Margarida Rocha

1. CURSO DE PÓS-LICENCIATURA E M ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃOIntervenções de Enfermagem na Doença de Alzheimer Margarida Rocha

2. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem Objectivos • Manutenção da autonomia e independência • Restaurar ou maximizar funções perdidas ou diminuidas • Manter o paciente integrado na sociedade

3. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem • Avaliação cognitiva e funcional MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM) • Teste mais difundido e de maior validade MEEM ( Folstein -1975) • O MEEM  é passível de ser aplicado rapidamente, em 5 ou 10 minutos no máximo, e fornecer imediatamente um indicador razoavelmente aceitável da possibilidade de demência. • Como todos os testes breves, apresenta limitações, contudo é válido especialmente na avaliação preliminar dos distúrbios cognitivos para pessoas idosas com mais de 8 anos de escolaridade. • scores de 20 a 26 igual a forma ligeira de doença de Alzheimer • scores de 10 a 19 igual a moderada doença de Alzheimer • Índices abaixo de 10 indicam grave doença de Alzheimer

4. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem • O MEEM não requer material sofisticado.É especialmente indicado para avaliação de grandes grupos populacionais, com fins de análise estatística de incidência e prevalência de demência. • Todos os profissionais de saúde devem estar familiarizados com esse instrumento no sentido de tentar estabelecer, de modo padronizado e com razoável confiabilidade, os processos demenciais. • Espera-se uma perda de 2 a 3,5 pontos por ano em pacientes com doença de Alzheimer.

5. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem • As disfunções executivas podem preceder os distúrbios de memória nas demências. Pacientes com scores normais no MEEM podem ter severas limitações funcionais que podem ser demonstradas neste teste, que tem demonstrado ser mais sensível no diagnóstico precoce da doença de Alzheimer do que muitos outros instrumentos. • Pede-se que o paciente desenhe o mostrador de um relógio com os ponteiros indicando uma determinada hora. TESTE DO RELÓGIO Usado como complemento da avaliação cognitiva, traduz o padrão de funcionamento frontal e têmporo-parietal. É especialmente útil e imprescindível no diagnóstico das demências

6. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem PONTUAÇÃO / ESCORE Desenho do círculo correcto. Números na posição correcta. Incluiu todos os 12 números. Os ponteiros estão na posição correcta. INTERPRETAÇÃO Pontuações abaixo de 4 pontos indicam a necessidade de maior investigação.

7. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem • Reabilitação • Terapia da orientação para a realidade • Reabilitação motora • Terapia ocupacional, que maximiza as AVDs • Terapia ambiental

8. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem • Terapia da orientação para a realidade - Visa combater a desorientação e os disturbios de memória - Realizada muitas vezes em grupo Actividades específicas que favoreçam: • a orientação temporo-espacial, • a memória, a atenção, a escuta, • a linguagem, a interacção social. Podem ser utilizados jogos e livros didácticos, jornais e revistas, fotografias de festas locais e da família Perguntas específicas para a orientação na realidade: “Como se chama? ", "Onde nasceu? “, “Como se chama o seu marido /mulher? ", “Como se chamam os seus filhos / filhas? ", "Que dia é hoje? ", "Onde estamos? " .

9. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem • Reabilitação motora Visa a prevenção de: • Contracturas articulares; • Encurtamentos musculares; • Diminuição da massa muscular; • Atrofias Mobilização de todos os segmentos articulares a) Pescoço: flexão-extensão, lateralização e rotação; b) Cintura escapular: elevar e descair os ombros, protracção e retracção (anterior e posterior do ombro), flexão-extensão, abdução-adução e rotação interna e externa da articulação escapulo-umeral;

10. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem c) Cotovelos: flexão-extensão, pronação-supinação e movimentos combinados com a cintura escapular; d) Punhos: flexão-extensão, desvios cubital, radial e circular; e) Dedos: pinça manual e abdução-adução; f) Raquis: flexão-extensão, lateralização e rotação; g) Membros inferiores: flexão-extensão da coxo-femural, flexão-extensão do joelho, flexão dorso-plantar e inversão-eversão do pé.

11. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem • Terapia ocupacional, que maximiza as AVDs Visa ajudar o doente a viver melhor com as suas limitações Melhora a auto-estima • Leitura • Trabalhos artesanais (pintura, desenho, trabalhos com argila, etc…) • Exercicio físico (realizados diariamente por períodos de 15`) - curvar-se tentando atingir a ponta dos pés; - tentar tocar o pé esquerdo com a mão direita e vice-versa; - sentado, levantar os joelhos; - estender os braços para cima o mais possível e baixa-los abertos; - rodar os braços; - rodar os punhos; etc… Pode-se também optar por um pequeno passeio diário. Não esquecer a hidratação abundante, o uso de óculos de sol e boné.

12. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem • Terapia ambiental Após o diagnótico da doença é comum o aparecimento da “sindrome do túmulo” – familia passa a tratar o paciente como se este já tivesse morrido. Importante manter o doente dentro do seu ambiente através de: • Pequenos afazeres domésticos; • Visita a amigos e familiares; • Visita a museus e igrejas; • Passeios no parque; • Musicoterapia;

13. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem . Orientações à família • Sempre que possível, evitar mudanças de domicílio; • Evitar mudar os móveis de sítio ou pintar paredes de outra cor; • Esconder as chaves do carro e colocar detetores nas portas; • Para facilitar a orientação usar uma luz nocturna e um relógio de grandes dimensões; • Estabelecer uma rotina sistemática para: - o banho; - refeições; - deitar. • As repreensões ou castigos não são de nenhuma utilidade, podendo agravar a situação.

14. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem .Orientações à família em caso de alterações do apetite Alterações no estado nutricional são um traço comum nesta patologia Poucos doentes são obesos Podem ter alterações do cheiro e do paladar • Incluir o paciente na preparação das refeições • Refeições temperadas com ervas aromáticas para estimular o apetite • Adaptar a mesa às limitações físicas do doente • Pratos e copos estaveis • Respeitar o lugar do paciente à mesa para evitar a desorientação • Verificar a temperatura dos pratos • Nomear e descrever os alimentos • Deixar sempre à disposição do doente fruta e bebidas

15. Doença de AlzheimerIntervenções de Enfermagem • Apoio à família • Informar sobre os recursos disponíveis na comunidade. - Transporte e alimentação ao domicílio • Aconselhamento sobre como lidar com as situações do dia a dia • Possibilitar a troca de experiências e sentimentos com pessoas em situações semelhantes • Ajudar a família a lidar com a sobrecarga emocional e ocupacional gerada pelo cuidado intensivo • Orientar sobre a possibilidade de apoio económico (cartão de invalidez, isenção de taxa moderadora, etc…)