Servicios de Salud Materna e Interculturalidad: Continuo de Atención, D.S.S., DD.HH. y ODMs

1. Dr. RENE CASTRO S. U. Diego Portales - CHILE 5ª Reunión Técnica del CPMSR en México 20 - 21 Septiembre 2012 Hotel Misión de los Ángeles Oaxaca Servicios de Salud Materna e Interculturalidad: Continuo de Atención, D.S.S., DD.HH. y ODMs

2. “De todas las formas de desigualdad, la más horrible e inhumana es la injusticia en la atención de la salud.” Dr. Martin Luther King, Jr., 2ª. Convención Nacional Comité Médico por los Derechos Humanos Chicago (25 de marzo de 1966)

3. El Camino de la Muerte Materna Dr. M. Fathalla, 1987 Fatima: 39 años, analfabeta, zona rural pobre, 7 hijos, 5 vivos. Murió durante cesárea, en un hospital pequeño, por hemorragia anteparto (placenta previa); sufría de anemia crónica por una infección parasitaria. Nunca había tenido control prenatal, ni usado un método de P.F. Demoró 4 horas en llegar al hospital luego del inicio de la hemorragia; cesárea tres horas después de su llegada al hospital (falta de RR.HH. calificado); hospital disponía sólo de medio litro de sangre.

4. D.S.S.: formas de organización social que generan exclusión y marginación, que se expresan de manera más definitiva en el daño en salud, produciendo diferencias significativas en mortalidad infantil y expectativas de vida, entre otros indicadores. (OMS, 2007) • Inequidad en salud: desigualdades sociales injustas y evitables, que son modificables con intervenciones relevantes y oportunas. La posición social es el eje productor de inequidad en salud. • La primera responsabilidad para proteger la Equidad de las personas (ciudadanos) es de los gobiernos. • La CDSS reconoce el marco internacional de los DD.HH. como la estructura conceptual y legal apropiada para avanzar hacia la Equidad, a través de intervenciones sobre los D.S.S.

5. Derecho a la Salud La salud como un bien de la persona y la comunidad, ha sido desde hace mucho tiempo reconocido como indispensable para el disfrute de otros derechos y para el desarrollo individual, social y económico de un país Una dimensión realista de este concepto, exige entenderlo como el derecho al disfrute de una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones que permitan a los ciudadanos alcanzar el más alto nivel de salud posible Por lo tanto la obligación del Estado es la de garantizar, de modo continuo y efectivo una cobertura asistencial de todos los ciudadanos, sin discriminación social, económica, cultural o geográfica.

6. Octubre 2010

10. “Las madres, los recién nacidos y los niños representan el bienestar de una sociedad y su potencial de cara al futuro. Si sus necesidades de salud quedan desatendidas, toda la sociedad se resiente.” Lee Jong-wook, Director General OMS

11. Promover la salud materna como una inversión economica y social vital El costo total estimado de los cuidados esenciales durante el embarazo-parto-puerperio, cuidados básicos neonatales y la planificación familiar oscila entre U$ 1- 3 per capita. Dr. H. Nakajima ( O.M.S., 1994 )

12. Los indicadores de salud materna, perinatal e infantil reflejan el desarrollo económico, cultural, social y sanitario de un país.… y el compromiso del Estado.

13. Intervenciones esenciales del sector Salud para la Maternidad Segura Maternidad segura Salud Sexual y Reproductiva Atención del Puerperio Parto natural y seguro (COE) Atención del aborto Atención del recién nacido Atención prenatal Atención Primaria Accesibilidad a los Servicios de Salud Derecho a la Salud Sexual y Reproductiva FUENTE: adaptado de Yuster EA. Int J Gynecol Obstet 50 (Suppl 2): S5961.

14. Estrategias Principales: Asistencia Calificada en el parto Servicios Obstétricos de Urgencia Sistema Funcional de Traslados Maternidad Segura

15. Salud Sexual y Reproductiva • “…la posibilidad del ser humano de tener • relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coerción y sin temor de infección ni de un embarazo no deseado; • poder regular su fertilidad sin riesgo de efectos secundarios desagradables o peligrosos; • tener un embarazo y parto seguros y, • criar hijos saludables ¨. O.P.S.,1995

16. Propósitos del cuidado del embarazo Evitar la muerte materna Evitar la muerte fetal Evitar la morbilidad materna Evitar la morbilidad fetal y neonatal Disminuir la probabilidad de enfermar Disminuir las consecuencias a largo plazo

17. CONTROL MATERNO PERINATAL (CLAP)

18. Objetivos de Desarrollo del Milenio Mejorar la Salud Materna Erradicar la Pobreza y el Hambre Combatir el VIH/SIDA, Malaria y otras Enfermedades Educación Primaria Universal Garantizar la Sostenibilidad Ambiental Equidad de Género y Empoderar a la Mujer Fomentar una Alianza Global para el Desarrollo Reducir la Mortalidad Infantil

20. 18-22 MAYO 2009 Ban Ki-moon (Secretario General NU): Salud Materna es “la madre de todos los desafíos en salud, … Quizás no existe otro tema que vncule la seguridad, prosperidad y progreso como la salud de las mujeres… Hoy, la M.M. es el ODM que muestra menor movimiento, y eso es un escándalo.” Señaló que un sistema de salud funcionante es la única solución para las muertes maternas innecesarias.

21. 19 Septiembre 2008

24. “ . . la muerte materna es evitable; se sabe qué intervenciones son eficaces, y que la inversión en maternidad sin riesgo no solo reducirá la mortalidad y la discapacidad materno infantil, sino que también contribuirá a la mejor salud, calidad de vida y equidad para las mujeres, sus familias y las comunidades. Las intervenciones de maternidad sin riesgo figuran entre las más eficaces en función de los costos del sector, en particular en atención primaria”. Gobierno de Chile | Ministerio de Salud 24 [Salud de las Américas 2007. Volumen I Regional, OPS OMS

25. La atención primaria es el mejor espacio para entregar en forma integrada los servicios de SSR, en un contexto de derechos humanos y de seguridad para las personas.

26. PRINCIPIOS DE LA OMS ACERCA DEL CUIDADO PERINATAL: GUIA ESENCIAL PARA EL CUIDADO ANTENATAL, PERINATAL Y POSTPARTO 1.  Ser no medicalizado (intervenciones mínimas que sean necesarias) 2.  Ser basado en el uso de tecnología apropiada 3.  Ser basado en las evidencias 4. Ser regionalizado (sistema eficiente de referencia en redes de atención) 5.  Ser multidisciplinario 6. Ser integral (considerarnecesidades intelectuales, emocionales, sociales y culturales 7.  Estar centrado en las familias 8.  Ser apropiado (pertinencia cultural) 9.  Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres 10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres 2001

27. Intervenciones Efectivas para disminuir la MM, Neonatal, Infantil Consejería Peso, Inmunización toxoide titánico, Nutrición (Ac. Fólico, Hierro) Control VIH, Malaria, Bacteriuria, Preparación parto y Sufato de Magnesio Recepción y reanimación Prev. hipotermia secado, vestido, calor Prev. hipoglucemia (lactancia inmediata) Profilaxis ocular Cuidados Pregestacionales y Prenatales Cuidados en Trabajo de Parto y Parto Cuidados Inmediatos del R.N. Cuidados Postparto madre y R.N. Personal capacitado - Parto Limpio Antibióticos en RPM Corticoides en Preterminos Detección y cesárea en Podálica Manejo activo del alumbramiento Ligadura tardía de cordón, Sangre segura Lactancia materna exclusiva Aseo del cordón umbilical Control de la temperatura Visita postparto temprana Manejo neumonía y sepsis Espaciamiento de los embarazos Continuo de Atención Bhutta, Pediatrics 115;519-617, 2005

28. Nacimiento Normal: Seis Prácticas de Atención • Inicio espontáneo T.P. • Libertad movimientos en todo el T.P. • Apoyo sicoemocional continuo • Ninguna intervención rutinaria • Posiciones NO SUPINAS en el parto (vertical, lateral) • No separación Madre-Hijo/a después nacimiento OMS,2003

29. Cesárea innecesaria: Símbolo de deshumanización Comité Etica FIGO,1998: “ En la actualidad no existe información suficiente respecto de los riesgos y ventajas relativos del parto por cesárea a término por razones de naturaleza no médica, en comparación con los partos vaginales… los datos de que se dispone sugieren que elparto vaginal normal es más seguro a corto y largo plazo, tanto para la madre como para el hijo”.

32. 2010

33. Género e interculturalidad en el acceso a servicios de salud obstétrica Grupos étnicos marginados (locación rural, pobreza, y baja cobertura de servicios de salud). Barreras múltiples para el acceso:Geografía / distancia – Económica - Cultural - Lenguaje No aceptabilidad de servicios de salud existentes. Capacidad de acceder a servicios de salud (p.ej. estatus de la mujer indígena). Racismo institucional y tratamiento inadecuado de las mujeres indígenas.

38. Estándar mínimo de derechos colectivos de los pueblos indígenas en salud • Derecho de no discriminación: en el acceso y la atención en salud. • Derecho al desarrollo y bienestar social: derecho al nivel más alto de salud física y mental, mediante un acceso adecuado y de calidad. • Derecho de participación política: diseño, responsabilidad, control social (recursos) de las políticas y programas de salud. • Derecho a la integridad cultural: utilizar el idioma indígena; concepto de bienestar-salud-integral; uso, fortalecimiento y control de la medicina tradicional. • Derecho de propiedad, uso, control y acceso a las tierras, territorios y recursos: conservación de las plantas, animales, minerales y espacios territoriales de interés vital en la salud-enfermedad-sanación. Fuente: CEPAL, Panorama Social de América Latina 2007

39. Libre determinación Declaración de las NN.UU. sobre los Derechos de los P.I.: Artículo 3: Los pueblos indígenas tienen derecho a la libre determinación*. En virtud de ese derecho determinan libremente su condición política y persiguen libremente su desarrollo económico, social y cultural Artículo 4: Los pueblos indígenas, en ejercicio de su derecho a la libre determinación, tienen derecho a la autonomía o al autogobierno en las cuestiones relacionadas con sus asuntos internos y locales, así como a disponer de medios para financiar sus funciones autónomas. * La facultad de obedecer a la propia reflexión o determinación. En el derecho internacional implica el derecho de los pueblos indígenas a decidir sobre su propio futuro, p. ej. sobre su forma de gobierno e instituciones.

41. HITOS EN INTERCULTURALIDAD, SSR Y SALUD MATERNA • XII Reunión de la Comisión Andina de SaludIntercultural (La Paz 2011): acuerda incorporar la salud materna con enfoque intercultural en el Plan Andino de Salud Materna Intercultural. • Encuentro Regional sobre SSR intercultural para mujeres indígenas en América Latina (Lima, 30 Junio 2011): reducción de la MM en mujeres indígenas requiere acceso a servicios de calidad con abordajes culturalmente sensibles, y con modelos y normas interculturales; es fundamental: • - Mejorar la calidad de los servicios de salud con enfoque intercultural para lograr ODM 5;. • - Respeto a la diversidad y complementariedad entre sistemas, especialmente para mujeres indígenas.

42. Declaración de Ministros/as de América Latina sobre SSR Intercultural, 30 Junio 2011

43. Recomendaciones de la Declaración de Mujeres Indígenas, 30 junio 2011

44. “ La mortalidad materna e infantil es uno de los hechos demográficos sobre los cuales se puede influir en forma más o menos seria porque depende en gran medida de los cuidados que reciba la madre y el niño antes, durante y después del parto ”. Dr. Salvador Allende, Ministro de Salubridad (1940)

45. Hacia 1920, la situación sanitaria de Chile se calificaba como un “estado de barbarie”: M. Materna 1937: 51.8 %o(1936: 1.312 muertes, 52,59% por sepsis puerperal) Abortos 1936: 10.514 casos en establecimientos Santiago (>50% provocados) “Cientos de madres obreras pierden su vida, impulsadas por su angustiosa realidad económica. Miles quedan esteriles como consecuencias de infecciones adquiridas a causa de los abortos”. 1938: 154.918 NV (‘ilegítimos’: 27.9%), 8.239 N. muertos (4,89%, 48,9 %o; 48.4% ‘ilegítimos’): cada 20 partos, nace un niño muerto. M. Infantil:36.511 casos (236 %o,1 de cada 4 NV, la más alta del mundo)

46. ATENCION MATERNO - INFANTIL • 1901 Patronato Nacional de la Infancia • 1924 Ley de Seguro Obrero • 1942 Unidades Sanitarias ( distrital ) • 1952 Servicio Nacional de Salud • 1980 Sistema Nacional de Servicios de • Salud : Ministerio - S.S. - Seremi • (descentralización) • 2000 Reforma sectorial (en desarrollo)

47. SERVICIO NACIONAL DE SALUD (1952–1979) • Chile fué el segundo país a nivel mundial (4 años después de Inglaterra); integró 6 instituciones que abordaban distintas áreas de la seguridad social y de la gestión sanitaria. • Objetivos: • reducción de la mortalidad materna e infantil, • control de las enfermedades infecciosas, • erradicación de la desnutrición y, • coordinación con otros sectores sociales vinculados a los condicionantes de la salud.

48. PROGRAMA SALUD DE LA MUJER RR.HH.Controles Consultas Total Matrona4.014.766 348.488 4.363.254 Médico 191.421 925.629 1.117.050 Nutricionista 204.178 Auxiliar 1.464 TOTAL 4.207.651 1.478.295 5.685.946 ControlesMatrona/ Médico : 21

49. CONTROLES POR MATRONA (%)CHILE 1975 - 2000

50. DECRETO SUPREMO Nº 7 .317(1834) “ Considerando que la Obstetricia , una de las ramas más interesantes de la Cirugia , se halla abandonada a mujeres de baja estracción , que ignorantes de sus primeros elementos,no sólo son incapaces de prestar auxilios del arte , sino que aún ocasionan por su torpeza innumerables desgracias , y deseando remover este inconveniente que tanto se opone al aumento de la población y a la felicidad de la familia , vengo en acordar y decreto lo siguiente : 1ª Se establece una Escuela de Obstetricia bajo la dirección del Dr. en Medicina y Cirujía , don Lorenzo Sazie” .