PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO

1. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO ARTRITIS REUMATOIDE : 9 Importante afectación de las articulaciones radio-cubital distal, radiocarpiana, intercarpiana de forma bilateral, así como de la MTC-F del 2ºdedo, con importantes signos erosivos en huesos del carpo, diáfisis distales de radio-cúbito, cabeza de metacarpianos y base de falange de segundos dedos de ambas manos.

2. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO ARTRITIS REUMATOIDE EVOLUCIONADA : Importante afectación de todas las articulaciones radiocarpianas, cúbitocarpianas, intercarpianas y carpo metacarpianas de forma bilateral, con numerosas lesiones erosivas en extremo distal del cúbito y radio y de todos los huesos del carpo, de forma bilateral. Así mismo, observamos una importante afectación con una práctica anquilosis de todas las articulaciones MTC-F izquierdas y de las del 1º y 2º dedo derechos, con leve desviación cubital en el lado izquierdo, como disminución de los espacios articulares MTC-F de 3º, 4º y 5º dedo de la mano derecha. 10

3. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO ARTRITIS REUMATOIDE EVOLUCIONADA : 11 Se observa una anquilosis casi completa de la articulación radiocarpiana, intercarpiana y carpo-metacarpianas, así como pinzamiento de ambas articulaciones cubitocarpianas. Erosiones y subluxación de las articulaciones metacarpofalángicas, así mismo erosiones e importante compromiso del espacio articular de las articulaciones IFP, siendo estos hallazgos menos evidentes en las IFD.

4. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO ARTRITIS REUMATOIDE EVOLUCIONADA : Observamos una osteopenia generalizada, con anquilosis completa de todas las articulaciones del carpo y articulaciones carpo-metacarpianas de 2º y 3º dedo de forma bilateral, así como importante disminución de las articulaciones radiocarpianas también de forma bilateral, con lesiones erosivas en las apófisis distales de ambos radios y de ambos cúbitos. Anquilosis de todas las articulares MTC-F, asociando en algunos casos lesiones erosivas marginales. 12

5. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO ARTRITIS REUMATOIDE EVOLUCIONADA : 13 Importante osteopenia generalizada. Afectación por la artritis reumatoide de las articulaciones radiocarpianas, intercarpianas, carpometacarpianas de forma bilateral y fundamentalmente en las articulaciones MTC-F también de forma bilateral, que presentan una subluxación con desviación cubital de todos los dedos.

6. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL : 14 Osteopenia generalizada. Amputación distal de la falange distal del segundo dedo izquierdo. Importante disminución de los espacios articulares radiocarpianos e intercarpianos, con erosiones en epífisis distales de ambos radios, cúbitos, escafoides y cuboides izquierdo. Importante disminución de los espacios articulares MTC-F de 2º y 3º dedo derecho, con lesiones erosivas en las cabezas de dichos MTC.

7. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO 15 Observamos mineralización ósea conservada, con artrosis avanzada de articulaciones IFD del 2º al 5º dedos derechos; 2º, 3º y 5º izquierdos. En las articulaciones IFP se aprecia importante pinzamiento del espacio articular. Las articulaciones IFP e IFD son las más afectadas por esta patología, produciendo típicamente erosiones centrales y periféricas, asociadas a periostitis y aumento de partes blandas (“dedos en salchicha”) ARTRITIS PSORIÁSICA :

8. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO ARTRITIS PSORIÁSICA EVOLUCIONADA : 16 Observamos una densidad ósea conservada, con importante afectación de los espacios articulares IFP de 2º, 3º, 4º y 5º dedo de ambas manos e IFD de ambos 5º dedos, con presencia de lesiones erosivas marginales, asociado a proliferación ósea. Disminución de los espacios articulares MCF de forma generalizada, con lesiones erosivas marginales en las falanges proximales de ambos primeros dedos y del 5º dedo derecho.

9. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO ESCLERODERMIA : 17 Observamos osteopenia generalizada, con importante destrucción de casi todas las falanges distales y algunas de las falanges medias de todos los dedos de ambas manos, y práctica destrucción del hueso trapecio izdo. Lesiones líticas en el extremo distal de radio derecho. Importante afectación de los espacios articulares radiocarpianos, intercarpianos, MTC-F e IF de ambas manos, con subluxación de los MTC-F de ambos primeros dedos. Así mismo también observamos calcificaciones de partes blandas periarticulares fundamentalmente adyacentes a articulaciones MTC-F del lado derecho.

10. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO Se observa osteoporosis, con disminución de los espacios articulares de IFD e IFP de todos los dedos de ambas manos, asociados a erosiones en articulación IFD del 3er dedo derecho, IFP e IFD del 5º dedo izquierdo, IFD del 2º dedo izq. Disminución del espacio articular de articulación MTCF del 2º dedo derecho. Importantes cambios rizartrósicos bilaterales. Hallazgos compatibles con artropatía gotosa, asociada a cambios artrósicos. 18 ARTROPATÍA POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO :

11. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO ARTROPATÍA POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO : • Observamos una densidad ósea conservada, con importante afectación de las articulaciones IFD del 2º y 3er dedos derechos y 2º izquierdo, IFP del 4ª dedo izquierdo y 5º derecho, así como la 2ª articulación MCF izquierda, que presentan erosiones con bordes esclerosos, y un importante aumento de las partes blandas periarticulares (tofos gotosos). En el tercio distal de la diáfisis del 2º MTC izquierdo observamos una espiculación ósea característica de la artritis gotosa. • Así mismo observamos disminución de los espacios articulares IF de forma generalizada, que pudiera corresponder con cambios artrósicos. • Rizartrosis bilateral siendo mucho más llamativa en la mano derecha, y cambios degenerativos en la articulación entre escafoides y trapecio de forma bilateral. 19

12. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO ARTROPATÍA POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE PIROFOSFATO CÁLCICO: Se observa osteopenia generalizada, con disminución de forma generalizada de los espacios articulares IFP, IFD y MTCF de ambas manos. Importante disminución de los espacios articulares escafotrapezoideo, trapecio-metacarpiano, semilunar-grande y radiocarpiano de forma bilateral, con esclerosis y geodas subcondrales a ambos lados de dichas articulaciones. Calcificaciones adyacentes a articulaciones del carpo y calcificación del fibrocartílago triangular de forma bilateral. 20

13. PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LA MANO 21 Se observa imagen calcificada adyacente al hueso pisiforme, que podría corresponder a calcificación de tendones o ligamentos, por lo tanto sugestivo de depósitos de cristales de hidroxiapatita. En una RM posterior se objetivó tendinosis calcificada del tendón flexor cubital a nivel de su inserción en el hueso pisiforme. Esta localización, así como las articulaciones IF y MTC-F son los lugares más frecuentes de calcificación por estos cristales. ARTROPATÍA POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE HIDROXIAPATITA :

14. PATOLOGÍA DEGENERATIVA DE LA MANO ARTROSIS PRIMARIA : Fig. 22: Muestra una importante disminución del espacio articular y esclerosis de la articulación trapecio-metacarpiana (rizartrosis). En este paciente también se visualiza varianza cubital positiva asociada a esclerosis del semilunar. Fig. 23: Muestra una importante disminución del espacio articular, esclerosis y geodas subcondrales en las articulaciones IFD. No se observa alteración de la densidad ósea periarticular. 22 23

15. PATOLOGÍA DEGENERATIVA DE LA MANO OSTEOARTRITIS EROSIVA : Osteopenia generalizada, con disminución de los espacios articulares IFD e IFP de todos los dedos de ambas manos, observando en algunos casos osteofitos marginales y lesiones erosivas centrales. Disminución de los espacios articulares MTC-F de todos los dedos. Cambios rizartrósicos bilaterales. Además se puede visualizar una variante cubital positiva, que condiciona impactación del cúbito en los huesos del carpo de forma bilateral, con geodas subcondrales en ambos huesos semilunares y cambios aftósicos en articulaciones radiocubital distales. 24

16. PATOLOGÍA DEGENERATIVA DE LA MANO OSTEOARTRITIS EROSIVA : Osteopenia generalizada, con importante disminución-colapso de todos los espacios articulares IFP, IFD y MTC-F, observando en algunos casos que existe importantes osteofitos marginales y lesiones erosivas asociadas, fundamentalmente en la IFP del 3er dedo derecho, en IFD del 5º derecho e IFP del 3er dedo izquierdo. Calcificación de partes blandas adyacentes a las falanges proximales del 2º y 4º dedos derechos. Cambios artrósicos en articulaciones escafotrapezoideas y en trapecio-MTC de forma bilateral aunque mas llamativa en el lado izquierdo. 25

17. PATOLOGÍA INFECCIOSA DE LA MANO OSTEOMIELITIS : 26 Observamos una lesión lítica, de bordes mal definidos, redondeada de aproximadamente 4 mm en la base de falange distal de 5º dedo, que insufla levemente las corticales y las borra y aumento de partes blandas periféricas.