DOLOR CRÓNICO POP

1. DOLOR CRÓNICO POP ANA MARÍA JIMÉNEZ C. Residente 2 año Universidad CES

2. Paciente de 48 años, femenino. Ejecutiva • AP: EAP resistente a medicamentos. Esófago de Barret. Obesidad (IMC 30) • Fumadora hasta hace 10 años. • ASA II • Cirugía: Funduplicatura de Nissen (vía torácica) • Anestesia general + epidural torácica. • PCEA (Bupi + Sulfentanil) hasta 5 día. • Paracetamol y Tramadol. • No complicaciones, alta el día 11 pop.

3. A los 6 meses la paciente vuelve para resección costal por un dolor insoportable en tórax derecho en la región donde se realizo la toracotomía. SIN BUENOS RESULTADOS!!! La remiten a clínica de dolor, donde le realizan manejo con medicamentos e infiltraciones locales sin mejoría. Le ponen un estimulador espinal con mejoría pero no puede volver a trabajar por el dolor.

4. Durante los 6 meses siguientes a la cirugía: 3 veces cirujano 10 Veces médico general 2 Neurólogos 1 Psiquiatra.

5. DEFINICIÓN

6. GENERALIDADES • No nos damos cuenta. • Puede disminuir o resolverse con el tiempo. • 0,5 a 1,5% se vuelve incapacitante. LO MAS IMPORTANTE ES LA PREVENCIÓN

7. INCIDENCIA • 10 A 50% • 2 A 10 % DOLOR SEVERO • INDEPENDIENTE SI TB FUE ANTES • AUMENTO CON ESTADOS PROINFLX • GRANDES Y PEQUEÑAS CX • RETROSPECTIVOS

8. FISIOPATOLOGÍA

9. FISIOPATOLOGÍA 1 aria HIPERALGESIA 2 daria TRAUMA QX ALODINIA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL

10. ¿QUIÉN? TIEMPO 2:1 PENSAMIENTO CATASTRÓFICO

11. CIRUGÍA DE MAMA • 20 AL 52% • Dolor mama fantasma (13% a 3w) • Dolor cicatriz • Dolor torácico • Brazo

12. CIRUGÍA DE MAMA • Neuropatía plexo braquial por infiltración o • radioterapia • Radiculopatía cervical • Síndrome del túnel del carpo • Capsulitis de hombro

13. CIRUGÍA DE MAMA • Con o sin reconstrucción • 70% entumecimiento • 33% dolor • 25 % debilidad • 24% edema MS • 39% afecta la vida diaria.

14. Ambos disminuyen requerimientos de analgésicos. • Gabapentín es mejor para el dolor después de • movimiento. • Venlafaxina reduce significativamente la incidencia • de dolor crónico pop. • Gabapentín disminuye el dolor “quemante”.

15. CIRUGÍA DE TÓRAX • Costilla. • N. Intercostales. • Mas importante DOLOR VISCERAL • 80% <4 END. • Neuralgia postoracotomía 22% 2 meses. • Edad y radioterapia.

16. AMPUTACIÓN DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA • 50 al 80%. • ¼ 20 días del mes. • 10 % desde el primer día. • 40 % dolor leve. • Tiende a disminuir 6 meses. • Lengua, dientes, genitales. Principal factor de riesgo es el dolor preoperatorio de la extremidad

18. LO MAS IMPORTANTE!!! PREVENCIÓN DOLOR AGUDO POP ES FACTOR PREDICTOR • DETECTE FACTORES DE RIESGO PREOPERATORIOS

19. 2. PREPÁRESE PARA MANEJAR EL DOLOR AGUDO MANEJE LA ANSIEDAD 3. TÉCNICA QUIRÚRGICA CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA

20. ANESTESIA /ANALGESIA PROTECTORAS • EVITAR HIPERALGESIA PRIMARIA Y SECUNDARIA • EVITAR SENSIBILIZACIÓN CENTRAL AHORRE OPIOIDES

21. ANALGESIA MULTIMODAL Regional ACUÉRDENSE LO QUE LES DIJE DE LA EPIDURAL ANALGÉSICA!!!

22. CATÉTER EPIDURAL NIVELES Toracotomía T4 – T8 Laparotomía T6 – T10 Cx ginecológica o pélvica T8 – T12 Cx de cadera T10 – L1 Rodilla T12 – L2 UTILIDAD Disfunción pulmonar significativa Enfermedad coronaria DM, obesidad Cx abd y tórax Cx vascular, amputaciones

23. ANALGESIA MULTIMODAL AINES Opioide + Ketamina (0,1 A 0,5 mg/Kg) Morfina (antiinfl) Pregabalina

25. KETAMINA

26. PREGABALINA No disminución intensidad del dolor 24h periop

27. PREGABALINA

29. CONCLUSIONES • PREVENGALO!! • DETECTAR FACTORES DE RIESGO • PREOPERATORIO • MULTIMODAL • TRABAJO EN EQUIPO GRACIAS

30. MARIMBA LALA!!! ME TOCA A MI!!