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CAD, 19a, fem, bca, natural e procedente de SP Distúrbio de comportamento há 2 semanas.

CAD, 19a, fem, bca, natural e procedente de SP Distúrbio de comportamento há 2 semanas. Poliúria, polidipsia Desidratada Plasma: Uréia 80, creatinina 2,3, Glicemia 430, Na 146, K 5,5, Cl 101, pH 7,30, HCO3 16, pCO2 29 RFG estimado: 37 mL/min/1,73 m2 (normal 100)

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CAD, 19a, fem, bca, natural e procedente de SP Distúrbio de comportamento há 2 semanas.

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Presentation Transcript

  1. CAD, 19a, fem, bca, natural e procedente de SP Distúrbio de comportamento há 2 semanas. Poliúria, polidipsia Desidratada Plasma: Uréia 80, creatinina 2,3, Glicemia 430, Na 146, K 5,5, Cl 101, pH 7,30, HCO3 16, pCO2 29 RFG estimado: 37 mL/min/1,73 m2 (normal 100) Urina: pH 5,5, Na 38 mmol/dia, K 45 mmol/dia, Glicose 60 g/dia

  2. FAV, 41 anos, M, comerciante Diabético há 25 anos, tem apresentado queda contínua do ritmo de filtração glomerular nos últimos 10 anos. Sua taxa plasmática de creatinina é atualmente de 4,1 mg/dL, com um RFG de 14 mL/min (valor normal = 125 mL/min). A pressão arterial, inicialmente normal, tem-se elevado continuamente, estando atualmente em 160/105. No momento, o paciente está sendo preparado para hemodiálise crônica

  3. PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO • Eliminação de excretas • Regulação do volume extracelular • Regulação da pressão osmótica • Regulação do equilíbrio ácido-base • Regulação da excreção de potássio • Regulação da excreção de cálcio e fósforo • Regulação da pressão arterial

  4. CONSEQÜÊNCIAS DA PERDA DA FUNÇÃO RENAL • Hiperpotassemia • Acidose metabólica • Retenção de fluidos • Uremia • Coma • Morte

  5. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

  6. RFG 

  7. RFG 

  8. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

  9. RFG 

  10. O RIM É O ÚNICO ÓRGÃO VITAL CUJAS FUNÇÕES PODEM SER SUBSTITUÍDAS EM LONGO PRAZO SEM NECESSIDADE DE TRANSPLANTE

  11. SUBSTITUTO “NATURAL”: DIÁLISE PERITONEAL

  12. INFUSÃO DRENAGEM

  13. SUBSTITUTO “ARTIFICIAL”: HEMODIÁLISE

  14. PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO • Eliminação de excretas • Regulação do volume extracelular • Regulação da pressão osmótica • Regulação do equilíbrio ácido-base • Regulação da excreção de potássio • Regulação da excreção de cálcio e fósforo • Regulação da pressão arterial

  15. FUNÇÃO RENAL: ULTRAFILTRAÇÃO GLOMERULAR TRANSPORTE DE ÁGUA E SOLUTOS

  16. Filtração Absorção de fluido Absorção de solutos Secreção de solutos

  17. 1,5 L/dia

  18. 150 mEq/dia

  19. ULTRAFILTRAÇÃO GLOMERULAR TRANSPORTE DE ÁGUA E SOLUTOS

  20. Túbulo proximal Arteríola aferente Arteríola eferente

  21. CAPILAR SISTÊMICO

  22. 60 Delta P Delta PI 55 50 45 40 35 30 Diferença de Pressão (mmHg) 25 20 15 10 5 0 0.6 0.8 1 0 0.2 0.4 Distância

  23. O2 Na+ H+ K+ CO2 Cl-

  24. Arteríola aferente Arteríola eferente

  25. CAPILAR SISTÊMICO GLOMÉRULO 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 0.2 0.4 Delta P Delta P Delta PI Delta PI 60 55 50 45 40 35 30 Diferença de Pressão (mmHg) c c 25 20 15 10 5 0 0.6 0.8 1 0.6 0.8 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Distância Distância distância do início normalizada

  26. 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 c c 0 0.2 0.4 Delta P Delta PI 0.6 0.8 1 0.6 0.8 1 Distância distância do início normalizada DINÂMICA DA ULTRAFILTRAÇÃO GLOMERULAR

  27. A ULTRAFILTRAÇÃO GLOMERULAR É UM PROCESSO PASSIVO E PORTANTO NÃO UTILIZA DIRETAMENTE ENERGIA METABÓLICA

  28. DETERMINANTES DA ULTRAFILTRAÇÃO GLOMERULAR 1 – Diferença de pressão hidráulica transglomerular (P) 2 – Concentração plasmática de proteínas (CA) 3 – Fluxo plasmático glomerular (QA) 4 – Coeficiente de ultrafiltração (Kf)

  29. O EFEITO das RESISTÊNCIAS GLOMERULARES(RAeRE)

  30. Alças capilares Resistência eferente (RE) Resistência aferente (RA) Esquematicamente:

  31. FPN, nL/min RA

  32. FPN, nL/min RE

  33. FPN, nL/min RE

  34. FPN, nL/min FPN, nL/min RA RE

  35. 1 - A arteríola aferente é especialmente adequada a um papel de regulação da FPN (e, portanto, do RFG) FPN, nL/min RA

  36. 60 CAPILAR SISTÊMICO GLOMÉRULO 55 Delta P Delta PI Delta P Delta PI 50 45 60 40 55 35 50 30 45 25 40 ) 20 mmHg 35 15 30 c c 10 25 Diferença de Pressão ( 5 20 0 15 0 0.2 0.4 10 5 0 0.6 0.8 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 0.6 0.8 1 Distância Distância distância do início normalizada 2 - A arteríola eferente é menos eficaz como reguladora, mas exerce um papel fisiológico fundamental, mantendo alta a PCG. É essa característica o que distingue o glomérulo dos demais capilares, que filtram muito pouco FPN, nL/min RE

  37. Quanto ao ritmo de filtração glomerular (RFG): a) Quando persistentemente diminuído caracteriza-se um estado de insuficiência renal b) É pouco influenciado pela resistência aferente c) Varia proporcionalmente com a resistência eferente d) É pouco influenciado pela concentração plasmática de proteínas

  38. Quanto ao ritmo de filtração glomerular (RFG): a) Quando persistentemente diminuído caracteriza-se um estado de insuficiência renal b) É pouco influenciado pela resistência aferente c) Varia proporcionalmente com a resistência eferente d) É pouco influenciado pela concentração plasmática de proteínas

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