HIPOTERMIA EN PACIENTES POSPARO

1. HIPOTERMIA ENPACIENTES POSPARO Sandra Patricia Díaz Tabares Residente de anestesiología y reanimación Universidad de Antioquia

2. INTRODUCCIÒN • Paro cardiaco extrahospitalario ocurre en 1 de 1500 adultos c/año • En EEUU ocurre 350.000 a 450000 casos c/año intento de resucitación 100.000 casos sobreviven 40.000 ptes NeurolClin 2006;24:41-59

3. Lesión cerebral Sindromeposparo Disfunción miocárdica Isquemia sistémica Resucitación 2008;79:350-79

4. SINDROME POSTPARO CARDIACO • Las manifestaciones neurológicas son las más importantes • 80% permanecen en estado de coma • Menos de la mitad ptes tienen una buena recuperación neurológica Lancet 1975; 1:480-4 CPC

5. FISIOPATOLOGÍA Isquemia cerebral Lesiones por reperfusión Mecanismos inflamatorios y Apoptosis CurrMedChem 2008;15:1-14

6. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA • Intervención terapéutica para limitar la injuria neurológica • Mecanismo exacto, no claro N Engl J Med 2010;13:1256-64

7. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA • Mecanismos: 1. Reducción metabolismo cerebral 2. Inhibe la liberación glutamato y dopamina 3. Induce el factor neurotrópico derivado del cerebro 4. Reducción estrés oxidativo y la peroxidación lípidica Ann ThoracSurg 1999;67:1895-9

8. N Engl J Med, Vol. 346, No. 8·February 21, 2002 77sobrevivientes paro, estado de coma Ritmo FV/TV Aleatorización: -hipotermia(T°:33°C x 12h) -normotermia Resultados: 49%hipotermia R/favorables 26%normotermia P: 0.005 275 sobrevivientes paro, estado de coma FV/TV Aleatorización: -hipotermia(T°:32 a 34°Cx 24h) Resultados:55%hipotermia R/favorable 39% normotermia

9. USO CLÍNICO • Indicaciones: • Ptes adultos exitosamente reanimados de un paro cardíaco extrahospitalario • Ptes en estado de coma • Ritmo inicial de FV o TV sin pulso • Hemodinamicamente estable • N Engl J Med 2010;13:1256-64

10. USO CLÍNICO • Contraindicaciones: • Ptes con T° MT < 30°C • Estado de coma antes del parocardiaco • Embarazo • Enfermedad terminal • Tx hereditarios de la coagulación sang.

11. ESTRATEGIA DE MANEJO Protección VA y Ventilación M. Soporte hemodinámico IAM : revascularización Hemodialisis TTO ABT y otras intervenciones Monitoreo glucosa

12. Cuando ? • No datos disponibles • Tan pronto como sea posible, no más tarde 10 horas Resuscitation 82(2011)508-516

13. Antes de inducir la hipotermia ….. • Sedación • Analgesia • Relajación • Midazolam 0.15 mg /Kg/h • Fentanyl 2.5 mcg/Kg/h • Rocuronio 0.5 mg /Kg en bolo y luego 0.5 m/kg/h) AnesthAnalg 2010;110:1328-35

14. Como? OBJETIVO T° 32 a 34°C Por 24 H

15. MONITORIA Monitoreo central de la T° (Esofago-sistema venoso central ) Monitoreo continuo EEG

16. MONITORIA HLG : leucopenia trombocitopenia • Ionogramacon • Mg++ y P+ • Glicemia Gases arteriales cada 4 horas

17. RECALENTAMIENTO • Debe ser lentamente : 0,3 a 0,5 °C x h • Con iguales dispositivos enfriamiento • Evitar T° > normal • Algunos ptes permanecen en coma largos períodos

18. EFECTOS ADVERSOS • Arritmias • Neumonia • Hiperglicemia • Convulsiones • Pancreatitis • Edema pulmonar • Sangrado • Infección • TVP

19. AREAS INCIERTAS • Estudios casi exclusivos en paro cardiaco extrahospitalario FV/TV sin pulso • Opción útil para una población más amplia • Uso de diferentes protocolos sedación , analgesia y relajación • Se desconoce T° optimo de inicio-para alcanzar T° objetivo y duración

20. AREAS INCIERTAS • Exposiciones > T° en lesión más severa • Efectos similares con T° 35° • Determinación Pxdificil

21. GUIAS • 2003 se aprobó el uso de la hipotermia terapéutica • Adulto inconsciente ROSC, FV • inicio pronto • Continuado 12 a 24 h • Beneficio: ritmos no desfibrilables, paros cardiacos intrahospitalarios

22. CONCLUSIONES • La evidencia soporta el uso de la hipotermia terapéutica para mejorar los resultados neurológicos y la sobrevida • Beneficio en poblaciones diferentes de las planteadas en los estudios • Necesidad de implementar protocolos óptimos de sedación , analgesia y relajación