BackUpp 2.0

1. BackUpp 2.0 Lena Hedin Liz Lövall Sara Jansson

2. Varför ett projekt riktat till patienter med ryggbesvär? • Stora kostnader • Stort personligt lidande • Stor patient grupp • Behov av att utveckla ett processorienterat arbetssätt • Behov av utvärdering på gruppnivå

3. Erfarenheter från pilotprojektet • 110 inkluderade patienterna deltog mellan 7-263 dagar. • Medelåldern vid nybesök var 46 år, 60% kvinnor. • Besvärsduration ≤ 6 veckor hos 66% och sjukskrivning hos 34% av patienterna (dag 1).

4. Livskvalitet, Hälsoindex EQ-5D bäst • 79 % hade uppnått en förbättring av EQ-5D vid avslut sämst n101 n79 n 44 n 42

5. Livskvalitet, hälsotillstånd EQ VAS bäst • 78 % hade uppnått en förbättring av EQ VAS med minst 10 enheter vid avslut sämst n101 n 79 n 44 n 42

6. Ryggfunktion, RMDQ (0-24p, 0=ua) • 72 % hade uppnått en förbättring med minst 30 % vid avslut n 97 n 72 n 43 n 41

7. 91% var nöjda med omhändertagandet i samband med ryggbesvären • 79% upplevde att de haft möjlighet att påverka utformningen av behandlingen. • Deltagande personal upplevde att projektet fungerat bra i stort; strukturen, samarbetet samt möjligheten för tidig MR-översikt angavs som positivt.

8. BackUpp 2.0 Projekttid 1 feb. tom 30 sept. 2011 Riktar sig till primärvårdsenheter inom hälsovalet. Möjlighet för 30 enheter att delta. Alla patienter som söker för besvär ländrygg/nedre thorakalrygg under denna tid (nybesök aktuell episod)

9. Hur ser patientprocessen ut?Första kontakt: • Telefonrådgivning sköterska, ”triage”: - Råd - Hänvisning sjukgymnast/motsvarande - Läkare - Akut hänvisning sjukhus

10. Hur ser patientprocessen ut? Första kontakt: • Telefonrådgivning sjukgymnast, ”triage” • Råd • Besök • Hänvisning till läkare • Akut hänvisning sjukhus

11. Målsättning vid första besöket/besöken: • Noggrann anamnes/undersökning • Ställa diagnos/ge begriplig förklaringsmodell • Utesluta ”röda flaggor”

12. Målsättning vid första besöket/besöken: • Kartlägga ev. psykosociala riskfaktorer • Ge råd och behandling i syfte att återställa funktion och minska smärta • Ha ett kognitivt förhållningssätt

13. Vad är grunden i ett kognitivt förhållningssätt? • Öppna frågor • Lyssna aktivt • Efterfråga patientens • föreställningar/farhågor • förväntningar

14. Klarar patienten sitt ordinarie arbete? • Förebyggande sjukskrivning? • Sjukskrivning? • Kontakt med arbetsgivare? • Kontakt med Försäkringskassan?

15. Är patienten sjukskriven tänk rehabiliteringskedjan! • Inom 90 dagar bedöms arbetsförmågan i förhållande till ordinarie arbete

16. Om inte återställd efter 4 – 6 veckor • Evaluera diagnos • Överväg annan behandlingsinriktning • Behov fortsatt utredning, MRÖS? • Behov av andra kompetenser? • Behov av second opinion? • Är patienten sjukskriven? • Teambedömning/rehabkoordinator • Kontakt arbetsgivare/FK?

17. Är patienten sjukskriven? Mellan 90 och 180 dagar bedöms arbetsförmågan i förhållande till annat arbete hos arbetsgivaren • Anpassning av ordinarie arbete • Tillfällig eller permanent omplacering

18. Har patienten haft besvär mer än 3 månader? • Överväg Multi Modal Smärtbehandling – MMS • Överväg remittering till specialiserad smärtenhet vid mer komplicerad problematik

19. Är patienten sjukskriven? • >180 dagar bedömning mot hela reguljära arbetsmarknaden Rätten till ersättning kan då kvarstå (med eller utan särskilda skäl) eller upphöra

20. Vad har patienten för nytta av BackUpp? • Möjlighet till tidiga insatser och en snabbare utvidgad bedömning (gäller både vårdinsatser och samverkan FK) • Klara hållpunkter när man ska gå vidare med utredning • Ökade förutsättningar för en mer jämlik vård

21. Vad har jag som vårdgivare för nytta av BackUpp? • Struktur • Tydlig process - vem gör vad och när • Hållpunkter - när ska man gå vidare • Utbildningsinsatser • Gemensam metod för utvärdering

22. Fördjupad utbildning och handledning kring försäkringsmedicin • Förbättrad kommunikation inom enheten och med FK vilket på sikt kan leda till minskad risk för merarbete = tidsvinst! • Återkoppling av resultat • Möjlighet till dialog med andra enheter

23. Tar det mycket tid att delta i BackUpp? • Inte mycket men lite…

24. Vilka uppgifter kommer vi att följa? Steg 1: • Självupplevd hälsa • Smärtintensitet • Psykosociala riskfaktorer • Aktivitetsförändring • Besvärsduration

25. Självupplevdhälsa/Hälsorelaterad livskvalitet • EQ-5D • Rörlighet • Hygien • Huvudsakliga aktiviteter • Smärtor/besvär • Oro/nedstämdhet Tre svarsalternativ. Räknas ut med logaritm. 1.0 är bästa hälsa.

26. Självupplevdhälsa/Hälsorelaterad livskvalitet EQ-5D – VAS hälsa - Hälsobarometer 0 = sämsta tänkbara hälsa, 100 = bästa tänkbara hälsa

27. Smärtintensitet • Numeric Rating Scale (NRS): 0 – 10 • Mäts vid start och avslut

28. Psykosociala riskfaktorer • Frågeformulär om smärta (Linton) • Frågorna tar bl.a. upp sömn, stress, rörelserädsla och tilltro till arbetsförmåga om 3 månader • 10 frågor, max 100 poäng • 50 poäng eller mer innebär betydande risk att utveckla långvarig smärta • 43 – 49 poäng innebär måttlig risk att utveckla långvarig smärta

29. Aktivitetspåverkan • Patientspecifik funktionell skala • Tre av patienten valda aktiviteter. Problem att utföra aktiviteten relaterat till ryggbesvären • Skattar svårigheter 0 – 10 • 0 = ingen förmåga att utföra aktiviteten • 10 = klarar utföra obehindrat/lika bra som före de aktuella besvären uppstod

30. Smärtduration • < 6 veckor = akut smärta • ≥ 6 – 12 veckor = subakut smärta • > 12 veckor = långvarig smärta Varför dela in? Olika smärtmekanismer kan kräva olika behandling

31. Förändring av sjukskrivningsmönster • Följs av projektet via registerdata med hjälp av MORSE

32. Vad skulle vi vilja följa? Steg 2 • Hur stor andel kommer till sjukgymnast/motsvarande vid första besök? • Hur stor andel är sjukskrivna? • Hur stor andel teambedöms?

33. Vad skulle vi vilja följa? Steg 2 • Diagnos/klassificering • Kan vi klassificera mer specifikt än idag? • Behandlingsmetoder • Besöksantal i förhållande till smärtduration, psykosociala riskfaktorer, etc • Andel som erbjuds MMS

34. Vad går att följa idag? • Olika i olika system. Då vi får nytt journalsystem möjligen allt. • På individnivå kan allt följas. • De flesta faktorerna under steg 1 och 2 som vi vill mäta på gruppnivå går idag inte att följa.

35. Hur ska vi registrera data i projektet? • Registreringsblankett som fylls i på enheten. • Data förs in databas via projektet. • Återrapportering sker i slutet av 2011.

36. Vad krävs av intresserade enheter? • Intresse och vilja att yrkesövergripande arbeta med patientgruppen • Använda sig av teambaserad bedömning av de patienter som inte förbättrats efter 4 – 6 veckors behandling och/eller där det finns klara psykosociala riskfaktorer. • Registrering av fasta parametrar

37. Vad menar vi med team? • Fast eller skapat för den aktuella patientens behov. (I multimodal behandling krävs minst tre kompetenser vilket kan vara en riktpunkt.) • ”Miniteam” vanligen bestående av sjukgymnast och läkare • Resursteam - i vissa fall med samverkans-överenskommelser FK/AF.

38. Vad erbjuder BackUpp deltagande enheter? • Flödesschema/patientprocess • Utbildning • MRÖS - fortsatt rek. metod. Avtal och logistik utreds. • Stimulansbidrag 25 000:-/enhet

39. Planerad utbildning/information • Utvärderingsinstrument (EQ-5D osv). • Hur man i samtal praktiskt arbetar med psykosociala riskfaktorer. • ICF relaterat till ryggproblem. • Radiologisk undersökning, hur förstå och återkoppla svar till patienten. • Missar vi reumatiska diagnoser? • Försäkringsmedicin.

40. Återkoppling av resultat En av de viktigaste punkterna! • Samlad bild av hur patientgruppen ser ut på enheten samt vilket resultat insatserna haft. • Behov av fortsatt förändringsarbete? • Erfarenhetsutbyte

41. Välkommen med Er anmälan! • Vid utgången finns registreringsblanketter • Vi kommer även att skicka ut mail • Tacksamma om Ni svarar senast 2010-12-06