MUÑECA Y MANO.

1. MUÑECA Y MANO. LEÓN MARTÍNEZ LUIS ANTONIO. LUNA LÓPEZ MARIANA.

2. ANATOMÍA. • La mano esta constituida por 27 huesos, ocho en el metacarpo, 5 metacarpianos y un total de 14 falanges. Aunque se le considera como una sola articulación, la muñeca es en realidad una articulación compuesta, con movimiento global, debido a las interacciones entre los huesos individuales del carpo.

3. Carpo: • Los ocho huesos del carpo se organizan en dos hileras una proximal y una distal. De radial a cubital la hilera proximal esta compuesta de los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. • La hilera distal la forman, el trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso; de tal manera que el escafoides funciona como punto de unión entre las dos hileras.

4. Metacarpo y falanges: • La palma de la mano tiene cinco huesos (los huesos metacarpos), uno por cada dedo. • Las manos humanas contienen catorce huesos digitales, también llamados falanges: dos en el pulgar, y tres en cada uno de los otros cuatro dedos; cabe mencionar que el pulgar no tiene falange media. Estos son: • la falange distal • la falange media • la falange proximal.

6. MÚSCULOS DE LA MANO. • Músculo flexor común superficial de los dedos de la mano. • Músculo flexor común profundo de los dedos de la mano. • Músculos lumbricales de la mano. • Músculo abductor corto del pulgar. • Músculo abductor del meñique. • Músculo abductor del meñique (mano). • Músculo abductor largo del pulgar. • Músculo aductor del pulgar. • Músculo extensor corto del pulgar. • Músculo oponente del pulgar. • Músculos interóseos dorsales. • Músculos interóseos palmares. • Eminencia tenar.

8. MALFORMACIONES CONGENITAS DE MANO

9. Sinostosis: Son casón en los cuales hay falta de diferencia a nivel óseo las mas comunes se presentan en falanges, y huesos del carpo . Sinostosis total del carpo con el 2do y 3er metacarpiano de la mano 

10. Sindáctila: Malformación por la falta de resorción de la membrana interdigital fetal. La mas frecuente es entre los dedos anular y medio (puede ser bilateral.

11. Pulgar en resorte: es la imposibilidad de estirar por completo el pulgar, por el bloqueo de la excursión del tendón flexor.

12. Camptodactila: Falta de extensión pasiva y activa en la articulación del quinto o cuarto dedo principalmente.

13. Detención del desarrollo: • Se comprende en tres tipos: • Transversal • Intercalar • longitudinal

14. Transversal: Esta varia puede haber ausencia de todo el miembro o solo de falanges.

15. Intercalar: • Puede darse de dos formas: • Focomelia proximal • Focomelia distal.

16. Longitudinal: • A partir del codo se desarrolla en tres brotes: • Radial: que origina el radio, escafoides, trapecio y dedo pulgar • Cubital: origina el cubito, piramidal y pisiforme • Central: origina huesos centrales del carpo y dedos índice y mayor

17. Hipoplasia: Desarrollo incompleto o defectuoso de algún miembro. Bandas congénitas: También conocido como síndrome de streeter la mano se caracteriza por amputaciones intrauterinas, bandas constrictivas.

18. Duplicaciones: Se clasifica un tres: Tipo I: formada por tejidos blandos, sin conexión esquelética Tipo II: tiene componentes osteoarticulares y están duplicadas desde el metacarpiano y las falanges. Tipo III: están formadas por un dedo completo

19. Gigantismo: Es una de las malformaciones mas frecuentes y como su nombre lo indica es el crecimiento exagerado en este caso de algún dedo o todo el miembro.

20. SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO. • Compresión del nervio mediano en su pasaje a través del túnel carpiano. • El mediano es fácilmente comprimido por cualquier causa que altere la relación contenido-continente, por ejemplo: fracturas o luxaciones carpianas, fracturas de Colles, hematomas, sinovitis o tenosinovitis, tumores o lesiones seudotumorales, músculos lumbricales, formas idiopáticas.

21. Síntomas: • Las manifestaciones clínicas más destacadas se encuentra una sensación de embotamiento y adormecimiento de los dedos en el territorio de distribución del nervio mediano, así como dolor de exacerbación nocturna trastornos parestésicos e hipoestesia con trastornos vasomotores escasos como es la cianosis y la palidez.

22. Pruebas: • Deben investigarse el signo de Tinel, la prueba de flexión forzada de la muñeca (prueba de Phalen), así como la extensión forzada (prueba de Tanzer) y la prueba de sudoración (fibras simpáticas vasomotoras).

23. Tratamiento: • En cuadros con síntomas leves y de corta evolución y en la menopausia se intenta el tratamiento conservador con ferulaje, antiinflamatorios y ultrasonido. • Cuando se intensifica o aparecen signos objetivos con un electromiograma positivo.

24. SÍNDROME DE COMPRESIÓN CUBITAL A NIVEL DE CODO. • El nervio cubital desciende por detrás de la epitróclea hasta llegar al antebrazo a través de un “corredor” compuesto por la epitróclea, el ligamento lateral interno y una arcada aponeurótica entre la epitróclea y el olecranon. • Al emerger de dicha zona el nervio discurre entre las fibras de origen del músculo cubital anterior.

25. Síntomas: • Los principales síntomas son el dolor y las parestesias durante la flexión del codo y la pronación del antebrazo. • Las parestesias aumentan durante la noche en el territorio cubital.

26. Tratamiento: • El tratamiento conservador se indica cuando la sintomatología es leve, sin alteración motora. • Es correcto el uso de antiinflamatorios, analgésicos y vitamina B en caso de neuritis aislada. • En casos donde el tratamiento conservador no da resultado se recurre a la cirugía. La cirugía consiste en la descompresión del nervio cubital.

27. SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON. • Este síndrome es debido a la compresión del nervio cubital en su pasaje del “canal de Guyon”.

28. Causas: • Las más causas mas frecuentes de este síndrome se deben a traumatismos recientes del carpo, fracturas del pisiforme, ganchoso y la base del 4° y 5° metacarpiano, microtraumatismosrepetidos (ciclistas, motociclistas).

29. Patologías asociadas: • Si la lesión del nervio cubital por otra patología es en el nivel del codo, por lo general se halla comprometido el músculo cubital anterior y la sensibilidad dorso- cubital de la mano. • Debe efectuarse el diagnostico diferencial con neuritis periféricas, discopatías cervicales, síndrome de los escalenos y ciertas afecciones neurológicas como la esclerosis lateral amiotrófica y enfermedad de Aran-Duchenne.

30. Tratamiento: • Generalmente es quirúrgico, explorando el cubital a nivel del carpo por vía palmar y eliminando las causas de la compresión. • Las infiltraciones pueden resultar útiles para el diagnóstico. • Generalmente la sintomatología subjetiva sede rápidamente pero es lenta la recuperación muscular.

31. Lesiones traumáticas de muñeca

32. Fractura del extremo distal del radio: Son fracturas muy comunes especial mente en mujeres que pasan los 60 años.

33. Mecanismo de producción y diagnostico. De acuerdo al mecanismo de producción y la calidad del hueso serán el desplazamiento y la complejidad de la fractura

34. La fractura en conminucióncomúnmente se produce en los dos tercios distales del radio. La fractura estable es aquella en la cual la posición que adquieren los componentes óseos es difícil de alterar.

35. En la inspección la muñeca vista de perfil tiene a nivel proximal respecto a la articulación radiocarpiana, una deformidad que le da un típico aspecto de dorso de tenedor. De frente esta ensanchada, la estiloides del radio queda a la altura del cubito, la mano esta desplazada en sentido radial y proximal, el extremo distal del cubito hace prominencia en el borde cubital.

36. Tratamiento incruento: Reducción cerrada e inmovilización con yeso: se coloca analgesia general, tracción desde codo con 5 a 8 kg durante 5 a 10 min. Para desimpactar los fragmentos. Manteniendo la tracción se corrigen los desplazamientos laterales y se aplica a nivel del fragmento distal, en la región dorsal y radial, comprensión en dirección cubital y palmar.

37. Reducción cerrada y yeso abulonada: Se indica en fracturas metafísica conminutas inestables. Consiste en reducir la fractura y poner una clavija de Kirshner de 3 cm a cielo abierto y otra clavija en la base del segundo y tercer metacarpiano. Se confecciona un yeso antebraquiopalmar que incorpora el extremo que sobresale de as clavijas con la muñeca en desviación cubital y flexión neutral

38. Lesiones traumáticas de carpo El carpo es una estructura formada por 8 huesos que se articulan entre si y con el extremo distal de radio y cubito; las fractura por traumatismo mas frecuentes son la del hueso escafoides y l luxación de semilunar.

39. Luxación de semilunar: Se produce por una caída sobre la mano extendida además produce la ruptura de ligamentos palmares del carpo. Mecanismo: al caer la fuerza que se aplica al hueso grande contacta el radio, palanquea al semilunar y lo expulsa hacia adelante.

40. El diagnostico prematuro es muy importante ya que en las primeras hora puede realizarse una reducción manual por tracción o compresión sobre el semilunar luxado.

41. Fractura de escafoides: Fractura mas frecuente de los huesos del carpo mas común en jóvenes. En este tipo de fracturas entre mas proximal y mas desplazada sea será mas tardada la consolidación. El mecanismo típico es una caída con la muñeca en Dorsiflexión de 95° a 100° y desviación radial hacia la mitad palmar de la mamo

42. En las fracturas estables sin desplazamiento el tratamiento prematuro es inmovilizar con yeso desde el extremo distal del radio para impedir pronosupinación pero permitiendo cierta flexoextencion de codo. Si la fractura es desplazada se debe reducir anatómicamente e inmovilizar en forma similar a la anterior.

43. Fractura de colles

44. Fractura de colles: Fractura en la metástasis del radio, que ocurre normalmente de 3 a 4 cm de la superficie articular. El mecanismo de acción mas común es una caída con la mano extendida.

45. Tratamiento (ortopédico) Alineamiento: El objetivo de la alineación es mantener la longitud del radial y su alineación palmar . Normalmente, la longitud del radio se extiende ligeramente distal que la del cubito.

46. Rangos de movimiento.

47. Objetivos funcionales: Agarrar, empuñar y hacer la pinza Tiempo previsto de rehabilitación: Va dependiendo de la lesión pero por lo general es de doce semanas.

48. Métodos de tratamiento: yeso Biomecánica: protección de cargas. Formación de consolidación ósea: secundario, con formación de callo ósea. Indicaciones: esta indicado solo en fracturas no desplazadas o con un mínimo desplazamiento.

49. Fijador externo: Biomecánica: sistema de distribución de cargas ( mas estabilizador que el yeso). Forma de consolidación ósea: secundario, formación de cayo. Indicaciones: útil en fracturas de conminutas, desplazadas o abiertas.

50. Reducción abierta y fijación interna (placas y agujas percutáneas): Biomecánica: sistema de protección de cargas y distribución de cargas para fijación con agujas. Forma de consolidación ósea: fijación solida con una placa que no permite formación de cayo Indicaciones: para fracturas desplazadas articulares.