Conceptos sobre dolor y su tratamiento

1. Conceptos sobre dolor y su tratamiento Ximena Rangel Garzón Médica Psiquiatra Universidad Nacional de Colombia 14 de enero de 2013

2. Definición de dolor “Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión tisular real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesión” (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)

4. SISTEMA NERVIOSO

5. ¿Cómo se experimenta el dolor? Estructuras cerebrales Vías descendentes o eferentes Receptores Vías aferentes

6. 3. Médula espinal 2. Nervios 1. Nociceptores 4. Cerebro Liberación de hormonas analgésicas por el Hipotálamo

7. Ruta de la señal del dolor

8. CONCEPTOS SOBRE DOLOR • HIPERPATIA: Aumento de respuesta a estímulo dolorosas • DISESTESIAS: Sensación dolorosa anormal en ausencia de estímulo (ardor, quemante) • HIPERALGESIA: Incremento en la percepción de la intensidad de un estímulo doloroso • HIPOESTESIA: Reducción de la sensibilidad al tacto • ALODINIA: Dolor inducido por un estímulo no doloroso Cruciani RA y Nieto MJ. Fisiopatología y tratamiento del dolor neuropático: avances mas recientes. Rev. Soc. Esp. Dolor 2006; 5: 312-27

9. Tipos de dolor Nociceptivo: estímulo nocivo sobre receptores. Neuropático: por daño en tejidos nerviosos Centro de Medicina del Dolor

10. DOLOR

11. DOLOR NOCICEPTIVO “Dolor que surge de la activación de nociceptores”Asociación Internacional para el Estudio del Dolor IASP Piel o mucosa de los órganos internos • Térmicos • Mecánicos • Químicos

12. Como Se Produce La Inflamación? CoX1 CoX2 Mucosa gástrica Riñon Sangre

13. Activación Ac. araquidónico Causas de inflamación: Agentes químicos. Agentes infecciosos. Reacciones inmunitarias( Artritis, Artrosis) Agentes físicos. Desequilibrio nutricional. Defectos genéticos. Trauma. Tendinitis, bursitis.

14. ALGÓGENOS • Son los causantes del dolor, las sustancias son: citocinas, • Prostaglandinas, • Histamina, • 5-hidroxitriptamina, • péptidos, • acetilcolina

15. DOLOR NOCICEPTIVO • Somático o músculo esquelético • Cutáneo • Visceral El dolor nociceptivo tiende a desaparecer cuando se cura la lesión, sin embargo también puede tratarse mediante analgésicos, AINEs u opioides .

16. DOLOR NEUROPÁTICOCaracterísticas clínicas

17. Cerebro Lesión del nervio periférico Mecanismos Múltiples DOLOR NEUROPATICO • “Dolor que surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta el sistema somatosensitivo”Asociación Internacional para el Estudio del Dolor IASP • Lesión nerviosa y disfunción de propagación del impulso nervioso Dolor crónico intratable

18. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR NEUROPÁTICO Lesión en el nervio que genera cambios en las fibras periféricas

19. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR NEUROPÁTICO Los axones se degeneran y producen hiperexcitabilidad en las fibras aferentes

20. FISIOLOGÍA DEL DOLOR NEUROPATICO

21. DOLOR NEUROPÁTICO Características clínicas • El dolor en ausencia de lesión tisular • Poco localizado, a veces difuso • Se manifiesta como dolor paroxístico • Se asocia con alodinia, hiperalgesia e hiperpatía • Implica deterioro sensitivo, normalmente en una distribución anatómica • Provoca cambios vasomotores y sudomotores

23. EJEMPLOS DE DOLOR NEUROPATICO NEUROPATIA DIABETICA -Dolor -Parestesia -Hipoestesia -Debilidad

24. EJEMPLOS DE DOLOR NEUROPATICO SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO Tras una lesión se produce dolor distal, edema, daño cutáneo, cambios en la temperatura que exceden lo esperado • Tipo I: Causado por trauma o inmovilización de un miembro • Tipo II: Producido por lesiones en estructuras nerviosas

25. EJEMPLOS DE DOLOR NEUROPATICO DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA Posterior a una amputación Suele resolver en el primer año

26. EJEMPLOS DE DOLOR NEUROPATICO NEURALGIA POST HERPÉTICA • Dermatomas torácicos y el trigemino son los más afectados

27. EJEMPLOS DE DOLOR NEUROPATICO NEURALGIA DEL TRIGÉMINO Ataques severos de dolor lancinante

28. EJEMPLOS DE DOLOR NEUROPATICO • Secundario a neuropatia alcohólica • Inducido por quimioterapia • Inducido por radiación • Por lesión en la médula espinal • Traumas • Enfermedades del tejido conectivo

29. TRATAMIENTO • Pobre respuesta a analgésicos tradicionales • Anticonvulsivantes, antidepresivos, vitaminas • Como tratamiento de segunda línea, opioides .

30. DOLOR MIXTO Es el más frecuente

31. DOLOR MIXTO LUMBALGIA Componente nociceptivo Muscular y Neuropático periférico.

32. OPCIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Objetivos Estrategias

33. Analgésicos P

34. AINES AINES Presentation title in footer | 00 Month 0000

35. AINES Presentation title in footer | 00 Month 0000

36. Acetaminofén • Mecanismo de acción • Baja unión a proteínas plasmáticas • Biodisponibilidad oral 75 a 85% • Glucuro y sulfuroconjugación • Mínimo metabolismo por la CYP 450 • N- acetilbenzoquinoneimida • Hepatotoxicidad Presentation title in footer | 00 Month 0000

37. OPIÁCEOS Toda sustancia exógena, natural y sintética, que se une a cualquier receptor opioide y produce al menos un efecto agonista. Se utilizan para el dolor moderado a severo Actúan sobre Receptores mu, kappa y delta.

38. Activación de receptores mu • Analgesia supraespinal • Analgesia espinal • Sedación • Miosis • Aumento de la prolactina • Disminución de Ach • Aumento apetito • Disminución de GnRH • Disminución de corticotropina • Disminución de dopamina • Depresión respiratoria • Estreñimiento • Náuseas y vómitos

39. Activación receptores Kappa • Analgesia espinal • Analgesia supraespinal • Miosis • Depresión respiratoria • Disforia • Estreñimiento • Aumento del apetito • Disminución hormona antidiuretica.

40. Activación receptores delta • Analgesia espinal • Analgesia supraespinal • Aumento del apetito • Disminución de la dopamina

41. Clasificación

42. MATERIAL DE USO INTERNO EXCLUSIVO DE USO PARA CAPACITACIONES

43. Escalera analgésica según Organización Mundial de la Salud. OMS

44. COADYUVANTES • - Antidepresivos. Actúan sobre neurotransmisores. Dolor neuropático • - Antiepilépticos Dolor neuropático. Estabilizadores de membrana y potencia efecto GABAérgico. • - Corticoesteroides Estabilizador de membrana, anti inflamatorio. Compresión medular, metástasis óseas, aumento de presión intracraneal • - Anestésicos locales Sobre terminaciones nerviosas. Dolor agudo • - Ansiolíticos: Benzodiacepinas en caso de ansiedad o insomnio, o como relajante muscular.Potencia efecto GABAérgico • Vitamina B Presentation title in footer | 00 Month 0000

45. VITAMINAS B EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR

46. VITAMINAS B EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR

47. VITAMINAS B EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Presentation title in footer | 00 Month 0000

48. VITAMINAS B EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR B1, B6 y B12 Modula síntesis de neurotransmisores Contribuyen a la Formación de la vaina de mielina SINAPSIS Estímulo nociceptivo Presentation title in footer | 00 Month 0000