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Cuidado Prenatal

Cuidado Prenatal. Dr. Rafael Angel Moya Sibaja M édico Especialista Ginecología – Obstetricia - Perinatología. Embarazo Normal. Definición Embrión: fecundación- 8 semana Feto: 8 semana-parto Feto viable: 23-24 semanas Peso 600 gr.o más. NOMENCLATURA. < 20 Sem Aborto

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Presentation Transcript

  1. Cuidado Prenatal Dr. Rafael Angel Moya Sibaja Médico Especialista Ginecología – Obstetricia - Perinatología

  2. Embarazo Normal • Definición • Embrión: fecundación- 8 semana • Feto: 8 semana-parto • Feto viable: • 23-24 semanas • Peso 600 gr.o más

  3. NOMENCLATURA < 20 Sem Aborto 20 - 27.6 Sem Inmaduro 28 - 36.6 Sem Pretérmino 37 - 41.6 Sem Término > 42 Sem Post término

  4. Nacimiento: Expulsión o extracción completa. Manifestaciones de vida • Feto Inmaduro: Entre 20 < 27.6 semanas • 500 a 1000 gr. • Lactante Prematuro: De 28 a < 36.6 semanas. • De 1000 a 2500 gr. • Lactante maduro: De 37 a 42 semanas. • Más de 2500 gr. • Lactante postmaduro: 42 semanas o más

  5. Supervivencia Neonatal 100 90 80 70 Sobrevida (%) 60 50 40 30 20 10 0 < 500 750-1000 1400-1800 > 2200 Peso (gramos) CENTRO DE ATENCION TERCIARIA

  6. TASA DE NATALIDAD • Número de nacimientos vivos por 1000 habitantes. • TASA DE FERTILIDAD • Número de nacimientos vivos por cada 1000 mujeres entre 15 y 44 años. • INTERVALO NEONATAL: del Nac. A 28 días. • Período neonatal I : nac. hasta las 24 hrs. • Periodo neonatal II : de 24 hrs hasta los 7dias. • Período neonatal III : de 7 días hasta los 28 días. • INTERVALO PERINATAL: Vida fetal a neonatal. • Período perinatal I: de las 28 semanas a los 7 días. • Período perinatal II: de las 20 semanas a los 27 días.

  7. Definiciones • Gestaciones: • Número total de embarazos incluyendo • Abortos • Molas • Embarazos Ectópicos. • Embarazos Intrauterinos. • Obitos. • Mortinatos

  8. Primípara Multípara Nulípara Definiciones • PARIDAD • Estado de haber parido uno o mas lactantes con un peso igual o mayor a 500 gramos vivos o muertos.

  9. Definiciones • ABORTO: • Pérdida de los productos de la concepción antes de las 20 semanas de gestación o con un peso inferior a 500 gramos.

  10. Siglas de Clasificación CLAP G ____ P ____ ____ ____ ____ C ____ • a. Número total de Embarazos. • b. Partos vaginales de término. • c. Partos vaginales de pretérmino. • d. Pérdidas gestacionales tempranas. • e. Número de hijos vivos. • f. Número total de cesáreas. a. b. c. d. e. f.

  11. Síndrome de Adaptación al Embarazo • Tres períodos: • I Período: “Fase de Intolerancia” I Trim. • II Período: “Fase de Bienestar” II Trim. • III Período: “Fase de Sobrepeso” III Trim. El primer trimestre se extiende hasta completar las 14 semanas de embarazo, el segundo hasta las 28 semanas y el tercero incluye las semanas 29 a 42.

  12. Control Prenatal • Objetivo: “ASEGURARSE DE QUE TODO EMBARAZO DESEADO CULMINE EN UN NIÑO SANO SIN DETERIORO DE LA MADRE” 1.- Disminuir mortalidad materna. 2.- Disminuir morbimortalidad perinatal.

  13. Características del Control PrenatalBoston 1901 • Extenso. • De Amplia cobertura. • Precoz • Inicio lo más temprano posible. • Periódico • Repetirse con una frecuencia adecuada que varia según el grado de riesgo • Completo. • Control total abarcando todas las acciones con el conocimiento científico más actualizado. • Con enfoque de riesgo • Disponer de un instrumento discriminador de riesgo. Brindarle mayor atención a quien más lo necesite.

  14. Evaluación integral inicial Objetivos: • Definir el estado de salud de la madre y el feto • Determinar la edad gestacional del feto • Iniciar un plan para continuar con la atención obstétrica Antecedentes • Antecedentes menstruales • Uso de anticonceptivos orales antes del embarazo • Presencia de un dispositivo intrauterino

  15. Clasificación de Riesgo • Se establece por la historia clínica perinatal simplificada. • Los cuadros marcados son indicadores automáticos de riesgo. • A mayor número de marcas más elevado riesgo. • Complementariamente a la HCPs se aplica el instrumento discriminador de riesgo obstétrico. • Factor de Riesgo Potencial: Edad materna avanzada. • Factor de Riesgo Real: Diabetes Mellitus materna Factor de Riesgo  Daño

  16. Factores de riesgo elevado primera mitad • Desproporción entre amenorrea y altura uterina. • Exposición a agentes teratogénicos. • Isoinmunización en el presente embarazo. • Anemia severa menor de 9 g

  17. Factores de riesgo elevado en la segunda mitad. • Anemia severa. • Embarazo de postérmino. • Detención del crecimiento uterino o desproporción. • Hipertensión Inducida por el embarazo. (HIE) • Placenta previa. • Isoinmunización. • Enfermedad tromboembólica. • Amenaza de parto prematuro. • Pielonefritris aguda. • Diabetes gestacional. • Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. (DPPNI)

  18. HISTORIA CLINICA PERINATAL Simplificada (CLAP) Objetivo General: “ATENCION ADECUADA DEL BINOMIO MADRE-HIJO” Objetivos Específicos: • 1. Identificar embarazadas de alto riesgo. • 2. Permitir auditoria médica. • 3. Caracterizar madres y recien nacidos. • 4. Permitir capacitación de personal médico o paramédico. • 5. Facilita el dato de registro legal. • 6. Proporciona información para investigación.

  19. ADMISION A LA CONSULTA • Toda paciente con el diagnóstico comprobado de embarazo. • Toda paciente con fuerte sospecha de estar embarazada.

  20. Regla de Naegele • Estima la Fecha Probable de Parto FPP = FUM + 7 días – 3 meses + 1 año • Requisitos: • Fecha de la última menstruación sea confiable. • Que no halla tomado anticonceptivos en los últimos 3 meses. • Que sus ciclos menstruales sean regulares (28 días)

  21. Consulta Inicial • Embarazo actual • Embarazos previos • Historia Médica • Historia Quirúrgica • Historia Familiar • Examen Físico

  22. Vigilancia prenatal: Fetal • Frecuencia cardiaca fetal. • Distancia desde la sínfisis púbica hasta el fondo uterino. • Tamaño del feto, actual e índice de variación. • Cantidad de líquido amniótico. • Tipo de presentación y posición (hacia fines del embarazo)

  23. Vigilancia Prenatal: Materna • Presión arterial, actual y rango de variación. • Peso, actual y magnitud de la variación. • Síntomas, incluidas cefaleas, alteraciones de la visión, dolor abdominal, náuseas, vómitos, hemorragias, secreciones vaginales y disuria. • A menudo un examen vaginal llevado a cabo con cuidado hacia fines del embarazo proporciona información valiosa • Confirmación de la presentación. • Plano de la presentación (profundidad en la pelvis) • Valoración clínica de la pelvis y apreciación de su configuración. • Consistencia, borramiento y dilatación del cuello uterino. • Estado de membranas ovulares.

  24. Exploración Obstétrica

  25. Pruebas de Laboratorio • Hematocrito – Hemoglobina. • Grupo y Rh • Pruebas de función renal. • Acido urico • Glicemia en ayunas y 2 hrs. Post-prandial. • Examen general de orina con “técnica” • Serología para sífilis y sida: VDRL y HIV • Anticuerpos para: (de ser posible) • Toxo - Rubeola – CMV - Hepatitis B

  26. Otras Pruebas • Pruebas genéticas ( > 35 años): • B. vellosidades coriónicas: 9-11 sem (3-5%) • Amniocentesis: 11-14 semanas ( 1-2 %) • Amniocentesis: 16- 18 semanas (< 1%) • Papanicolau • Tuberculina

  27. Consultas Subsecuentes • C/ 4 semanas ( 1 a 32 semanas) • C / 2 semanas ( 32 a 36 semanas) • C / semana ( 36 al parto) • Peso • Presión Arterial • Altura uterina • FCF, edema, tamaño y posición fetal

  28. Síntomas: Amenorrea Naúseas y vómitos Mamas Movimientos fetales percibidos por la madre Alteraciones urinarias Signos: Aumento de temp. corporal. Piel Cloasma Línea nigra Estrías Telangiectasias DiagnósticoManifestaciones de Presunción

  29. Manifestaciones Probables • Organos pélvicos • Goodell ( 4semana) Cianosis y reblandecimiento del cuello • Ladin ( 6semana) Reblandecimiento línea media anterior útero • Hegar ( 6- 8 semana) Ensanchamiento de la región del istmo • McDonaldFlexibilidad unión útero cervical • Chadwick Coloración purpúrea de la vagina y cuello • Noble Budin Abultamiento en fondo saco lateral • PisckacekAbultamiento irregular en la región de cuerno • OssianderPulso de la arteria uterina en fondo saco lateral • Aumento de tamaño del abdomen • Contracciones uterinas • Peloteo

  30. Manifestaciones Positivas • Ruidos cardiacos fetales • Movimientos fetales y palpación del feto • Reconocimiento ecográfico o por Rx en la segunda mitad. • Pruebas de laboratorio • hCG

  31. Gonadotrofina coriónica humana • Producción: 6to día posfertilización • Detección: 8vo día posfertilización • 8-10 días después del pico de LH • Una semana antes de la primera falta menstrual • Aumenta 66% cada 48 horas

  32. Cálculo de la Edad Gestacional • Duración • Tamaño uterino • Ultrasonido • Ruidos cardiacos fetales • Movimientos fetales

  33. Duración media del un Embarazo • Edad menstrual • 40 semanas • 280 días • Edad embrionaria • 38 semanas • 266 días 14 días 14 días Ovulación Fertilización Edad posmenstrual Edad embrionaria

  34. Edad Gestacional Correlación Meses / semanas • 1 mes 4 semanas • 2 meses 8 semanas • 3 meses 13 semanas • 4 mes 17 semanas • 5 mes 22 semanas • 6 mes 27 semanas • 7 mes 32 semanas • 8 mes 36 semanas • 9 mes 40 semanas

  35. Altura uterina en paciente de peso adecuado y embarazo normalCorresponde a la Edad Gestacional entre la 18 – 32 semanas (+/- 2 semanas). • 15 semanas (31/2 meses)  Mitad de la línea pubo-umbilical • 18 semanas  2 traveces de dedos debajo de la cicatriz umbilical • 22-23 semanas (5to mes)  A nivel de la cicatriz umbilical • 26 semanas  2 dedos sobre la cicatriz umbilical • 30-31 semanas (7mo mes)  Entre apéndice xifoides y cic. umbilical • 35 semanas (8avo mes)  Unión de 2/3 inferiores con 1/3 superior • 37 semanas  Altura máxima y muy cerca del apéndice xifoides • A término  Desciende a altura del octavo mes.

  36. Altura Uterina • Menor a la esperada FUM: • Menor edad Gestastacional (Error en la la FUM) • R.C.I.U. • Oligoamnius. • Feto muerto intra utero. • Mayor a la esperada FUM: • Mayor edad gestacional, • Macrosomía, • Polihidramnius. • Embarazo múltiple.

  37. Ultrasonido • US Vaginal : • Saco gestacional a partir de 4 sem. (1 – 4 días) • 15 a 18 días post ovulación • En general se visualiza saco gestacional con: US Vaginal4½a 5 semanas US Abdominal Alta Resolución5 semanas US Abdominal 3,5 MHz 6 semanas

  38. QUINTA SEMANA GESTACIONAL

  39. Relación Subunidad β - Ultrasonido Zona discriminatoria de β HCG ( Kadar ) Si los niveles de β HCG están por encima de la zona discriminatoria Saco gestacional debe ser visto Si no se visualiza: Embarazo anormal Ha sido abortado Localizacion ectópica US Abdominal 3,5 MHz: 6000 a 6500 mUI ⁄ ml( saco 1 cm ) US Abdominal Alta Resolución 5 MHz : 1800 mUI ⁄ ml US Endovaginal 6,5 MHz : 600 a 1025 mUI ⁄ ml( saco 2 mm)

  40. Gonadotrofina coriónica humanaAplicación clínica 3200 3000 2800 2600 2400 2200 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 100 Kadar 1994 Saco Gestacional Sloval 1991 Nguyen 1997

  41. SEXTA SEMANA GESTACIONAL

  42. SEXTA SEMANA GESTACIONAL

  43. SEXTA SEMANA GESTACIONAL

  44. LATIDO CARDIACO Ultrasonido: 60 a 80 lat /min 5a semana 180 a 200 lat /min 10a semana 120 a 160 lat /min 16 semana Doppler Se detecta a partir de 13 sem. Fetoscopio Se detecta a partir de 19 - 20 sem.

  45. Movimientos Fetales • Percibidos pos la madre a partir de las 18 – 20 semanas. • Varía en relación al habito corporal materno.

  46. GRACIAS

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