Kontrola ciśnienia tętniczego w ramach podstawowej opieki zdrowotnej WARSZTATY

1. Kontrola ciśnienia tętniczego w ramach podstawowej opieki zdrowotnej WARSZTATY Jurate Klumbiene Kaunas University of Medicine, Kaunas, Lithuania

2. Program warsztatów • Prezentacja przypadku pacjenta z nadciśnieniem tętniczym • Określenie problemówpacjenta i ryzyka CVD (ćwiczenia indywidualne i dyskusja plenarna) • Opracowanie planu terapii (praca grupowa): • Leczenie niefarmakologiczne • Cele terapii, farmakoterapia • Środki gwarantujące przestrzeganie zaleceń lekarskich przez pacjenta • Prezentacja planów i dyskusja (prezentacja plenarna)

3. PRZYPADEK:Aleksander jest 56-letnimkierowcą, który umówił się na planową wizytę w ramach regularnego badania. • Wywiad: • Brak istotnej przeszłości chorobowej, nie stosuje leków • Regularny palacz tytoniu (20 p/d od 25 roku życia) • Pije kilka butelek piwa dziennie oraz „trochę więcej w ciągu weekendu” • Wywiad rodzinny nieobciążony CVD • Badanie przedmiotowe: • Ciśnienie tętnicze 146/94 (powtórny pomiar ciśnienia – 144/92, 148/98) • Tętno 76, miarowe • Ciężar - 102 kg, wzrost – 178 cm • Obwód w talii – 110 cm • Reszta badania przedmiotowego w normie • Badania laboratoryjne • Bez odchyleń od normy

4. Zadanie dla każdego uczestnika • Określenie problemów pacjenta i ocena ryzyka CVD. • Zastosowanie stratyfikacji ryzyka sercowo-naczyniowego wg ESH/ESC.

5. Dyskusja plenarna • Problemy pacjenta i ryzyko CVD

6. Zadania do pracy w grupach Leczenie niefarmakologiczne Cele terapii i farmakoterapia Metody zapewniające przestrzeganie zaleceń lekarskich przez pacjenta

7. KLASYFIKACJA POZIOMU CIŚNIENIA TĘTNICZEGO(Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego i Kardiologii, 2007) KATEGORIE RR skurczowe RR rozkurczowe Optymalne RR < 120 i/lub <80 Prawidłowe RR 120-129 i/lub 80-84 Wysokie prawidłowe RR 130-139 i/lub 85-89 Nadciśnienie 1 stopnia (łagodne) 140-159 i/lub 90-99 Nadciśnienie 2 stopnia (umiarkowane)160-179 i/lub 100-109 Nadciśnienie 3 stopnia (ciężkie) >180 i/lub>110 Izolowane nadciśnienie skurczowe>140 i <90

8. Stratyfikacja ryzyka CVD (Wytyczne z 2007 roku dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego, ESH i ESC) BP: ciśnienie tętnicze; CVD: choroby układu sercowo-naczyniowego; HT: nadciśnienie. Niskie, umiarkowane, wysokie, bardzo wysokie ryzyko dotyczy10-letniego ryzyka śmiertelnych lub niezakończonych zgonem incydentów CVD. Określenie “dodatkowy” wskazuje, że w przypadku wszystkich kategorii ryzyko jest większe niż średnie. OD: subkliniczne uszkodzenie narządów; MS: zespół metaboliczny

9. Prezentacja planów leczenia i dyskusja

10. Podsumowanie • Kontrola ciśnienia tętniczego

11. CELE TERAPII • Uzyskanie maksymalnej redukcji długoterminowego całkowitego ryzyka umieralności i chorobowości sercowo-naczyniowej (leczenie wszystkich zidentyfikowanych odwracalnych czynników ryzyka, w tym palenia tytoniu, dyslipidemii lub cukrzycy oraz odpowiednie leczenie chorób towarzyszących, jak również leczenie samego nadciśnienia tętniczego). • Ciśnienie tętnicze, zarówno skurczowe jak i rozkurczowe, powinno zostać obniżone u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem: • Przynajmniej poniżej140/90 mmHg. • Rozważne jest zalecanie obniżania ciśnienia tętniczego do wartości w zakresie między 130-139/80-85 mm Hg (Ponowna ocena europejskich wytycznych dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego, 2009).

12. STRATEGIE TERAPII • Środki związane ze stylem życia (leczenie niefarmakologiczne) należy wdrażać kiedy to tylko możliwe u wszystkich pacjentów, w tym u osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem krwi oraz u pacjentów wymagających farmakoterapii. • Celem leczenia niefarmakologicznego jest obniżenie ciśnienia tętniczego, kontrola innych czynników ryzyka oraz schorzeń klinicznych i redukcja liczby oraz dawek leków przeciwnadciśnieniowych, które można użyć w następnej kolejności.

13. Rozpoczęcie terapii przeciwnadciśnieniowej (ESH/ESC, 2007)