Alcool et qualité de vie – une estimation des effets comportementaux de la dépendance à l’alcool

1. Alcool et qualité de vie – une estimation des effets comportementaux de la dépendance à l’alcool Sonia Pellegrini, Claude Jeanrenaud avec la collaboration de Nicolas Marmagne IRER, Université de Neuchâtel Neuchâtel 24 octobre 2003

2. Présentation • Effets comportementaux de la dépendance à l’alcool • Evaluation contingente: scénario et enquête • Résultats : test de validité et estimation des coûts humains

3. Que sont les effets comportementaux et pourquoi sont-ils des coûts ?

4. Que sont les effets comportementaux ? Sur le plan humain, l’abus d’alcool implique: Des atteintes à la santé Des modifications du comportement Par effets comportementaux, on entend: Toute modification du psychisme et du comportement de l’individu … … induite par une consommation excessive d’alcool

5. Que sont les effets comportementaux ? (2) Les effets comportementaux ont un impact sur les sphères : Familiale Professionnelle Personnelle Sociale

6. Pourquoi sont-ils un coût ? • Les effets comportementaux représentent un coût : • Il ne s’agit pas d’un coût au sens traditionnel, soit d’un coût matériel (consommation de biens et services) • Les effets comportementaux diminuent la qualité de vie du dépendant et celle de ses proches. • C’est ce que l’on désigne par l’expression coûts humains

7. Quelle méthode pour mesurer les coûts humains ?

8. Méthode : évaluation contingente • Qu’est-ce que la méthode d’évaluation contingente ? • Méthode d’enquête • But: obtenir une estimation de la valeur attribuée à la qualité de vie perdue en cas de dépendance à l’alcool • Se mesure par la disposition à payer (DAP)

9. Méthode : évaluation contingente Questionnaire Informations sur les enquêtés Scénario Fiche descriptive

10. Fiche descriptive • Décrit les conséquences de la dépendance à l’alcool pour la vie du dépendant et celle de ses proches • Buts: • permettre aux individus de se faire une représentation du problème • fournir une information objective et identique à tous les répondants

11. Le scénario • Problème: un consommateur modéré ou un abstinent ne peut pas s’imaginer être ou devenir dépendant de l’alcool. • Solution: on demande aux répondants d’imaginer qu’un membre de leur ménage est dépendant de l’alcool. • L’enquêteur leur propose ensuite un traitement permettant de retrouver rapidement un état de santé normal et leur demande combien ils seraient prêts à payer pour que leur proche bénéficie de ce traitement.

12. L’enquête • Juillet 2002, en Suisse romande • Entretiens face-à-face, par des enquêteurs formés • 240 entretiens réalisés • Structure de l’échantillon similaire à celle de la population suisse en terme de sexe, d’âge et de catégories socio-professionnelles

13. Résultats: • Test de validité interne • Coûts estimés

14. Test de validité interne • Buts • S’assurer que les montants annoncés ne sont pas aléatoires, qu’il y a une cohérence interne dans les réponses. • Vérifier que les résultatssont conformes à la théorie économique. • Moyen • Modèle de régression multiple

15. Test de validité interne (2)

16. Estimation des coûts humains (montant annuel) • Représente l’équivalent monétaire de la perte de bien-être attribuable aux effets comportementaux. • Donne la mesure du fardeau pour les dépendants et leur famille. • Ne prend en compte que les seuls dépendants •  valeur plancher

17. Conclusion • Nos résultats montrent que les effets comportementaux sont à l’origine de pertes de bien-être importantes. • Ne pas prendre en compte les coûts humains conduirait à une sous-estimation importante des conséquences de l’abus d’alcool.

19. Caractéristiques des répondants

20. Questionnaires valides

21. Scénario détaillé L’enquêteur demande à la personne qu’il interroge d’imaginer une situation particulière, à savoir que l’un des membres de son ménage (conjoint, compagnon/compagne, parent, enfant) est dépendant de l’alcool. (…) Je vous demande maintenant d’imaginer qu’il existe un tout nouveau traitement qui supprime les effets de la dépendance à l’alcool. Admettez que toutes les personnes dépendantes qui en ont bénéficié ont arrêté de consommer de l’alcool. Ces personnes ont retrouvé une vie familiale, sociale et professionnelle normale. Pour conserver son efficacité, le traitement doit être suivi durant toute la vie. Si la personne à laquelle vous avez pensé avait déjà tenté sans succès les traitements habituels, souhaiteriez-vous qu’elle puisse bénéficier de ce nouveau traitement ? Les enquêtés exprimant un intérêt pour ce traitement sont amené à révéler sur une carte de paiement le montant maximal qu’ils consentiraient à payer pour que leur proche dépendant puisse recevoir le traitement.

22. Pourquoi l’évaluation contingente? • Pourquoi une évaluation par enquête? • Car pas de chiffres disponibles …  impossible de procéder à une estimation directe • Pourquoi l’évaluation contingente ? • l’EC est la seule à être suffisamment flexible pour prendre en compte un problème aussi multidimen-sionnel et complexe que la dépendance à l’alcool

23. En quoi la DAP est-elle un indicateur de la qualité de vie ? On suppose que l’individu est prêt à échanger de la santé contre du revenu. On cherche à connaître la baisse de revenu qui provoquerait une baisse de qualité de vie équivalente celle provoquée par l’atteinte à la santé. (principe de compensation)

24. Pourquoi le coût humain par cas de la dépendance alcoolique est-il si différent de celui des autres maladies ? • Les perspectives sont différentes: • Maladies: perspective ex ante x incidence • coût par cas sur une vie • Dépendance alcoolique: ex post x prévalence •  coût par cas pour un an

25. Pourquoi donner une valeur monétaire à la qualité de vie ? • Tous les jours, ce type d’arbitrage entre santé et revenu a lieu • Ex: chaque jour des centaines de personnes consomment des médicaments et ce faisant sont d’accord de consacrer une partie de leur revenu pour les acheter. Vous êtes prêt à payer qqch pour améliorer votre santé • De même lorsque vous décidez de payer 2.- de plus pour acheter des légumes bio vous faites un trade-off argent-santé. • Les conséquences de l’abus d’alcool ne sauraient se résumer aux seuls coûts médicaux et aux pertes de production. Si on ignore l’impact sur la qualité de vie, on donne une image faussement basse des conséquences de l’abus d’alcool.

26. Définitions • ICD-10 / DSM-IV • Abus ou usage nocif: consommation excessive (>20g/j (F); >40g/j (H)) et régulière ; susceptible de provoquer des dommages physiques, psychologiques, sociaux… • Dépendance alcoolique: • Dépendance psychique (besoin d’alcool pour affronter le quotidien) • Symptômes de manque, tolérance accrue