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ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS

ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS. Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado. Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011. Características de los pacientes en hemodiálisis. 36% ya tienen insuficiencia cardíaca al comenzar hemodiálisis

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ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS

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  1. ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011

  2. Características de los pacientes en hemodiálisis • 36% ya tienen insuficiencia cardíaca al comenzar hemodiálisis • 7% adicional desarrollan ICC durante HD • Prevalencia elevadísima de HTA, diabetes y aterosclerosis • Con el tiempo, la edad promedio de los pacientes en HD ha aumentado

  3. Mecanismos de daño cardiaco en hemodializados

  4. Mecanismos productores de FA en insuficiencia cardíaca Circulation May 12, 2009

  5. 6% TPSV La fibrilación auricular es el 1/3 de todas las altas por arritmia como diagnóstico principal. • 6% EV • 18% Sin especificar • 4% Flutter auricular • 34% Fibrilación auricular (FA) • 9% ESV • 8% Defectos de la conducción • 3% MCS 2% Fibrilación ventricular (FV) • 10% Taquicardia ventricular (TV) Fuente de datos: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.

  6. Índice demográfico de la fibrilación auricular según la edad Población de los EE.UU.x 1000 Población con FAx 1000 Población confibrilación auricular 30.000 20.000 10.000 0 500 400 300 200 100 0 Población delos EE.UU. <5 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 >95 Edad, años Adaptado de Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:469-472.

  7. Fibrilación auricularMecanismos I • Múltiples ondas reentrantes (hipótesis de Moe) • FA genera FA. Teoría del remodelamiento eléctrico • Masa crítica (critical mass)

  8. Fibrilación auricularMecanismos II • Iniciadores • Focos ectópicos en venas pulmonares • Focos ectópicos en venas cavas • Focos ectópicos auriculares • Aleteo auricular • Vías accesorias ocultas o evidentes • Doble vía nodal

  9. (N Engl J Med 1998;339:659-66.)

  10. Formas de FA 1er episodio Paroxística Persistente Cede con fármacos o cardioversión Cede sola Permanente Fibrilación auricular “solitaria”: Edad <60 años y ausencia de cardiopatía, incluyendo HTA.

  11. Clasificación FA • FA paroxística • Origen Focal tanto en factor desencadenante y de mantenimiento • FA persistente • Origen focal en desencadenante y difuso en mantenimiento • FA permanente • Substrato de mantenimiento difuso

  12. The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients • Estudio de cohorte 1992-2006 • Prevalencia de FA 7.7% • Aumento de la prevalencia de FA con los años: • 1992 --- 3.5 % • 2006 ---10.7% • El número real de afectados se elevó 6.6 veces: • 1992 --3620 • 2006 --23893 JASN 22: 349-357

  13. The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients • Predictores de FA: • Edad • Sexo masculino • Insuficiencia cardíaca • Raza blanca • Mortalidad en pacientes con FA 39% al año, vs 19 % • El incremento en el riesgo de muerte se mantuvo durante los 15 años de observación JASN 22: 349-357

  14. Risk Assessment for Sudden Cardiac Death in Dialysis Patients • Muerte súbita cardíaca: es la causa más común de muerte en hemodializados (20-30%) • Prevalencia de enf coronaria aumentada • Riesgo adicional de muerte súbita, permanece luego de revascularización • MECANISMOS • - Disfunción endotelial • - Denervación en diabéticos, aumento de tono simpático • - Dispersión de la repolarización ventricular predispone a arritmias • CircArrhythmElectrophysiol. 2010;3:5 553-559,

  15. HVI BCRI PERIC K ++ IAM IAM + BCRD BRUG

  16. Tres patrones diferentes de ECG en QT largo

  17. Arritmia ventricular polimorfaRegistro de CDI

  18. Electrolyte concentration during haemodialysis and QTinterval prolongation in uraemic patients • A menor concentración de K y Ca en el baño de dialisis, mayor prolongación del intervalo QT • Sugiere no utilizarla en pacientes que toman antiarritmicos clase 3 o en pacientes con otras causas de prolongación de QT Europace (2008) 10, 771–777

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