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PROBLEMAS GINECOLÓGICOS DERIVADOS DE ALTERACIONES EN EL SOPORTE PÉLVICO

PROBLEMAS GINECOLÓGICOS DERIVADOS DE ALTERACIONES EN EL SOPORTE PÉLVICO. Asignatura ENFM 142. Fac. Medicina. Instituto de Enfermería Materna. “Liderando el cuidado de la salud Sexual y Reproductiva”. Soporte estructural Piso pélvico. Diafragma pélvico. Músculo elevador del ano.

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PROBLEMAS GINECOLÓGICOS DERIVADOS DE ALTERACIONES EN EL SOPORTE PÉLVICO

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  1. PROBLEMAS GINECOLÓGICOS DERIVADOS DE ALTERACIONES EN EL SOPORTE PÉLVICO Asignatura ENFM 142 Fac. Medicina. Instituto de Enfermería Materna “Liderando el cuidado de la salud Sexual y Reproductiva”

  2. Soporte estructural Piso pélvico Diafragma pélvico Músculo elevador del ano Músculo del obturador Arco tendinoso

  3. Músculo coccígeo Músculo Ileococcígeo Músculo Puboccígeo Elevador del ano

  4. CONDICIONANTES ANATÓMICOS • Placa de los elevadores = plataforma de soporte del aparato genital superior (parte superior de vagina y órganos pélvicos),actúa como Válvula por su tonicidad, inervación y ángulo adecuado ( horizontal) • Vagina el segmento inferior y superior estáseparada por un ángulo de 130º. • Fascia endopélvicared de tejido conectivo ubicada bajo el peritoneo, recubre el piso pélvico, la fascia o aponeurosis del elevador

  5. CONDICIONANTES ANATÓMICOS • El tejido tiene fibroblastos, ante estrés forman colágeno resistente para compensar la tensión. • Ligamentos uterosacros: colágeno, elastina, músculo liso, fibroblastos y vasos sanguíneos. • En el núcleo de las células musculares hay receptores de estrógenos y progesterona • Contracción del puborectal = regula la continencia fecal y urinaria

  6. NIVELES DE SUSPENSIÓN DE LA VAGINA • Nivel 1: Superior por los ligamentos cardinales y úterosacro , mide 2 a 3 cm, horizontal = falla= Prolapso de la cúpula vaginal • Nivel 2: Unión lateral al elevador del ano y fascia pubovesical. Posterior: fascia rectovaginal ( al elevador, arco tendíneo y pared)= falla = Cistocele( anterior) y Rectocele (posterior). • Nivel 3: Cerca del introito hacia atrás el cuerpo perineal y hacia delante con la uretra y parte anterior del elevador del ano = falla = Uretrocele

  7. ANOMALÍAS DE POSICIÓN UTERINA.DESPLAZAMIENTOS • ANTEFLEXIÓN HIPOPLASIA • RETROVERSIÓN: CAUSAS: - CONGÉNITAS ADQUIRIDAS PUERPERALES: Tensión de ligamentos Lesiones TRASTORNOS ANEXIALES * Inflamaciones * Endometriosis

  8. RETROVERSIÓN: CAUSAS • NEOPLASMAS: Miomas Tu. Ováricos. • TRAUMATISMOS • ATROFIA GENITAL: Déficit de Estrógenos.

  9. RETROVERSIÓN: • FORMAS • - FIJA INFLAMACIONES - MÓVILES CONGESTIÓN PELVIANA ALT. VASCULARES MECÁNICAS PSICOSOMÁTICA

  10. TIPOS Y GRADOSretroversión • 1er GRADO: Fondo uterino no sobrepasa el promontorio • 2º GRADO: Fondo dentro de la concavidad del sacro. • 3er GRADO: Fondo bajo el nivel del cuello.

  11. VALORACIÓN/ SÍNTOMAS • TACTO VAGINAL: Cuello anterior. Fondo en pared posterior • SÍNTOMAS: • FORMA LEVE: Asintomático o dismenorrea leve. Dorsalgia . • FORMA MODERADA/ SEVERA: • Dolor lumbar. • Trastorno Menstrual: “ sangre alquitranada” • Infertilidad • INCARCERACIÓN “FETAL” 12 a 14 semanas: ABORTO • S. GENERALES: cefalea, insomnio, anorexia, astenia.

  12. TRATAMIENTO RETROVERSIÓN: Postural • Operaciones de suspensión • OBJETIVOS DE LA RECONSTRUCCIÓN QUIRÚRGICA: - Mejorar los síntomas. - Restaurar las relaciones anatómicas. - Preservar y mejorar la función de los órganos

  13. PROLAPSO • PROLAPSO DE COMPARTIMIENTO: ANTERIOR = VEJIGA Y URETRA CISTOCELE URETROCELE MEDIO = ÚTERO O CÚPULA POSTERIOR = RECTO ( RECTOCELE)

  14. ETIOPATOGENIA • DEBILIDAD ESTRUCTURAL CONGÉNITA DEL ELEVADOR: enfermedad neuromuscular, malnutrición, constitucional, alteración de las fibras elásticas, colágenas ( dan resistencia tensil al estiramiento) • TRAUMA OBSTÉTRICO: lesión o tracción de puborectales. • DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD CONTRÁCTIL Y TONO DEL MUSC.PUBORECTAL: sobreestiramiento

  15. ETIOPATOGENIA • DENERVACIÓN == Atrofia muscular, anestésico accidente • Episiotomía no es un factor protector para el prolapso= disminuye la resistencia del piso pelviano • Obesidad mórbida • Tumores pélvicos. • Neuropatía diabética. • Ascitis

  16. CLASIFICACIÓN • GRADO 0: no hay prolapso( cuello y vagina están a -3 cm sobre el himen). • GRADO 1 : La porción + distal prolapsada está a > o = 1cm sobre el himen • GRADO 2: La pared más prolapsada está entre -1 cm y + 1 cm sobre o bajo el himen. • GRADO 3: A más de 1 cm del himen y < 2cm de la vagina • GRADO 4: Completa eversión de los genitales, sobre la distancia equivalente al largo total de la vagina ( < a 2cm)

  17. Cistocele

  18. SÍNTOMAS DE DISTOPIAS Incontinencia urinaria de esfuerzoSensación de cuerpo extraño en la vulvaSensación de vagina abierta Incontinencia fecalLeucorreaHemorragia

  19. SÍNTOMAS DE PATOLOGIA URETROVESICAL • Continencia alterada Incontinencia de esfuerzoUrgencia urinariaIncontinencia mixtaPolaquiuriaNicturiaEnuresis • Sensación anormal en la micción UrgenciaDisuriaDolorPresiónPérdida del deseo de orinar

  20. Corteza cerebral Núcleo pontino Coordinación Núcleo sacro S2-S4 Parasimpático Almacenamiento Simpático T10-L2 Vaciamiento S2-S4 somático Control voluntario esfínter externo (guardián) Control neurológico

  21. SÍNTOMAS DE PATOLOGIA URETROVESICAL • Vaciamiento vesical anormal PolaquiuriaEsfuerzo para orinarChorro delgadoChorro intermitenteMicción incompletaGoteo postmiccionalRetención aguda de orina

  22. SÍNTOMAS DE PATOLOGIA URETROVESICAL • Aspecto anormal de la orina ColorOlorTransparenciaHematuriaCálculosCuerpos extrañosNeumaturia

  23. Clasificación IU De Esfuerzo • Anatómica • Relajación piso pélvico (obstétrica) • Mal posición unión uretro-vesical • Esfinteriana • Daño intrínseco del esfínter

  24. Incontinencia de urgencia • Contracciones involuntarias no inhibidas • Urgencia incontinencia • Vejiga hiperactiva • Infección • Obstrucción • Inflamación

  25. EJERCICIOS DE KEGEL • OBJETIVO: Fortalecer el músculo pubococcigeo • Al orinar, poner los músculos en tensión y detener el flujo durante 3 a 5 segundos, en la mitad de la micción. • Repetirla operación de detención y reanudación del flujo urinario varias veces durante la micción • Para mayor eficacia repetir 4 veces al día a lo menos.

  26. Ejercicios de Kegel Contracción voluntaria de los músculos del piso pélvico 3 meses Tratamiento (anatómica)

  27. BASES DEL TRATAMIENTO • EDAD DE LA PACIENTE • ESTADO MARITAL( expectativas reproductivas) • ESTADO GENERAL • GRADO DE PROLAPSO Y /O RETROVERSIÓN • COMPROMISO DE ORGANOS VECINOS

  28. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • RECONSTRUIR SUELO PERINEAL. • CORREGIR EL DESCENSO O POSICIÓN • MEDIOS: Colporrafia anterior y/ o posterior. Pesarios de Smith-Hodge Estrógenos sistémicos o cremas vaginales Histerectomía vaginal. * SLING SUBURETRAL TRANSOBTURADOR( con malla de Prolene): TVT ( tensión free vaginal tape)

  29. MMK Burch

  30. Malla • Diámetro 1.5-2.0 cms • Distribuye tensión adecuada • Limita migración

  31. Ubicación de la malla • LIBRE DE TENSIÓN • Tensión=obstrucción=migración=erosión • Sin fijación suprapúbica • Corte a ras de la malla

  32. RECOMENDACIONES: • Completar la familia previo al tratamiento quirúrgico. • MEDIR ORINA RESIDUAL.(pre y post operatoria) • REINSTALAR SONDA FOLEY si el residuo es Mayor de 100 c c.(post operatorio) • Ejercicios de Kegel • Urocultivo pre y post operatorio.

  33. PREPARACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN • Adecuar peso corporal. • Descartar patologías que contraindiquen. • Explicar riesgos y procedimiento • Exámen físico y ginecológico exhaustivo • Hidrourodinamia. Q-tip ( evaluación motilidad uretral).

  34. PREPARACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN • Ecografía transabdominal. • PAP. • Vendas elásticas en extremidades inferiores ( antitrombóticas) • Desinfección vaginal. • Profilaxis antibiótica: Cefazolina 1 gr. E.V.,una hora antes y post: Ciprofloxacino 500mgrs. c/12 horas por 4 días. • 1 gr de Metronidazol vía rectal

  35. Diferencia esfuerzo de urgencia Presión de fuga abdominal Único método para detectar déficit intrínseco del esfínter > 90 cms H20 competente <60 cms de H20 lesión del esfínter Urodinamia

  36. Q-tip test (menor de 30°) • Maniobra de Marshall

  37. Cirugía • Hipermotilidad uretral • Suspensión cuello vesical (cistouretropexia) • Eleva unión uretro-vesical a una posición intra abdominal • Suspensión fascia endopélvica al cooper (Burch) o al pubis (MMK)

  38. PLAN DE INTERVENCIÓN • Cuidados post-operatorios: * Sonda vesical * Promover micción espontánea y vaciamiento completo * Zona operatoria. • Informar. • Abstinencia Sexual • Seguimiento y controles

  39. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • Alteración del patrón reproductivo y sexual. • Alteración del patrón de eliminación vesical y/o intestinal • Potencial cirugía. • Potencial infección post-operatoria. • Dolor • Potencial alteración del autoconcepto • Potencial disfunción sexual. • Potencial recidiva. • Alteración de la integridad cutáneo-mucosa

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