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Taller sobre Tratamiento de la infección tuberculosa. VIH y Tuberculosis. Casos importados.

Taller sobre Tratamiento de la infección tuberculosa. VIH y Tuberculosis. Casos importados. UITB-2003 . ESTUDIO DE CONTACTOS EN GALICIA Daniel Díaz Cabanela danieldiaz@canalejo.org Unidade de Tuberculosis. Servicio de Neumoloxia. CHUJC A Coruña. Galicia 2.740.000 habitantes.

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  1. Taller sobre Tratamiento de la infección tuberculosa. VIH y Tuberculosis. Casos importados. UITB-2003. ESTUDIO DE CONTACTOS EN GALICIA Daniel Díaz Cabanela danieldiaz@canalejo.org Unidade de Tuberculosis. Servicio de Neumoloxia. CHUJC A Coruña

  2. Galicia 2.740.000 habitantes. 95 x Km2

  3. La Costa Atlántica concentra a 2.000.000 de habitantes

  4. 800.000 personas viven en el interior, menos poblado

  5. Aproximadamente la mitad de la población vive en áreas urbanas o su entorno La otra mitad se dispersa en multitud de pequeños núcleos.

  6. El Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose se estructura en torno a 7 Unidades integradas en la Red Asistencial Pública y coordinadas desde la Dirección Xeral de Saúde Pública. Prácticamente no existe población a más de una hora de un hospital DXSP Hospital Unidad de Tuberculosis

  7. PROGRAMA GALEGO DE PREVENCIÓN E CONTROL DA TUBERCULOSE. Operativo desde 1996 Objetivos tajantemente jerarquizados Curar al menos el 90% de los casos conocidos Detectar al menos el 70% de las casos estimados Estudiar los contactos de al menos el 70% de los casos infecciosos Documentar la cumplimentación de al menos el 60% de los TIL Tasas registradas x 105 Casos Tb Respiratoria Tb BK+ 1996 71.5 43.4 23.5 2001 49.4 30.5 15.5 Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose

  8. Tuberculosis en Galicia 90% de los casos son Iniciales 60% Respiratorios 30% Bacilíferos Menos del 10% se asocian a SIDA Los casos Importados son anecdóticos 2 – 3%. La Tuberculosis Resistente no es importante El RAI a los 6 años de edad en 1991 era 0.26. Nuestras tasas de cumplimiento fueron en 1996 89.9% En los años sucesivos en torno al 95% Retraso diagnóstico se ha mantenido en torno a 40 - 45 días

  9. Estudio de contactos en Galicia Indicaciones también jerarquizadas Obligadas: Convivientes y colectivos en bacilíferos Recomendadas: Convivientes de niños y pulmonares Convivientes en todos los casos.

  10. Esporádico frecuente < 6h diario Trabajo Escuela > 6h diario Vivienda Caso TB Contactos sociales Estudio de contactos por círculos concéntricos Retraso diagnóstico: 1 año Enfermedad pulmonar Tinción: > 50 baar x línea 16 casos secundarios

  11. Infectados Enfermos Estudio de contactos por círculos concéntricos: Convivientes, Allegados, Colegio-Trabajo y actividad Social: 533 personas Retraso diagnóstico: Un año Vivienda 100% (3/3) 1 Amistades asiduas 80% (4/5) 1 Compañeros de aula 80% (29/ 36) 7 Curso Próximo 56% ( 20/35) 6 Agrupaciones Sociales 46% (19/41) 1 Profesores 47% (9 /20) 0 Otros cursos 13% (50/390) 0

  12. Estudio de contactos en Galicia año 2001 Casos de Tuberculosis 1351 (49.4 x 105) Casos Respiratorios 834 (30.5 X 105) Casos Bacilíferos 424 (15.5 x105) Casos Tasas x 105h 200 80 Tuberculosis Hombres 180 70 Bacilíferos 160 Mujeres Pulmonares 60 140 50 120 100 40 80 30 60 20 40 10 20 0 0 >74 >74 0a4 0a4 5a14 5a14 15a24 25a34 35a44 45a54 55a64 65a74 15a24 25a34 35a44 45a54 55a64 65a74 Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose

  13. Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Contactos estudiados 12.094 Completaron estudio 11.385 (94%) Estudios en BK (+) 319 (75.2%) Estudios en BK (-) 420 (45.3%) Estudios <5 años 38 (100%) * Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose

  14. Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Resultados por grado de convivencia Estudiados Infectados Enfermos Convivientes 1.810 1.054 (58%) 56 (3%) No convivientes 5.625 3.521 (38%) 33 (0.4%) No consta 396 362 2 Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose

  15. Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Resultados según estado bacteriológico del caso Índice Estudiado Infectado Enfermo Caso 2º/Estudio BK(+) 6.362 2.404 (37.8%) 62 (0.9%) 62/319 1:5 BK(-) 2.946 1.238 (42%) 27 (0.9%) 27/420 1:15 BK(nc) 2.077 395 (19%) 2 (0.09%) Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose 135 Bacilíferos UTB A Coruña 1997-99 estudiados Infectados Enfermos Caso 2º/ Estudio Convivientes 514 360 (70%) 22 (4,2%) 22/135 1:6 Colectivos 4185 1.087 (26 %) 37 (0.9 %) 37/135 1:4

  16. Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Contactos de niños diagnosticados de tuberculosis Total de casos de 0 a 4 años: 45 (7 contactos convivientes) Estudios de contactos: 38 Estudiados Infectados Enfermos Sec/Caso Convivientes 61 30 (50%) 5 (8%) 5/38 1:8 No Convivientes 232 30 (13 %) 0 56 niños de 0 a 14 años Galicia 1998 (18 colectivos) estudiados Infectados Enfermos Sec/Caso Convivientes 200 72 (36%) 18 (9%) 18/56 1:3 Colectivos 620 84 (13%) 1 (0.16%) 1/18 1:18 Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose

  17. Non infectado Infectado Enfermo Non consta Total Mantoux + 0 a 4 330 33 13 (3.2 %)* 23 399 12% 5 a 14 744 124 16 (1.7 %)* 20  904 16% 15 a 24 2.610 728 23 (0.6 %) 336 3.697 22% 25 a 34 1.174 1.030 18 (0.8 %) 143 2.365 47% 35 a 44 555 1.144 6 (0.3 %) 55 1.760 67% 45 a 54 383 922 5 (0.4 %) 46 1.356 70% 55 a 64 201 469 4 (0.6 %) 17 691 82% > 64 164 383 6 (1 %)* 23 576 70% NC 196 104 46 346 Total 6.357 4.937 91 (0.8 %) 709 12.094 Estudio de Contactos en Galicia año 2001Resultados por grupos de idade. Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose

  18. Estudio de contactos en Galicia Numero de contactos estudiados Nuevos casos detectados

  19. Valor del diagnóstico de infección según edades Muy relevante Irrelevante 90 - 100 % Infectados recientes 80 - 90 % Infectados antiguos 50% 90 80 70 60 50 Contactos 2001 Sanos 1991 40 30 Estimación Sanos 2001 20 10 Prevalencias de Infección 0 0a6 >64 7a14 15a24 25a34 35a44 45a54 55a64

  20. Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Conclusiones Porcentajes enfermos detectados Convivientes con TB 3 % (56/1.810) Convivientes de enfermo de 0 a 4 años 8.0 % Convivientes de enfermo BK (+) 4.2 % Contacto con TB 0.8 % (91/11.385) Contactos menores de 4 años 3.2 % Contactos de 5 a 14 años 1.7 % contactos mayores de 64 1.0 % Contactos con enfermo BK (+) 0.9 %

  21. Tratamientos indicados 1.904 Formalización correcta 1004 (53%) Formalización incorrecta 114 Suspendido por indicación médica 22 (1.2 - 2.2%) Abandono 157 Non consta 607 Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Total de Infectados no enfermos 4.937 Resultados dostratamentosda infección latente instaurados. Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose

  22. Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Conclusiones Estudiar contactos del 75% de los bacilíferos es aceptable pero puede y debe mejorarse. La convivencia con TB, es un predictor de riesgo por si solo: Tendremos que mejorar el porcentaje (45%) de EC en convivientes y contactos próximos de no bacilíferos. Solamente se ha indicado quimioprofilaxis al 38% de los infectados: Posiblemente estamos realizando estudios a personas con riesgo moderado. No alcanzamos los objetivos en cuanto al cumplimiento de quimioprofilaxis. Habrá que Planificar mejor los contactos a estudiar, Ajustar la indicación y Controlar mejor su cumplimiento.

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