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IPERTENSIONE POLMONARE IN HIV +

IPERTENSIONE POLMONARE IN HIV +. Dott. Chiara Lestuzzi, Centro di Riferimento Oncologico, Aviano (PN). CASO CLINICO. Uomo di 46 anni, ipertensione arteriosa, tossicodipendente fino a 33 anni 1984 riscontro di positivit à HIV, HBC e HCV Non in HAART per intolleranza

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IPERTENSIONE POLMONARE IN HIV +

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Presentation Transcript

  1. IPERTENSIONE POLMONARE IN HIV + Dott. Chiara Lestuzzi, Centro di Riferimento Oncologico, Aviano (PN)

  2. CASO CLINICO • Uomo di 46 anni, ipertensione arteriosa, tossicodipendente fino a 33 anni • 1984 riscontro di positività HIV, HBC e HCV • Non in HAART per intolleranza • 1999 ecocardiogramma: Vsin normale, lieve dilatazione VDx, lieve riduzione curvatura setto, AP dilatata (3.1 cm). PaP • Inizia coumadin • 11/05 dispnea da sforzo e astenia ingravescenti

  3. 2/06: AMBULATORIO IPERTENSIONE POLMONARE (BO) • Dispnea da sforzi moderati, no angor, PA 110/70 • ECG: RS 82/m’, IVS • RX torace: ectasia 2° arco di sin, albero periferico poco rappresentato • ECO: Vsin 5.3/4,2 cm, lieve IVS, FE= 48%; VDx area 24/13 cm2, FA 45%; AP 3.8 cm, Vmax IT non misurabile • PFR: spirometria normale, modica riduzione capacità di diffusione del CO • TAC: ectasia tronco e rami polmonari (3.9/2.9/2.8 cm), non immagini di trombi, non segni di oligoemia o intrappolamento albero respiratorio, non consolidazione parenchimale

  4. ESAMI ALL’ESORDIO Cateterismo destro 2/06 Valori normali PAP media < 25 PCP: <15 IC 2.5-4.2 RAP < 2 RAS 10-19 RAP/RAS: 0.2 • FC 80/m’ • PADx 7 mmHg • PAP (max/min/med) 53/19/36 • PCP 12 mmHg • GTP 24 mmHg • IC 4.18 l/m/mq • RAP 3.04 HUR • RAS 14.35 HUR • RAP/RAS 0.26 • Sat O2 Art/AP 95%/66% • NYHA I-II

  5. Follow-up • 2/07: peggioramento dispnea (NYHA II-III) • 3/07: inizia terapia antiretrovirale • 4/07 test dei 6 minuti: 513 m, Borg 7 • Inizia Sildenafil 12.5 mg x 3

  6. CATETERISMO CARDIACO E CLINICA 2/2007 Solo anticoagulante 7/2007 con Sildenafil 12.5 x 3 e HAART FC 67/m’ PADx 8 mmHg PAP 41/16/27 mmHg PC 6.4 l/m IC 3.4 l/m/mq RAP 2.34 HUR RAS 12.5 HUR RAP/RAS 0.19 Sat O2 Art/AP 96%/65.3% 6 m’ Walking Test 646 m Borg 4 NYHA I-II • FC 93/m’ • PADx 3 mmHg • PAP 43/19/29 • Portata 6.2 l/min • IC 3.27 l/m/mq • RAP 3.7 HUR (<2) • RAS 14.35 HUR • RAP/RAS 0.26 • Sat O2 Art/AP 95%/66% • 6 m’ Walking Test 513 m (>700) • Borg 7 • NYHA II-III

  7. IPERTENSIONE POLMONARE E HIV • Frequenza • 0.5% degli HIV+ • 10% delle IAP • Maschi/femmine 1.5/1 • invariata in era pre-post HAART • Non correlata a durata di infezione o stato immunologico • Più frequente infiltrato infiammatorio perivascolare • Fattori di rischio • Cocaina? • Droghe e.v.?

  8. TERAPIA DI IAP HIV+ vs HIV- • anticoagulanti se possibile • Trombocitopenia • Epatopatia • Interazione con HAART • Vasodilatatori poco efficaci • Ca antagonisti contrindicati • Effetti collaterali • Interazione con HAART • Sildenafil interferisce con HAART

  9. TERAPIA IAP HIV+ • Bosentan • Efficace • Non effetti collaterali • Interazione con CYP3A4 e CYP2C9 • Attenzioe a forti inibitori (ritronavir) • Prostaciclina e analoghi • Efficaci • Non interazione con HAART • Problemi pratici (infezione catetere)

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