1 / 82

PLEVRA HASTALIKLARI

PLEVRA HASTALIKLARI. Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyodiagnostik Anabilim Dalı. -Plevral sıvı -Pnömotoraks -Plevral kalsifikasyonlar -Fibrotoraks -Plevra tümörleri DG, BT, USG, MRG ve PET özellikleri Tanı ve ayırıcı tanısı tartışılacak. PLEVRAL SIVI.

raanan
Download Presentation

PLEVRA HASTALIKLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PLEVRA HASTALIKLARI Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyodiagnostik Anabilim Dalı

  2. -Plevral sıvı -Pnömotoraks -Plevral kalsifikasyonlar -Fibrotoraks -Plevra tümörleri DG, BT, USG, MRG ve PET özellikleri Tanı ve ayırıcı tanısı tartışılacak

  3. PLEVRAL SIVI

  4. Göğüs duvarının iç yüzünü saran parietal plevra ile akciğerlerin yüzeyini saran visseral plevra arasında normalde 5 ml.den daha az sıvı bulunur.

  5. Visseral ve parietal plevra yüzeyinde sistemik damarlardan sıvı plevral boşluğa doğru akar ve parietal plevra lenfatikleri tarafından dolaşıma geri alınır.

  6. İnterkostal mikrodamarlar Lenfatikler Bronşial mikrodamarlar Visseral plevra Alveol Plevral boşluk Parietal plevra

  7. Plevral sıvı nedenleri • Artmış pulmoner venöz basınç (KKY) • Artmış mikrovasküler geçirgenlik (inflamatuar akciğer hastalıkları) • Plevral boşlukta basınç azalması (Lobar kollaps  plevral boşluğa intravasküler sıvı kaçışı) • Plazmanın onkotik basıncında azalma (hipoproteinemi) • Yetersiz lenfatik drenaj • Transdiyafragmatik peritoneal sıvı geçişi

  8. Plevral sıvıların içeriklerine göre • Transuda • Eksuda • Ampiyem • Hemotoraks • Şilotoraks • Billöz veya BOS içeren plevral sıvı

  9. Plevral Sıvı Görülme sıklığı Konjestif kalp yetmezliği 500 Bakteriyel Pnömoni 300 Habis hastalıklar (ac, meme Lenfoma) 200 Pulmoner emboli 150 Viral Pnömoniler 100 Siroz 50 Sindirim kanalı hastalıkları 25 Kollajen vasküler hastalıklar 6 Tüberküloz 2.6 Asbest maruziyeti 2 Mezotelyoma 0.45 Light RW:Pleural Diseases (3rd Ed). Philadelphia Lea& Febiger 1995

  10. Plevral sıvının tanısı • Spesifik tanı torasentez ile aspire edilen sıvının biyokimyasal, sitolojik ve bakteriyolojik analizi ile

  11. Plevral sıvıların Radyolojik Bulguları • Sıvının miktarına • Hastanın pozisyonuna (ayakta, yatarak, yan) • Serbest veya loküle oluşuna göre görünüm değişir.

  12. AYAKTA -Serbest sıvı başlangıçta bazallerde subpulmonik bölgededir ve sadece lateral dekubitis grafileri ile görülebilir (10 ml. sıvı dahi saptanabilir). Volüm arttıkça posterior kostofrenik (lateral grafi) ve sonra lateral kostofrenik açıda (PA grafi) toplanır.

  13. Subpulmonik sıvı: Diyafragma tepesi laterale doğru yer değiştirir. Mide gazı ile akciğer mesafesi artar Akciğer damarları diyaframın altına doğru izlenemez

  14. b) YATARAK • Radyolojik olarak yatarak elde olunan grafilerde ancak 500 ml.den fazla sıvılar görülebilir. • Eğer sıvı bilateral ise görmek daha da güçleşir.

  15. b) YATARAK • Diyafragmanın normal silüeti kaybolur. • Hemitoraksta yaygın ılımlı dansite artışı (Atelektazi veya pnömoniden ayrım; plevral sıvı varlığında pulmoner damarlar az veya ılımlı izlenir ve hava bronkogramı yoktur)

  16. Yatar pozisyonda sıvınıntoraks içinde dağılımı

  17. b) YATARAK • Bazallerde veya apikal bölgede artmış opasite • Diyaframın normal silüeti kaybolmuştur. • Diyaframaltı vaskülerite net seçilemez • Bilateral efüzyonu saptamak çok güç.

  18. ATİPİK PLEVRAL SIVILAR -Loküle -İnterlobar -Posteromedial lokülasyon -Subpulmonik sıvı

  19. Parapnömonik plörezi • A  Anatomi (serbest / loküle) • B  Bakteriyoloji (püy +/-) • C  Chemistry(Kimya)( pH<7.2invaziv) A,B ve C ‘ye göre Kategori 1: 10 mm ve daha az kalınlıkta serbest sıvı Kategori 2: 10 mm ile hemitoraksın yarısı serbest sıvı Kategori 3: Hemitoraksın yarısından fazla sıvı, loküle veya parietal plevral kalınlaşma olması Kategori 4: Sıvının püy olması

  20. AMPİYEM ve ULTRASONOGRAFİ Ultrasonografik evreleme Eksüdatif evre Fibropürülan evre Organizasyon evresi

  21. PNÖMOTORAKS

  22. Pnömotoraks Spontan Primer / sekonder Travmatik İyatrojenik Total Kısmi PTX Tansiyon

  23. Primer spontan pnömotoraks Subplevral büller Blebler DG’ de % 50’den daha az oranda saptanabilirler Niye patladıkları belirsiz. Çoğu olguda PnTX istirahatte iken oluşur.

  24. Sekonder spontan pnömotoraks İmmunolojik hastalıklar Wegener garnülomatozu, IPF, Eosinofilik granülom, sarkoidoz KOAH Pnömokonyozlar Damarsal hastalıklar Metabolik hastalıklar İntra-abdominal hastalıklar Kolon ve mideden plevraya fistül Bağ doku hastalıkları LAM, TS, Nörofibromatozis, Marfan, Ehlers-Danlos vb Enfeksiyonlar Fungal, PCP (AIDS), hidatik kist, bakteriyel Tümörler İlaç ve Toksinler Kemo ve radyoterapi, paraquat zehirlenmesi, hiperbarik O2 tedavisi

  25. Pnömotoraks / Radyolojik bulgular Tek kesin bulgu visseral plevral çizginin görülmesi Küçük ptx için ekspiryum grafisi Yatarak alınan grafilerde Derin sulkus işareti Diafragmanın ve kalbin daha keskin kenar göstermesi

  26. Derin sulkus işareti

  27. Çift diafragma işareti (SUBPULMONİK HAVA)

  28. PLEVRAL KALSİFİKASYONLAR

  29. Plevral kalsifikasyonlar Hiperparatiroidi Gazyağı aspirasyonu Tümörler Plombaj sonrasında Kronik plevral effüzyon Pnömokonyozlar Asbest maruziyeti Ampiyem (kronik) Hemotoraks sonrasında Tüberküloz Alveolar mikrolitiazis Histoplazmozis

  30. Kalp Kalp Ekstraplevral yağ dokusu Plevral effüzyon Kalp Kalp Diyafragmatik plaklar Kalsifik/nonkalsifik plaklar

More Related