians • Oksijenizasyon • Düşükten yükseğe? Yüksekten düşüğe • ARDSNET algoritma

  13. Mekanik ventilasyon desteğinin azaltılması • PaO2/FiO2 • VE/PaCO2 • Radyoloji • Kompliansın düzelmesi ile Sedasyon azaltılıp spontan solunuma geçilmeli Önce FiO2 sonra PEEP azaltılmalı FiO2<%40 iken PaO2>80 mmHg ise PEEP’in azaltılması

  14. Koruyucu MV Yöntemleri Yetersiz Kalırsa

  15. Recruitment manevrası Atelektatik akciğer dokusunu açmak amacıyla zaman zaman devamlı yüksek havayolu basıncı uygulamasıdır.

  16. Crit Care Med 2004; 32:2378-84

  17. RM nın yan etkileri • Hemodinamik kötüleşme, barotravma • Kan basıncı • Nabız, ritm • SpO2 monitörize edilemeli • OAB< 60 mmHg veya 20 mmHg’dan fazla düşme olursa • SpO2<%85 • Nabız>140/dk veya 60/dk’dan fazla artarsa • Yeni aritmi ortaya çıkarsa RM bırakılmalı

  18. Yüzüstü Pozisyon(Prone) FiO2 ve Plato basıncı riskli düzeylere ulaştı ise deneyimli ellerde ve kontrendike olmayan durumlarda uygulanması yararlı olabilir. Lenfatik drenajı düzeltir Sekresyonların drenajını kolaylaştırır Alt lobları kalbin ağırlığından kurtarır

  19. HFO Akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri başarısız olursa denenmelidir.

  20. Spontan Solunum • PSV? • BİPAP/APRV? • Total VE’nin %10-30 u APRV la spontan solunum olmak üzere MV uygulandığında • V/Q oranı • Fizyolojik şant ve • Arteriyel oksijenizasyonda düzelme saptanmış • MV ve YBU süre kısalabilir Putensen C. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1241-1248

  21. İnhale Nitrik Oksit • Koruyucu mekanik ventilasyon tedavisine cevap vermeyen hastalarda denenmesi oksijenizasyonu düzeltebilir. Mortaliteyi değiştirmez.

  22. Sürfaktan? N Eng J Med 2004; 351:884-892

  23. Primer ARDS • Yüksek düzeylerde PEEP • Prone pozisyon • RM • ? • Sekonder ARDS • Yüksek düzeylerde PEEP • Prone pozisyon • RM

  24. FiO2:%100, pH:7.35, paO2:48 mmHg, PaCO2:32 mmHg, Sat%:82 VT:7mL/kg, PEEP:10 cmH2O

  25. FiO2%70, PEEP:30 cmH2O, pH:7.36, PaO2:73 mmHg, PaCO2:29 mmHg, Sat%94 Hemodinami hiç değişmedi

  26. pH: 7.49, PaO2:43 mmHg,PaCO2:40 mmHg, Sat%82 NIMV

  27. FiO2:%60, PEEP:10 mmHg, P:25 mmHg pH: 7.49, PaO2:43 mmHg,PaCO2:40 mmHg, Sat%82

  28. FiO2: %60, P:38 cmH2O, PEEP:10 cmH2O 2dk, saatte 4 kez pH:7.5, PaO2:75 mmHg, PaCO2:34 mmHg, %Sat:96 Kan basıncı ve nabız hafif düştü

More Related