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DOLOR EN PACIENTES QUEMADOS

DOLOR EN PACIENTES QUEMADOS. Dra. Maria R. Berenguel Cook Médico Anestesiólogo Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos www.draberengueldolor.com. ¿Qué es Dolor?. ¿ Preguntas qué es dolor?... Un viejo amigo inspirador de mis profundas quejas que está ausente... cuando estás conmigo

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DOLOR EN PACIENTES QUEMADOS

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Presentation Transcript

  1. DOLOR EN PACIENTES QUEMADOS Dra. Maria R. Berenguel Cook Médico Anestesiólogo Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos www.draberengueldolor.com

  2. ¿Qué es Dolor? ¿Preguntas qué es dolor?... Un viejo amigo inspirador de mis profundas quejas que está ausente... cuando estás conmigo que está conmigo... cuando tú te alejas José María Rivas Groot

  3. Nocicepción • Recepción de noxa o daño con respuesta emocional no placentera. INEN SIN DOLOR

  4. Estadistica USA AL 2004 • 2 Millones de casos de quemados al año. • 51,000 hospitalizaciones agudas • 5,500 muertes al año • Dolor a menudo sub-tratado.

  5. Nocicepcion en el quemado • Estimulacion de la tempemperatura o sustancias quimicas sobre nociceptores cutaneos de dermis y epidermis. • En quemadura de 2do grado no se genera estimulos aferentes dolorosos.

  6. Estimulacion directa y quimica de los nociceptores perisfericos. • No predecir gravedad del dolor desde el punto de vista de caracteristicas de lesion.

  7. ASPECTOS PSICOLÓGICOS YLESIÓN ORGÁNICA • SICO-EMOCIONALES - ANSIEDAD - DEPRESIÓN - ALTERACION DEL SUEÑO • LESIÓN ORGÁNICA - NEUROMAS - CICATRIZ QUELOIDES - NEURALGIAS POST QUEMADURAS

  8. DOLOR EN QUEMADOS • EN RELACIÓN: LESIÓN, EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD • PROCEDIMIENTOS MÉDICOS • PROCESO REGENERATIVO Y DE REHABILITACIÓN

  9. Quemadura produce • Agresion tisular • Sensibilizacion perisferica • Reaccion inflamatoria • Excitación simpatica • Liberacion de sustancias algogenas • Sensibilizacion central

  10. Dolor traumatico HIPERALGESIA INFLAMATORIA HIPERALGESIA NEUROPATICA HIPERALGESIA Reversible Progresiva En organización Ejm:(cirugía) Por sensibilización INEN SIN DOLOR

  11. Dolor Basal • Dolor en reposo • Sordo continuo . • Genera ansiedad • Obedece a a analgesicos potencia media dosis horarias o de accion prolongada. • Puede darse semanas meses u años. • Puede generar dolor cronico.

  12. DOLOR BASAL • MANTIENE UN EVA MENOR DE 6 • REQUIERE MEDICACIÓN ANALGÉSICA CONTÍNUA • REQUIERE CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA ESTABLE • SE MODIFICA CON EL TIEMPO

  13. ESCALERA POR COMPROMISODE LESIÓN • DOLOR MIXTO • NOCICEPCIÓN INICIAL= BASAL + SOMÁTICO • DOLOR NEUROPÁTICO • HIPERALGESIA SECUNDARIA • HIPERALGESIA PRIMARIA

  14. HIPERALGESIA PRIMARIA • GENERA CONTRACTURA MUSCULAR REFLEJA CON PROBLEMAS VASOMOTORES Y SIMPÁTICOS.

  15. Sustancias algogenas • Disminucion de excitación de receptores vecinos no estimulados por quemadura. • Incrementado por movimientos, contactos y curas.

  16. ACETOMINOFEN - ANALGÉSICO DE 1era LÍNEA EN QUEMADOS MENORES. - COADYUVANTE DE OPIOIDES EN QUEMADOS MAYORES - NO USARLO EN CRONICIDAD • AINES - LIMITADO EN ESTOS PACIENTES - ESTRÉS, PRECIPITA LESIONES GÁSTRICAS. • OTROS: CLONIDINA, ANESTESICOS LOCALES.

  17. Hiperalgesia secundaria • Estimulaciones frecuentes • Sensibilizacion de neuronas nociceptivas asta post. Medula. Transmision de aferencia nociceptivas.

  18. Dolor Neuropatico • Alodinia • Disestesia • Parestesias • Paroxismos de dolor agudo. • Aferencias dolorosas

  19. MANEJO AGUDO • PACIENTES MAYORES DE 80 AÑOS CON MÁS DEL 40% DE QUEMADURAS DAR ALTAS DOSIS DE NARCÓTICOS.

  20. El tratamiento apropiado con morfina • En estos pacientes disminuye el riesgo de desarrollar distres pos-traumatico.

  21. NUEVAS ESTRATEGIAS • Anestésicos Locales • Aines de Accion Cenral • Opioides Débiles

  22. KETAMINA • ANALGÉSICO ANTAGONISTA NMDA • INHIBE LA HIPERALGESIA SECUNDARIA • PERMITE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA • MANTIENE REFLEJOS DE LA VÍA AÉREA

  23. KETAMINA,antagonista NMDA • Anestésico disociativo, más usado en dolor refractario . • Infusión 0.05-0.2 mgrs/kg/h 25 mgrs Oral o SL en 30 minutos actúa durante 6 horas. • Analgesia Preventiva 0.1mgrs/kg sl 0.1-0.2/mgrs/kg/h

  24. Escalera Dolor Somático Profundo • Cirugía • Ortopédica • Morfina Espinal • Bifosfonatos • Antg. NMDA • Rotación de Opioides • RT, Morfina s.c. • Buprenorfina TDS • Aines, Op. débiles, Rehab, • Prev. dolor Incidental.

  25. OPIOIDES • METADONA VENTAJAS: - ANTAGONISTA NMDA - PREVENCIÓN DE HIPERALGESIA SECUNDARIA - DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL. • MORFINA EN BOLO ACCIÓN 6 A 10 MINUTOS.

  26. Escalera del dolor Neuropático • Neuromoduladores • Antg NMDA • Opioides buprenorfina • Paracetamol, Aines, • Capsaicina, • Anestésicos locales.

  27. El Ascensor Analgésico y la Escalera de la OMS Torres et al. Rev. Soc. Esp. Del Dolor, 2002;9:289-290

  28. Dosis de los analgésicos opioides OPIOIDES AGONISTAS Oral Parenteral Oral Parenteral

  29. Dosis en los analgésicos opioides en niños Opioides agonistas Opioides agonistas - antagonistas Antagonistas de opioides

  30. IV Congreso Latinoamericano de Cuidados Paliativos y I Congreso Peruano de Medicina Paliativa 26 al 29 de Marzo de 2008Lima, Perú Informes: www.cuidadospaliativos.org www.ivcongresolatinoamericanodecuidadospaliativos-2008peru.com

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