Suivi de l’enfant de deux à dix ans

1. Suivi de l’enfant de deux à dix ans 1°) présentation du service. (1 diapo.) 2°) Pathologie des enfants hospitalisés dans le service de pédiatrie d’Albertville sur l’année 2010. (4 diapos.) 3°) Points de repère en consultation. ( 21 diapos.)

2. Présentation du service de pédiatrie d’Albertville • Pôle mère/enfant : • Mr Dardenne • Mr Ghawi • Mlle Plasse • Maternité : 1200 accouchements/an • Néonat : 6 places ; niveau 2 A : (Pds >1500gr; AG > 32 SA; FIO2 < 30%o2; pas de drainage pleural, pas de voie profonde, pas de V.A. ) • Pédiatrie: • 8 places de grands • 6 places de nourrissons. • Durée moyenne d’hospitalisation : < 2 J • Convention avec le C.M.P. (Mr Delattre; Mme le Dr Laub pour dispositif ado, Mr Guyader pour enfants plus jeune ). Recommandations nationales : prise en charge des adolescents en difficultés. Toutes T.S. de l’enfant doivent être Hospitalisées et l’enfant doit être vu par un psychiatre.

3. Profil des hospitalisations de 2 à10 ans 542/1431 : 1/3 des entrées en pédiatrie en 2010 (1431+193 néonat = 1624) 139 non médicaux: 75 Traumatologies (orthopédie,TC). 60 Chirurgies programmées (O.R.L., Posthectomies). 2 intoxications médicamenteuses. 1 inhalation de corps étranger. 1 morsure.

4. Principales pathologies médicales rencontrées 191 problèmes infectieux : • GEA 65 • ORL 51 • Fièvres isolées/autres 17/8 • Infections profondes : 50 pyélonéphrites/pneumopathie : 25/25 52 problèmes abdominaux: • IIA /Appendicite : 2/15 • Douleurs abdo / adénites mésentériques : 15/10 • Constipation / encoprésie: 7/3 43 problèmes neurologiques: • Convulsion fébrile/épilepsie: 20/10 • Malaises/céphalées : 9/2 • PF Lyme/méningite virale : 1/1 40 Crises d’asthme.

5. L’asthme en quelques mots • Asthme du nourrisson :viro-induit. • Asthme de l’enfant de plus de 4 ans : allergique. • Importance: • du P.A.P.E.(nominatif,signé,indépendant de l’ordonnance) • de la Radio Pulmonaire. • de l’Education Thérapeutique. • Doses de Ventoline : pas avant 2 mois • une bouffée = 100 gamma ; • Une dosette pour aérosol de 2.5 mg = 2500 gamma • Traitement de fond :

6. Autres pathologies notables • Purpura rhumatoïde : 14 surveillance urinaire. risque d’IRC? DL abdo parfois chir.: IIA • Allergie : urticaire /œdème de Quincke : 4/4 • Synovite transitoire : 4 Echo; NFS; CRP Radio de Hanche à distance • DID : 4 .une découverte de DID mérite une hospitalisation de toute urgence. Risque de coma acido-cétosique. • Phobie scolaire /dépression : 2/1 Ne pas tolérer l’absentéisme chronique: Hospitalisation • Leucose: 2 • Tumeur de la fosse postérieure :1 • SHU: 1

7. Suivi de l’enfant de 2 à 10 ans • Développement staturo-pondéral • Développement psychomoteur • Troubles du Langage • Dépistage précoce de l’autisme • Dépistage des troubles sensoriels • Education • Acquisition de la propreté • T.D.A.H. • Vaccinations

8. Développement staturo-pondéral • Courbes de croissance : peser, mesurer, noter, faire la courbe… • Rétrospectivement essentiel • Pathologie chronique : retentissement sur la croissance • Permet de dater le début des troubles • Permet d’évaluer la gravité d’une DHA • Puberté précoce: • Avant 8 ans chez la fille, avant 9.5 ans chez le garçon. • Vraie; Pseudo-puberté (stéroïdes sexuels: surrénalienne; ovarienne), Dissociée (une seule manifestation : Thélarche; Pubarche, Adrénarche; Ménarche). • Accélération courbe staturale : précède l’app. des caractères sexuels . • Avance de l’âge osseux. morphologie utérine. • Biologie: LH après stimulation GnRH, testostérone, oestradiol • Idiopathique : 90% chez la fille; 50% chez le garçon • Secondaire : malformation ou Tumeur Hypothalamique : IRM • Blocage par Décapeptyl (analogue GnRH)

9. Développement psychomoteur • Place de la médecine scolaire • Echelle de Denver • Test du bonhomme de F. Goodenough • Retard psychomoteur • Prise en charge du handicap

10. Place de la médecine scolaire • Examen des ¾ ans: fait en classe par la PMI. • Bonne couverture mais variable /secteur. • Relation avec l’équipe enseignante, la médecine scolaire. • Complet, sensoriel et langage (ERTL 4). • Examen en CP (6 ans) • (75 % des enfants en Savoie. 50% sur la France). • Complet, sensoriel et psychomoteur. • Examen en CE2 par IDE : vision, audition. • Examen en CM2 (non fait).

11. Rôle propre de la médecine scolaire - assurer la surveillance sanitaire des élèves ; - effectuer des actions de prévention et d’éducation ; - contrôler les activités physiques et sportives ; - effectuer des consultations approfondies en cas de demande ; - surveiller l’hygiène des locaux ; - aider les jeunes en difficultés ; - assurer l’intégration des élèves handicapés. (P.A.I.)

13. Echelle de de Denver4 groupes de compétencesGrande variabilité interindividuelle • Contact social : • Séparation d’avec la mère (2 à 5 ans). • S’habille seul (boutons 5 ans, lacets 7 ans). • Motricité fine (graphisme): • Rond (3 ans) carré (4 ans) triangle (5 ans) losange (6 ans) • Bonhomme (cf. diapo suivante) • Langage: Riche et informatif (3.5 ans); couleurs (4 ans); contraire (4 à 5 ans); Sériation chronologique et taille (4 à 5 ans); • Motricité: Tiens sur un pied, attrape la balle, marche en ligne (3 à 5 ans)

14. Test du Bonhomme • Bonhomme têtard: 3 ans à 5 ans • Têtard + détails (yeux nez bouche): 4 ans • Tronc + tête: 5 ans • Bonhomme complet vers 6 ans • Bonhomme proportionné à partir de 8 ans

15. Retard psychomoteur • Certain? : Retard modéré : revoir l’enfant après stimulation (collectivité, kinésithérapie). • Homogène?(4 type de compétences de l’échelle de Denver). • Trouble isolé de la motricité: pathologie musculaire, corne antérieure (amyotrophie spinale infantile: Werdnig Hoffmann.) • Trouble prédominant du langage : Audition ? • Trouble prédominant de la motricité fine : Vision ? Dyspraxies? • Trouble prédominant du contact social: Psychose infantile (autisme,troubles envahissants du développement?) • Nouveau? • Ancien: Pathologie fixée: • Foetopathie, • Malformations cérébrales, • syndromes (Prader Willi, Angelman, Williams et Beuren), • pathologies génétiques (X fragile), • Ischémie néonatale. • Nouveau : Pathologie évolutive : Neurologique : Epilepsie, maladie métabolique, maladie dégénérative. Extra neurologique : hypothyroïdie, maladie coeliaque, dépression, carence affective

16. Prise en charge du handicap • Médicale: • C.A.M.S.P. ( Centre d’Action Médicosocial Précoce) - jusqu’à 6 ans; Dr V. Laplane • S.E.S.S.A.D.(Service d’Education Spécialisé et de Soins à Domicile) .Intégration scolaire; Dr Guy Moyat • I.M.E.: Les Instituts Médico-Éducatifs • C.M.P. • Sociale: • A.E.E.H. : Allocation d’Education de l’Enfant Handicapé • A.L.D.

17. Test de repérages ou de dépistages des troubles du langage • Trois sont conseillés par la Commission d’expert Nationale d’octobre 2005 car adapté à la pratique médicale de ville et ne nécessitant pas de formation préalable : • DPL3 : 3 ans à 3.5 ans • ERTL4 Epreuve de Repérage des Troubles du Langage à 4 ans : • 3.9 ans à 4.6 ans (rapide et à un âge clef : avant l’acquisition de l’écrit) • ERTLA6 : 3° trimestre maternelle;1° trimestre CP. • Permettra de repérer les enfants nécessitant un bilan et une prise en charge orthophonique.

18. DPL3

20. ERTL4

22. C.H.A.T. • Dépistage précoce de l’autisme.18 mois; 3 ans • Deux parties: • on interroge les parents (9 questions). • on capte l’attention de l’enfant (7 observations). • Trois Altérations du comportement social principales: -Jeu du faire semblant - Pointage proto-déclaratif - Attention conjointe

23. Troubles sensoriels • Vision : • Test de Lang; tests de Cadet • Examen par ophtalmo systématique si ATCD de problème de vision .(6 ans ou avant selon âge de début des parents). • Vision œil par œil. attention strabisme.(risque d’amaurose). • Audition : • Dépistage en maternité (Oto - Emissions - Acoustiques) • Voix chuchotée oreille par oreille, boîtes de Moatti. • Si doute: avis ORL.

24. Educationrôle irremplaçable du médecin traitantsinon qui d’autre ? • Notion de cadre : les parents sont aussi des éducateurs… • Permet l’étayage de la personnalité ultérieure de l’enfant • Place du couple : redonner la compétence aux deux parents • Décentrer l’enfant • Projet éducatif • Rôle du père. Référent masculin • Rôle de la mère. Référent féminin • Fermeté chaleureuse • problème de l’enfant roi: • petits enfants, petits soucis, grands enfants… • Jeux vidéo, ordinateur, télévision : • Addiction ? • Démission parentale ? • Cadre.

25. Acquisition propreté • Propreté urinaire :pose des problèmes aux parents Diurne : exigée pour l’entrée à l’école Nocturne : 5 ans chez fille 6 ans chez garçon .(10% des 6 ans,9% des 7…) • Primaire ou secondaire? • ECBU; ECHO vésicale avec recherche de résidu post-mictionnel • Nécessité de la motivation de l’enfant. • Explications physiologiques, calendriers, âge de l’acquisition de la propreté des parents (référent positif). • Éducation des mictions diurnes. • C.I. Ditropan; peu d’efficacité de l’Hormone Antidiurétique. efficacité du système d’alarme pipi-stop • Propreté fécale :devrait poser des problèmes aux médecins. • Car une grande partie des constipations fonctionnelles de l’enfant ou de l’adulte prennent leur origine au moment de l’acquisition de la propreté • Cercle vicieux : évitement de l’exonération = constipation = défécation douloureuse = évitement de l’exonération. • Rapidement l’enfant reste seul face à son problème. Il ne gêne pas la famille. • Suivi précoce et régulier; conseils diététiques; explications physiologiques; traitement laxatif osmotique; soins locaux (bains de siège). • Encoprésie = problème médical sur terrain psychologique.

26. TDAHTrouble Déficitaire de l’Attention avec Hyperactivité • Toucherait 3 à 5 % de la population.(9 garçons /1 fille) • DSM IV: 6/9 symptômes d’inattention ou 6/9 symptômes d’hyperactivité/impulsivité, • Chez un enfant de plus de 6 ans • pendant au moins 6 mois, • dans 2 (ou +) types d’environnements différents: Ressenti de l’école. • Intérêt des tests de Conners.(suivi) • Pour les parents (48 items). • Pour les enseignants (28 items). • constitutionnelle ou secondaire? • Eliminer une co-morbidité: • un trouble de la personnalité associé (risque de décompensation d’un dysharmonique) • une dépression. des T.O.C. • Intérêt des tests psychomoteurs: QI: WISC III, tests de personnalité. • Nécessité d’une prise en charge conjointe : CMP/médecin. • Traitement Médicamenteux : • Ritaline/ Concerta/ quasym (methylphénidrate). • Anorexie, insomnie • 1°Prescription par médecin hospitalier,ordonnances sécurisées

27. Vaccinations • Rappel : DTP à 6 ans • Rattrapage : • BCG : • séjour >1 mois en pays d’endémie, • contact avec voyageur de pays d’endémie • Vaccination incomplète : rattraper le nombre de doses manquantes. • Haemophilus inutile après 5 ans • Prevenar inutile après 2 ans (sauf population à risque). • Hépatite B : 3 doses si non fait.(0/1/6) • Grippe: • en général, malades ALD (personne à risque). • Pneumo 23 (splénectomisés) • Méningocoque C : 1 à 25 ans. • Rougeole : recrudescence • contact avant l’âge de 6 mois immunoglobulines polyvalentes en perfusion. • sinon compléter vaccination.

28. Je vous remercie de votre attention