1 / 41

CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji

CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji Date: 02.11.2012. Language: Serbian City: Beograd Country: Serbia Speaker: Radmilo Janković. Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji. Preoperativna evaluacija :

phila
Download Presentation

CEEA 2 : Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CEEA 2: Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji Date: 02.11.2012. Language: Serbian City: Beograd Country: Serbia Speaker: Radmilo Janković

  2. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji Preoperativnaevaluacija: • Komorbiditeti (dijabetes, hipertenzija, oštećenjebubrežnefunkcijeiplućnebolesti) • Coronary Artery Disease (vodećiuzrokperioperativnogmortaliteta) • Neprepoznatiinfarktmiokardaitihaishemijamiokardasučestikodvaskularnihpacijenata (23% i 28%) • Procenekardiološkogrizika • Preoperativnarevaskularizacijamiokarda • CABG • PCI • Perioperativnaterapija β-blokatorima

  3. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji Preoperativnaevaluacija i optimizacija plućne funkcije: • Postoperativneplućnekomplikacije(atelektaze, pneumonija, respiratornainsuficijencijaiegzacerbacijaprethodnopostojećehroničnebolesti) • Kadakliničkipregledukazujenaugroženostpluća, testoviplućnefunkcijemogubitikorisni u evaluacijiioprimizacijirespiratornefunkcije. • Glukokortikoidi (kodpacijenatasa HOBP-omiliastmom) • Beta agonisti (oprez aritmijeizazvane β-agonistimaimiokardneishemije) • Antibiotici

  4. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji Preoperativnaevaluacija i optimizacija bubrežne funkcije: • Hroničnabolestbubrega je čestakodpacijenatanavaskularnojhirurgijiipovezana je sapovećanimrizikomodkardiovaskularnihbolestiismrti. • Preoperativnaprocenabubrežnefunkcije • Serumskikreatinin • klirenskreatinina • Perioperativnaupotreba β-blokatoraistatina • Renin-angiotenzin-aldosteron izazvanavazokonstrikcije • dijabetesnanefropatija • CIN (contrast induced nephropaty) • Klemovanjeaorte • Embolijskiplakovi

  5. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji REKONSTRUKCIJA AORTE • razumevanjepatofiziologije • poznavanjehirurške procedure • mogućnostinterpretacijesofisticiranihhemodinamskuhpodataka • veštinu u farmakološkojkontroliimanipulacijihemodinamike

  6. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji REKONSTRUKCIJA AORTE • velikireziekstenzivnadisekcija • postavljanjeiskidanjekleme • ishemijaireperfuzijaorgana • balanstečnosti • temperatura • neurohumoralniiinflamatorniodgovora

  7. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE • starijimuškaraci • incidencaoko 8% • Faktoririzika • godine • pušenjecigareta • porodičnaanamneza • aterosklerotskabolest • starenjeaorte • ateroskleroza • Genetski • Biohemijski • Metabolički • Infektivni • Mehanički • Hemodinamski • Trauma • Gljivičnainfekcija • Sifilis • Marfanovsindrom

  8. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE povećanjeaneurizmatskogproširenja ruptura smrt Perioperativnasmrtnost 18% do 29% tokompedesetihgodina 6% do 8% sredinomšezdesetih 5% do 6% u ranimsedamdesetim 2% do 4% u osamdesetim Rupturirana AAA 50% - 90%

  9. AORTOILIJAČNA OKLUZIVNA BOLEST • Infrarenalni segment aorte • Ilijačnearterije • simptomiishemije • intermitentneklaudikacije • Intervencija je usmerena ka povraćajuperifernepulsnecirkulacijeiprevencijiamputacije. • Perioperativnimortalitet je nižinegokodoperacijaabdominalneaorte. Anatomskailidirektnarekonstrukcija (npr. aortobifemoralni bypass) Ekstraanatomskiiliindirektan bypass graft (npr. aksilofemoralni bypass) Endoluminalnetehnikesakateterom (npr. perkutanatransluminalnaangioplastikasailibezpostavljanjastenta)

  10. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE Monitoring tokomanestezije • postavljanjearterijskogkatetera • centralnivenskikateter • kateterzaplućnuarteriju • (ejekcionafrakcija <30%, kongestivnasrčanainsuficijencija, kreatinin >2.0 mg/dL, hroničnimplućnimsrcem) • TEE

  11. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE Tehnikeanestezije • opštaanestezija • regionalna (epiduralna) anestezija • kombinovanetehnike

  12. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE Indukcija i održavanjeanestezije • tiopental, etomidat, propofol • fentanil (3 do 5 µg/kg) • Rokuronium 0.6 mg/kg • Esmolol (10 do 25 mg), Na-nitroprusid (5 do 25 µg), nitroglicerin (50 do 100 µg) ifenilefrin (50 do 100 µg) • Održavanjeanestezije se možepostićiupotrebomkombinacijemoćnihopioida (fentanililisufentanil) iinhalatornoganestetika (sevofluran, desfluraniliizofluran).

  13. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE Kombinovane tehnikeanestezije Kombinovanetehnikenajčešćepodrazumevajupostavljanjelumbalnogiliniskogtorakalnogepiduralnogkateterauz „blagu“ opštuanesteziju. • Kontroverzna praksa • hipotenzijanakonpuštanjaaortnekleme • povećanapotrebazavazopresorima • povećanapotrebazanadoknadomtečnosti • primenaopioidabezlokalnihanestetika • inicijalni bolusod 6 do 8 ml + infuzijom • od 4 do 6 ml/h

  14. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE Klemovanjeaorte • nivopostavljanjakleme, • stanjelevekomore, • nivoperiaortnekolateralizacije, • volumenkrviinjegovadistribucija, • aktivacijusimpatičkognervnogsistema • anesteziološkelekoveitehnike.

  15. Hemodinamske promene Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE Klemovanjeaorte Arterijskahipertenzijaiznadihipotenzijaispodklemesunajdoslednijekomponentehemodinamskogodgovora.

  16. Hemodinamske promene Metaboličke promene Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE Klemovanjeaorte-metaboličke promene

  17. Hemodinamske promene Metaboličke promene Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE Klemovanjeaorte-terapijski postupci

  18. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE Puštanjeaortnekleme • Hemodinamskliodgovor • nivookluzijeaorte • ukupnotrajanjeokluzije • intravaskularnivolumen HIPOTENZIJA Reaktivnahiperemija Ishemična tkiva Centralnahipovolemija Vazoaktivni medijatori Kardiodepresivni medijatori humoralnifaktori Ovihumoralnifaktoriimedijatori, kojimoguimatiulogui u insuficijencijiorgananakonaortneokluzije, obuhvatajumlečnukiselinu, renin-angiotenzin, koseoničneslobodneradikale, prostaglandine, neutrofile, aktiviranikomplement, citokineifaktoredepresijemiokarda.

  19. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE Puštanjeaortnekleme izbećiznačajnuhipotenziju • dobra komunikacijasahirurškimtimom • poznavanjetehničkogaspektahirurške procedure • nadoknadatečnosti • davanjevazoaktivnihsupstanci

  20. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE Puštanjeaortnekleme • nadoknadapreoperativnog deficitatečnosti • nadoknadaintraoprativnepovećanepotrebe • nadoknadaizgubljenekrvi • Vazodilatatore, ukoliko se koriste, trebapostepenosmanjivatiiisključivatinakonpuštanjakleme. • Trebasmanjitidozuinhalatornihanestetika. • Dodavanjevolumena (oko 500 ml) • Postepenopopuštanjeaortneklemeinjenoponovnopostavljanjeilidigitalnakompresija • Vazopresori oprezno

  21. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji ANEURIZMA ABDOMINALNEAORTE Autolognatransfuzijakrvi elektivnarekonstrukcija AAA 4 do 6 jedinicaeritrocita • Preoperativnaautolognadonacija • Intraoperativnospašavanjećelija • Akutnanormovolemijskahemodilucija

  22. RUPTURIRANA AAA • Ukupni mortalitet 65% • Muškarci, pušači >65 g • Asimptomatske • Tetraciklini, indometacin, statini Bol u donjem delu stomaka Bol u leđima Pulsirajući tumefakt u abdomenu Kolaps Šok Koma

  23. RUPTURIRANA AAA

  24. RUPTURIRANA AAA Hitno trebovati 10 jedinica Er, SZP, Tr, krioprecipitat Izbeći prekomernu nadoknadu volumena i transfuziju krvi i derivata

  25. RUPTURIRANA AAA INDUKCIJA KV KOLAPS • Pripremljen hirurški tim • Brza nadoknada volumena • Transfuzija krvi (O-) • RSI uz smanjene doze • Normotermija – zagrevanje rastvora i krvi • Intraoperativno spašavanje krvi

  26. RUPTURIRANA AAA Postoperativni tok

  27. REVASKULARIZACIJA DONJIH EKSTREMITETA • Infraingvinalnaateroskleroza • Femoralna • Poplitealna • Infrapoplitealna Akutnaokluzijaperiferniharterija Pseudoaneurizma

  28. REVASKULARIZACIJA DONJIH EKSTREMITETA 4 do 6 sati hitnuantikoagulantnuterapiju stabilizacijuikonroludrugihpostojećihoboljenja arteriografiju femoralnatromboembolektomija pod lokalnomanestezijom

  29. Tretmanoboljenjaarterijadonjegekstremiteta • Operativni • perkutaneendovaskularneintervencije(intraarterijalnatrombolitičkaterapija, balonkateterembolektomija, transmuralnabalonangioplastikaiangioplastikasapostavljanjemstenta, kaoinovetehnike, npr. novibalonizaangioplastiku, aterektomijailaserskisistemizaangioplastiku, krioterapijaipostavljanjestentovaimpregniranihlekovi) • hirurškarekonstrukcija • Endrarterektomija • bypass grafting • amputacija • Neoperativni • promenanačinaživota • modifikacijafaktorarizika • programivežbi • medikamentoznaterapija

  30. REVASKULARIZACIJA DONJIH EKSTREMITETA Preoperativnapripremai monitoring • Nastavakterapije β-blokatorima • antitrombocitnuterapijuaspirinomtrebanastaviti • prekiddrugeantitrombocitneterapijetrebarazmatratiindividualno • Intraarterijski kateter • Urinarni kateter • ST analiza • SpO2 • Kapnografija • Rutinsko merenje CVP se ne preporučuje • Postavljanje plućnog arterijskog katetera se ne preporučuje

  31. REVASKULARIZACIJA DONJIH EKSTREMITETA

  32. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji Karotidnaendarterektomija • Embolizacija • Okluzija • vaskularnainsuficijencija • Simptomatologija • amaurosisfugax • parastezije • slabostiekstremiteta • problemasagovorom

  33. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji Karotidnaendarterektomija Očuvanjeneurološkogintegriteta • protekcijamozga • protekcijasrca • Normotenzija • (izbeči hipotenziju) • normoiliumerenahipokarbija • Volatilni anestetici • Barbiturati • Hipotermija

  34. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji Monitoring neurološkogoštećenjatokom KEA

  35. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji Monitoring neurološkogoštećenjatokom KEA

  36. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji Izboranestezijsketehnikei monitoring kodelektivneoperacije General vs. local

  37. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji Izboranestezijsketehnikei monitoring kodelektivneoperacije • Prednosti: • većastabilnostkrvnogpritiska • jeftinilakcerebralni monitoring • izbegavanjetrahealneintubacijekodpacijenatasa HOBP • izbegavanjeanestetikasanegativniminotropnimdejstvomkodpacijenatasaograničenomsrčanomrezervom • manjapojavaishemijena EEG-u • Troškovilečenjasutakođesmanjeni

  38. Izvođenjeanestezije u vaskularnojhirurgiji Izboranestezijsketehnikei monitoring kodelektivneoperacije širenjelokalnoganestetikanafreničninerv paralizalaringealnognerva cervikalni epidural nepažljivoinjektovanjeanestetika u subarahnoidalni proctor ilivertebralnuarteriju kontroladisajnogputa visokstepenkooperabilnostipacijenta vazopresornilekovi unostečnosti je ograničen remifentanil bradikardija zbogstimulacijebaroreceptora Neurološkiintegritettrebapotvrditi pre negoštopacijentnapustioperacionusalu

  39. EVAR

  40. CEEA 2: Kardiovaskularni sistem i anestezija Izvođenje anestezije u vaskularnoj hirurgiji Date: 02.11.2012. Language: Serbian City: Beograd Country: Serbia Speaker: Radmilo Janković HVALA

More Related